Remiss till optiker
Utlåtande
Kontaktuppgifter till Silmäasema www.silmaasema.fi
Synskärpa på långt håll
Reserverad tid
Reserverad tid
/
/
klockan Utan glasögon: Högra ögat
Med båda ögonen
Silmäasema Med de nuvarande glasögonen: Person som ska undersökas
Med de nya glasögonen:
Namn
Synskärpa på nära håll med
de nuvarande glasögonen:
Personbeteckning Vänstra ögat
Arbetsgivare Behov av glasögon
Arbetsuppgift behövs inte
de nuvarande passar
nya behövs
Undersökning som behövsNärmare undersökningar
synundersökning
undersökning av nyanställd
(med betalning)
Ögontryck
stereoseende
visstidsundersökning
färgseende
mätning av ögontrycket
kontrastseende
Synundersökning för truck-
annat, vad
och lyftkransförare
Högra
Vänstra
Närmare undersökningar
Kontrastseende
/
trafiksynundersökning
Stereoseende /
engelska ska användas Färgseende /
trafiksyntest
vid undersökningen
Behov av fortsatta undersökningar
Närmare uppgifter
undersökning av ergonomin på arbetsplatsen
undersökning med tanke på specialarbetsglasögon
hänvisas till undersökning av ögonläkare
Remissen har getts av
Datering
/
Närmare uppgifter
/
Namn Adress Utlåtandet ska sändas tillbaka
ja
nej
/
20
Optiker
