Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL

Kardiologiklinik
Patientinformation
Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL
Du har hjärtklappningsbesvär orsakat av en hjärtrytmrubbning som kan behandlas
eller undersökas på ablationslabb NÄL. Syftet med undersökningen varierar från
patient till patient. I huvudsak handlar det om att ta reda på vilken typ av störning
som kan finnas i hjärtats rytm, att konstatera om en given behandling är effektiv
eller att ta bort mekanismen för hjärtklappning genom s.k. ablation uppvärmning/frysning av vävnader inne i hjärtat.
Hjärtats elektriska aktivitet styrs normalt av sinusknutan som är hjärtats takthållare.
Sinusknutan avger elektriska impulser som under normala förhållanden får hjärtat
att slå med en hastighet av 50-100 slag/minut. Från sinusknutan sprids de elektriska
impulserna genom förmaken som då drar sig samman. Impulserna överleds från
förmaken till kamrarna via AV-noden (överledningscentral mellan förmak och
kammare), och går sen vidare i två förgreningar till kamrarna som då aktiveras och
drar sig samman. Normal hjärtrytm kallas sinusrytm.
Vanliga hjärtrytmrubbningar som behandlas på NÄL:
Förmaksfladder
Vid förmaksfladder finns det i hjärtats högra förmak en slags elektrisk rundgång
vilket leder till att förmaken får arbeta dubbelt eller flerdubbelt så fort som vanligt.
Pulsen blir ofta hög, omkring 120-140 slag/minut, och på EKG syns sågtandade s.k.
fladdervågor. Vid ablation bränns det område i höger förmak som ger upphov till
den elektriska rundgången bort, vilket gör att förmaksfladdret inte kan starta igen.
Andelen botande ingrepp är hög >95 %.
70 % av patienter med förmaksfladder har samtidigt förmaksflimmer, vilket inte
botas efter enbart en fladderablation.
AVNRT
AV-nodal reentrytakykardi är en rytmrubbning där det i en del av hjärtat som styr
den normala impulsbildningen finns en extrabana som ibland ”kopplas på”. Det
leder till att pulsen rusar och ofta blir mycket hög vilket ger hjärtklappning. Vid
ablation av AVNRT bränns extrabanan bort, vilket gör att hjärtats elektriska signal
därefter kan följa det normala systemet. Andelen botande ingrepp är hög >95 %.
Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
AVRT
AV-reentrytakykardi är en slags rytmrubbning där det finns en elektrisk extrabana
mellan förmak och kammare. Hjärtats elektriska signaler går inte via hela det
normala systemet, utan tar en genväg, vilket kan ge upphov till snabba
hjärtrusningar. Vid ablation av AVRT bränner man bort den extra förbindelsen
mellan förmak och kammare, vilket gör att den elektriska impulsen istället följer det
normala systemet. Andelen botande ingrepp är hög >95 %.
HIS-ablation
En His-ablation innebär att förbindelsen mellan förmak och kammare tas bort
genom ablation. Denna typ av ablation är lämplig för patienter med symtomgivande
förmaksflimmer där läkemedelsbehandling inte kunnat bromsa hjärtfrekvensen, eller
där patienten haft biverkningar av läkemedlen. His-ablation kan vara aktuell när
patienten av olika anledningar inte är aktuell för ett större ingrepp s.k.
flimmerablation.
Före ingreppet måste en pacemaker läggas in, eftersom hjärtat annars skulle slå för
långsamt. Du som har kallats till en His-ablation har redan en pacemaker
inopererad. Efter His-ablationen kommer Ditt hjärta att vara helt beroende av Din
pacemaker.
Det är viktigt att känna till att en His-ablation inte behandlar förmaksflimret i sig,
utan endast gör så att hjärtat inte slår för fort. Förmaksflimret fortgår i förmaken,
men kan inte längre överleda slag till kamrarna. Antikoagulationsbehandling (ex
Waran) måste därför fortsätta även efter utförd His-ablation. Eventuellt sätts
läkemedel som använts för att bromsa hjärtfrekvensen ut efter ablationen. Efter
ablationen programmeras pacemakern om enligt läkarens anvisningar.
Kammartakykardi (VT)/VES
VES (ventrikulärt extraslag) innebär extraslag från kammaren. Enstaka VES är
ofarligt och syns på EKG även hos hjärtfriska individer. Upprepade VES kan hos en
del upplevas som obehagligt.
Kammartakykardi (VT) innebär att kamrarna börjar slå i en alltför snabb takt. Under
pågående VT arbetar hjärtat inte effektivt och man kan uppleva symtom i form av
yrsel, bröstsmärta, andnöd eller svimning. VT uppkommer oftast hos patienter som
genomgått en hjärtinfarkt. Efter en infarkt uppstår ärrbildning i hjärtmuskeln, vilket
möjliggör rytmrubbningar från detta område. VT ses även hos patienter med
kardiomyopati, genetisk ärftlighet för arytmi eller i sällsynta fall i strukturellt
normala hjärtan.
Vid en VES/VT-ablation görs en invasiv elektrisk undersökning för att kartlägga
hur kamrarna reagerar på extraslag. Man noterar var och hur rytmrubbningen startar
och kan utifrån det bestämma vilken behandling som är mest lämplig i varje enskilt
fall.
2
Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
Invasiv Elektrofysiologisk undersökning
På NÄL utförs även elektrofysiologiska undersökningar, där man kartlägger hjärtats
retledningssystem. Om Din läkare planerar enbart en elektrofysiologisk
undersökning för Dig kommer man inte att bränna/frysa något område i hjärtat.
Antikoagulantia
Om Du äter Waran eller annan antikoagulantia (ex Pradaxa, Xarelto, Eliquis) skall
detta sättas ut/dosjusteras innan ingreppet. Din läkare eller AK-mottagningen
kommer att informera Dig om hur Du ska gå till väga.
Inläggningsdagen
På inläggningsdagen kommer Du till avd. 43/44, där tas blodprover, Du får en
droppnål i armen och ett dropp. Vi kommer att raka ljumskarna och Du kommer att
få byta om till patientkläder. Inför vissa längre ingrepp erbjuder vi en urinkateter
inför proceduren. Förberedelser hemma; se bifogat informationsblad.
Hur undersökningen går till
Vid undersökningen förs tunna katetrar upp till hjärtat via ett blodkärl i ljumsken.
Innan man sticker i ljumsken läggs lokalbedövning, därefter förs katetrarna, en i
taget, upp till olika områden i hjärtat. Inne i hjärtat kan man med hjälp av katetrarna
”rita” upp en bild av hur just Ditt hjärta ser ut. Därefter letar man fram det eller de
områden som orsakar Din typ av hjärtrytmrubbning/arytmi. I vissa fall kan vi
behöva stimulera igång hjärtklappning, då används olika typer av mediciner, eller så
stimulerar man med katetrarna man har inuti hjärtat. Då vi har hittat lokalisationen
för det område som startar Din arytmi så bränner man bort dessa hjärtceller med en
speciell ablationskateter. Ablationskatetern värms upp, och man värmer området i
hjärtat under en kort tid. Man kan behöva värma flera gånger under en och samma
behandling för att hela området man vill bränna ska sluta ge upphov till elektriska
signaler.
Det gör inte ont att ha katetrarna i hjärtat, däremot kan man känna smärta när man
värmer/bränner med ablationskatetern. Då ger vi smärtlindring i den droppnål Du
har fått innan ingreppet.
Vid vissa typer av ingrepp används ablationskatetrar som fryser bort de oönskade
hjärtcellerna. I samband med frysningen kan man uppleva en övergående
huvudvärk.
Vid de flesta ablationer är Du vaken under hela behandlingen som tar mellan 1 och
3 timmar. Du måste dock ligga helt stilla, men kan prata med oss som arbetar på
labb. Vid vissa typer av ablationer får Du lugnande och kommer periodvis att sova
under ingreppet.
Efter ingreppet
Efter ablationen/undersökningen blir Du inlagd på hjärtavdelningen där man
kopplar telemetri (EKG-övervakning), och observerar ljumsken med tanke på det
nyligen genomgångna ingreppet. Efter ingreppet skall Du vara sängliggande i ca 3
timmar. Du skrivs hem nästkommande dag om inga komplikationer tillstött.
3
Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
Du bör undvika fysisk aktivitet, tunga lyft och framåtböjning i några dagar efter
ingreppet, detta för att förhindra ev. blödning från ljumsken. Du kan duscha dagen
efter ingreppet. Promenader går bra från och med dagen efter utskrivning.
Bilkörning rekommenderas från och med den tredje dagen efter utskrivning.
Det är vanligt att känna en svidande känsla i bröstet i 3-4 dagar efter ingreppet,
vanliga receptfria värktabletter (ex Alvedon, Ipren) brukar fungera bra. Dessa
symtom uppträder oftast efter flimmer- och fladderablationer men är ovanliga efter
ablationer av övriga hjärtrytmrubbningar. Vid kraftiga bröstsmärtor skall Du
omgående uppsöka akutmottagning. Om Du upplever ihållande
hjärtklappningsattacker efter ingreppet skall Du uppsöka akutmottagning för att
kontrollera EKG. Om Du får en blödning/svullnad i ljumsken efter ingreppet skall
Du uppsöka akutmottagning.
Komplikationer
Risken för komplikationer vid en ablation är mycket liten. De komplikationer som
kan förekomma är:
- Behandling med värme i hjärtat kan orsaka en permanent skada på
retledningssystemet, och då krävs implantation av en pacemaker. Denna risk gäller
endast om den extra banan ligger nära ditt vanliga elektriska retledningssystem.
- Under ablation/elfysundersökning finns en risk att man framkallar en
rytmrubbning som kräver elkonvertering för att återställa normal hjärtrytm. En
narkosläkare finns då på plats för att ge sömnmedel i droppnålen inför
elkonverteringen.
- Vid en ablation/elfysundersökning görs alltid en eller flera punktioner av blodkärl i
ljumsken. Vid alla ingrepp i kärl finns en liten risk för blödning/blodansamling i
ljumsken.
- Blodproppsbildning kan uppstå i blodkärlen varför blodförtunnande behandling
ges under och efter undersökningen. Det är mycket ovanligt att blodproppar bildas
som försvårar blodflödet i kärl eller att proppar lossnar från kärl- eller hjärtväggen
till andra organ. Vid lungvensablation finns ökad risk varför
blodförtunnandemedicin ges såväl före som efter behandling.
- Vid ingrepp med katetrar inne i hjärtat finns en liten risk att man orsakar en
blödning ut i hjärtsäcken (<1 % risk) som kräver dränering. I mycket sällsynta fall
utlöser blödningen en livshotande situation som kräver hjärtoperation.
- Risken för infektion är mycket låg och uppstår i förekommande fall vid
insticksområdet i ljumsken.
Dataregistrering
Information om ingreppet med uppgifter om bl.a. resultat och vissa tekniska data
lagras i en databas på sjukhuset samt i ett nationellt kvalitetsregister. Uppgifter om
långtidsresultatet kommer också att lagras på motsvarande sätt. (Enl.
personuppgiftslagen SFS 1998:204)
4
Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24
Uppföljning
Du kommer att kallas till hjärtmottagningen på NÄL ca 6 veckor efter ingreppet.
Om problem som exempelvis ihållande hjärtklappning eller blödning/svullnad i
ljumsken uppstår innan planerat läkarbesök får Du vända Dig till
Vårdcentral/akutmottagning för bedömning.
Dagtid, vardagar kan Du ringa hjärtmottagningen för råd, övrig tid ring
sjukvårdsrådgivningen 1177.
Hjärtmottagningen 010 – 435 22 15
Telefontid 09:00-11:00 vardagar utom torsdagar samt 13:00-15:00 vardagar utom
fredagar.
Varmt välkommen till ablationslabb på Hjärtcentrum NÄL!
5
Ablationsbehandling på Hjärtcentrum NÄL | Kardiologiklinik/Område I/NU-sjukvården, 2017-03-24