Hur kan sexuella övergrepp förebyggas? Erfarenheter ifrån behandlingsverksamhet Katarina Görts Öberg, Med Dr, leg psykolog/psykoterapeut Centrum för Andrologi & Sexualmedicin, CASM [email protected] 1 Centre for Andrology and Sexual Medicine Andrologi & Sexualmedicin Diagnostik, utredning, behandling, forskning, utveckling, undervisning Andrologi Endokrinologi Manlig infertilitet Sexuella dysfunktioner Parafilier Hypersexuell Störning/sexmissbruk Könsdysfori Sexuell dysfunktion Katarina Öberg Centrum för Andrologi och Sexualmedicin Omvårdnad Psykiatri Multidisciplinärt arbetssätt Genom integrering av specialiteter Beteendevetenskap Somatik • Utsatt för sexuellt tvång 12% kvinnor 3% män under sin livstid (Sex i Sverige, Lewin et al 1996) • Var tionde kvinna, var tjugonde man erfarenheter av påtvingat samlag före 18 års ålder (NCK, Heimer et al 2014) • Sexualbrott; t.ex våldtäkt, sexuellt ofredande, ”juridik” • Parafili och hypersexualitet ”medicin” RISKFAKTORER FÖR SEXUALBROTT – Hypersexualitet, ”out-of-control”, upptagenhet – Parafili, främsta riskfaktorer; ”coercion”, sadism, pedofili (hebephilia), exhibitionism, voyuerism, frotteurism – NOTE: inte ALLA med ett parafilt sexuellt intresse och/eller hypersexuell störning begår sexuella övergrepp! Andra riskfaktorer i kombination, eller brist på skyddande faktorer ökar RISK Katarina Öberg PREVENTION – Behandlar de kliniska tillstånd som tillsammans som är riskfaktorer för sexuellt våld, övergrepp CASM o Finns inte en enskild faktor som förklarar sexuellt våld mot annan o Sexuellt våld är en handling, ett beteende! Katarina Öberg RISKFAKTORER FÖR SEXUELLA ÖVERGREPP • Medicinska, sexuell parafili, hypersexualitet, psykiatriska sjd • Sociala, omgivning som ”supportar” och stöder övergrepp på olika sätt, reell, medial, familj, umgänge • Missbruk • Psykologiska kognitioner som supportar övergrepp (kognitiva förvrängningar), dåliga social färdigheter, känslomässiga och – intimitetsproblem • Hypersexualitet, pockande fantasier och tankar om sex, fixering vid sex IDENTIFIERA ALLTID DEN ENSKILDE INDIVIDENS RISKFAKTORER Varför? Vi vet inte…. Biopsykosocial sårbarhet Multifaktoriell; både arv & miljö, flera faktorer samverkar kontinuerligt och dynamiskt (Ward & Beech, 2006), -biologiska faktorer, genetisk sårbarhet, hjärnans funktionsnivå -sammanhangsfaktorer, sociala och kulturella normer, kontext -psykologiska faktorer inom individen, motivation, emotion, föreställningar och tankar, system för val och kontroll, impulskontroll, minne och perception Man väljer inte sin parafili Sexuellt övergrepp är ett beteende! FÖRÖVARBETEENDE Isolation, Ensamhet, Uttråkad Socialfobi/ångest, Depression, Neuropsykiatriskt funktionshinder, Personlighetsstörning Sexuella fantasier, tankar, begär, längtan Frekvent masturbation (tvångsmässig) Rational och planering Situation Sexuellt övergrepp BEHANDLING Beskriv problemet! När? start, värre vissa perioder Vad? tittar på porr, chattar, många partners, onani hur ofta, cybersex, klubbar? Vilket tändningsmönster har du? Kvinnor, män, ungdomar, barn Risker? Olagliga saker?, HIV? Allt porranvändande är fel? BEHANDLING • Primär & sekundär motivation • Grupp, individuell, parterapi • Individualiserad • Manual • Farmakologisk och/eller samtalsbehandling • Uppföljning, booster BEHANDLING • • Psykoeduaktion ”Hypersexuell störning –en översikt” Motiverande samtal MI. Förändringskorset, ambivalensutforskning • • Fokus på att stoppa förövarbeteende, kontroll över sexuellt problembeteende; identifikation av risksituationer och riskbeteenden Kartläggning av problembeteende, registreringar Identifiera “triggers” och vidmakthållande faktorer för beteendet VAD FYLLER BETEENDET FÖR FUNKTION? Konsekvenser av beteendet på kort och lång sikt Identifiera kognitiva förvrängningar; förnekande och ansvar för förövarbeteende Social färdighetsträning; öka social kompetens, självkänsla och förtroende Empati för offret Psykiatrisk co-morbiditet Adekvat farmakologi; SSRI, anti-androgener eller lustdämpande Utveckla hälsosam och sund sexualitet; psykoedukativa/pedagogiska inslag och/eller sexterapi ev. med partner Riskfaktorer för återfall och bakslag • Behandlingsfokus med vetenskaplig evidens! • • • • • • • • • • 020-66 77 88 www.preventell.se DELMÅLEN I REGERINGSBESLUTET 1. Utveckla en hjälplinje mot sexuellt våld genom att utveckla befintlig telefon- och internetverksamhet. 2. Kartlägga verksamheter i Sverige samt lägga grund för ett nationellt nätverk av vårdgivare och andra aktörer inom området. (Hänvisningsbanken) 3. Utveckla och evidensbasera de behandlingsmetoder och arbetssätt som används vid CASM samt utvärdera effekterna av en hjälptelefon. VAD ÄR PREVENTELL? •Anonym hjälplinje •Avgiftsfritt nummer, syns ej på telefonräkning •Tillgänglig 24/7 via e-mail, telmeddelande, tfntid 10-14 •Bemanning; sjuksköterska, psykolog, psykoterapeut •Läkare back-up •Hemsida www.preventell.se Varför PrevenTell? •Mer än 90 % av sexuella övergrepp begås av personer som inte är kända för samhället •Personer med riskbeteende är från tid till annan är motiverade att •söka hjälp om sådan erbjuds •Prevention bör inriktas på att finna riskpersoner och metoder för effektiv behandling Vem kan ringa till PrevenTell? • Kvinnor och män med oro för sitt sexuella beteende, tankar och impulser. -”hypersexuell störning/sexmissbruk och sexuell avvikelse” •Personer som tappat kontroll över sitt sexuella beteende, som är oroliga att skada andra eller sig själv. •Närstående, vårdgivare, myndigheter, frivillig organisationer HUR MÅNGA HAR RINGT? • 4-5 besvarade samtal / dag. 633 samtal besvarade och dokumenterade Webb: • Drygt 9000 unika träffar på hemsidan (flest besök under juli 2013) •Totalt drygt 14 000 besök på hemsidan Vilka har ringt till PrevenTell? • Majoriteten är målgruppen, (n:398, 63%) 25% återringare (16% av dokumenterade antal samtal) • 18%, närstående anhöriga • 2% vårdgivare, myndigheter, organisationer etc • 2% non target Vilka har ringt till PrevenTell? •Målgruppen n: 398, informerat medgivande (n: 358, 90%) •Män (n: 324, 91%) •Kvinnor (n: 34, 9%) •Ålder: 16-78 år genomsnitt: 37 år gammal •Majoriteten (58%) ringer ifrån en storstad • 38% har högre utbildning Vilka har ringt till PrevenTell? •48% sexmissbruk •25% sexuellt tändningsmönster mot minderårig, barn •16 % har använt barnpornografi •21 % sexuella impulser, fantasier om att tvinga icke samtyckande •16 % har utsatt partner för våld •23 % har köpt sex (varav 1 kvinna) Vilka har ringt PrevenTell? Personer med sexuellt intresse för barn, n:89 94% män, 6% kvinnor 28% impuls, fantasi om att tvinga 52% barnpornografi 24% har köpt sex 6% pedofilt sexuellt beteende Hälften har en sexuell upptagenhet, sexmissbruk Vilka har ringt PrevenTell? Personer med sexuella impulser att tvinga, n:73 92% män, 8% kvinnor 34% pedofilt tändningsmönster 25% har köpt sex 30% barnpornografi Hälften har en sexuell upptagenhet, sexmissbruk Vilka har ringt PrevenTell? Personer med hypersexuellt beteende, sexmissbruk, n:171 94% män, 6% kvinnor 26% pedofilt tändningsmönster 16% barnpornografi 20% impuls, fantasi om att tvinga 26% har köpt sex VARFÖR HAR DU RINGT TILL PREVENTELL? •“Out-of-control” sexuellt beteende (53%) •Pågående kris i kärleksrelationen (34%) •Igenkänningsfaktorer, ex artiklar i tidningar och på nätet (13%) •Pågående polisutredning eller brottsmålsärende (8%) Vad händer i PrevenTell? • Majoriteten (53%) uppger sitt personnr och hänvisas till CASM •20 % har självmordstankar •Majoriteten (68%) väldigt motiverade att bli av med sitt problematiska sexuella beteende Närstående ringer PrevenTell Majoriteten kvinnor (82%) - som ringer om en man (82%) Relation: •57% partner •12% förälder •9% barn •22% annan; ex-partner, syskon, vän, älskarinna • Drygt hälften (56%) ringer ifrån storstad •Problem, sexuellt: •57% hypersexuellt beteende/sexmissbruk •27% sexuell avvikelse •15% annat, tex relationsproblem, sexualupplysning. Framtiden för PrevenTell •Säkerställa framtida finansiering av preventionsarbetet •Kartläggning visar behov av en nationell strategi för att förebygga sexuella övergrepp och sexuellt våld •Förenklad logistik för att ge vård över landstingsgränserna •Utveckla behandlingsmetoder • TACK [email protected] 31