020-66 77 88
www.preventell.se
Centrum för Andrologi & Sexualmedicin
ENID, enheten för könsidentitetsutredningar
Multidisciplinärt centrum för behandling, utveckling och forskning
Sexualmedicin inkluderar verksamhet för diagnostik och behandling av personer i riskzon
att begå sexuella övergrepp
2014 totalt 7 600 besök och 3 600 unika patienter
2014 Sexualmedicin 2 500 besök och 500 unika patienter
Andrologen
Andrologisk endokrinologi
manlig reproduktion
sexuell hälsa/dysfunktion
ENID
Könsdysfori
Transsexualism
Könsidentitetsstörning UNS
Sexualmedicin
hypersexuell störning
sexuella avvikelser/parafilier
Könsdysfori
sexuell dysfunktion
SAL
Specialist andrology lab
Katarina Görts Öberg
Medarbetare, totalt ca 30 personer:
Psykiater
Rättspsykiater
Endokrinolog/androlog
Urolog
Psykolog, psykoterapeut, klinisk sexolog
Kurator
Sjuksköterska
Administration
Katarina Görts Öberg
Hur kommer patienterna till den sexualmedicinska
mottagningen?
42% remiss, psykiatrisk öppenvård
46% egenanmälan, PrevenTell
4% frivård
8% annat; polis, arbetsförmedling, företagshälsovård
Katarina Görts Öberg
-Sexualbrott; t.ex våldtäkt, sexuellt ofredande, ”juridik”
-Parafili och hypersexualitet ”medicin”
Behandling av de kliniska tillstånd som innebär
risk för sexualbrott, sexuellt våld eller oönskad
sexualitet
Katarina Görts Öberg
Riskfaktorer för sexuella övergrepp
Hypersex: ”out-of-control” sexuella beteenden
Sexuell avvikelse/Parafili: huvusakliga riskfaktorer;
”coercion”, sadism, pedofili (hebefili), exhibitionism,
voyeurism, frotteurism.
OBS! Inte alla med en parafili och/eller en hypersexuell
störning begår sexuella övergrepp! Andra riskfaktorer i
kombination, eller brist på skyddande faktorer ökar
RISK.
Prevention: Behandla de kliniska tillstånd som
tillsammans är riskfaktorer för sexuellt våld - CASM
Katarina Görts Öberg
Patientgrupper på Sexualmedicin
Prio 1
Sexuellt högriskbeteende, parafil störning, t ex tändningsmönster
mot minderåriga, sexualförövare. Första bedömning inom 2 veckor.
Prio 2
Hypersexuell störning. Första bedömning inom 1 månad.
Prio 3
Sexuell dysfunktion, problem med lust, upphetsning och orgasm.
Första bedömning inom 3 månader. I realiteten lång väntetid för
psykoterapi.
ALLOW, Hatzichristou et. al (2004 J of Sex Med)
Modell för handläggning av Sexuella Dysfunktion, Hypersex, Parafili, könsdyfori
Patient söker för Sexuell problematik
Bedömning /Evaluering
Läkare, psykolog, Ssk,
kliniskt samtal, screeningformulär,
test, undersökning
Behandlingsinsats
indicerad (ej
utesluten)
Fortsatt
undersökning/
utredning indicerad
Behandlingsplan
Psykoeduaktion
BEHANDLING
Sexualanamnes; –bakgrund, historia
-nuvarande
Medicinsk; –psykiatrisk, alko, droger
-somatisk undersökning
- ärftlighet
Psykosocial bakgrund; relation/er
Medicinsk utredning; lab tester,
neuropsykiatrisk utredning,
Indicerad fortsatt
utredning/test
Behandlingsplan, vårdplanering, åtgärd
•I samförstånd med patienten
•Psykoeduaktiva inslag
-Tydligöra snäva begrepp om vad ”sex, sexualitet” är, jfr sexuell
funktion vs sexualitet, sexuell tillfredställelse
-Stereotypa föreställningar om maskulinitet och kvinnlighet i
förhållande till sex
-Undvikande och säkerhetsbeteenden
-Snäva begrepp runt ”normalitet, måsten”
•Tydliga mätbara mål, Specifikt, Mätbart, Accepterat, Realistiskt och Tidsatt ,
SMART
•En tidsmässig avgränsning sen utvärdering
”Nedan kan du lista dina bekymmer och problem. Lista i första hand de
problem som du önskar ta upp och jobba med i terapi. Det kan vara bra att
tänka på sådant i ditt liv som du önskar förändra.”
”Nedan kan Du formulera Ditt mål med terapin eller behandlingen. När du gör
det brukar det vara bra att tänka: Vad vill jag uppnå med att gå i terapi? Vad
vill jag förändra? Hur vill jag att det ska se ut när terapin avslutas?”
Behandling
•
•
Psykoeduaktion ”Hypersexuell störning –en översikt”
Motiverande samtal MI. Förändringskorset, ambivalensutforskning
•
•
Fokus på att stoppa förövarbeteende, kontroll över sexuellt problembeteende;
identifikation av risksituationer och riskbeteenden
Kartläggning av problembeteende, registreringar
Identifiera “triggers” och vidmakthållande faktorer för beteendet
VAD FYLLER BETEENDET FÖR FUNKTION?
Konsekvenser av beteendet på kort och lång sikt
Identifiera kognitiva förvrängningar; förnekande och ansvar för förövarbeteende
Social färdighetsträning; öka social kompetens, självkänsla och förtroende
Empati för offret
Psykiatrisk co-morbiditet
Adekvat farmakologi; SSRI, anti-androgener eller lustdämpande
Utveckla hälsosam och sund sexualitet; psykoedukativa/pedagogiska inslag och/eller
sexterapi ev. med partner
Riskfaktorer för återfall och bakslag
•
Behandlingsfokus med vetenskaplig evidens!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vad är PrevenTell?
•Anonym hjälplinje
•Avgiftsfritt nummer, syns inte på
telefonräkning
•Tillgänglig 24/7 via e-mail,
telmeddelande, telefontid kl.12-14:30
•Bemanning; sjuksköterskor, psykologer,
psykoterapeuter
•Läkar back-up
•Hemsida: www.preventell.se
Hur många har ringt?
•Totalt är 1675 samtal
besvarade och
dokumenterade från
mars 2012-okt 2015.
•Fördelade emellan
patienter, närstående och
profession.
Samtalsfördelning
4%
Förstagångsringare med
sexuell problematik
5%
Återringare med sexuell
problematik
16%
Närstående
56%
Profession
19%
Non Target
Vilka har ringt till PrevenTell?
•Målgruppen n: 932,
Informerat medgivande, (n: 808)
•Män (n: 737, 92%)
•Kvinnor (n: 66, 8%)
•Ålder: 16-78 år
genomsnitt: 37 år gammal
•58 % ringer från en storstad och 36 %
hade högskole- eller
universitetsutbildning.
Vilka har ringt till PrevenTell?
•52% sexmissbruk
•24% sexuellt tändningsmönster
mot minderårig, barn
•12% har använt
barnpornografi
•18% sexuella impulser, fantasier
om att tvinga icke samtyckande
•15 % har utsatt partner för våld
•22% har köpt sex (varav 2 kvinnor)
Vilka har ringt PrevenTell?
Personer med sexuellt intresse för barn,
n:192 (varav 183 män):
32% impuls, fantasi om att tvinga
40% barnpornografi
26% har köpt sex
6% pedofilt sexuellt beteende
Över hälften har en sexuell upptagenhet,
sexmissbruk
Vilka har ringt PrevenTell?
Personer med sexuella impulser att tvinga,
n:149 ( varav 140 män)
42% pedofilt tändningsmönster
24% har köpt sex
31% barnpornografi
Över hälften har en sexuell upptagenhet,
sk. sexmissbruk
Vilka har ringt PrevenTell?
Personer med hypersexuellt beteende,
sexmissbruk, n:418 (382 st män):
25% pedofilt tändningsmönster
20% barnpornografi
20% impuls, fantasi om att tvinga
26% har köpt sex
Varför har Du ringt till PrevenTell?
•“Out-of-control” sexuellt
beteende (53%)
•Pågående kris i
kärleksrelationen (35%)
•Igenkänningsfaktorer, ex
artiklar i tidningar och på
nätet (10%)
•Pågående polisutredning eller
brottsmålsärende (8%)
Vad händer i PrevenTell?
• Majoriteten (54%) hänvisas till CASM och är
således inte anonyma
•22 % har självmordstankar
• Majoriteten (74%) väldigt
motiverade att bli av med sitt
problematiska sexuella beteende
Närstående ringer PrevenTell
Mars 2012- okt 2015 (n: 261)
Majoriteten är kvinnor (8%)
- som ringer om en man (84%)
Relation till den samtalet gäller:
•52 % partner
•8 % barn
•22 % annan; förälder ,ex-partner, syskon,
vän, älskarinna
• Drygt hälften (50 %) ringer ifrån
storstad
•Problem, sexuellt:
•Vanligast är hypersexuellt beteende, sk.
sexmissbruk
•27 % beskrivs ha sexuella avvikelser
•14 % annat, tex relationsproblem,
sexualupplysning.
TACK
[email protected]
