Standardiserat vårdförlopp för neuropsykiatriska

Standardiserat vårdförlopp
för neuropsykiatriska
funktionshinder
Upptaktsmöte
2017-02-06
Fredensborgs Herrgård
Olov Thorén och Monica Berg
Hållpunkter för dagen
 Start
09.00
 Förmiddagskaffe
10.00
 Lunch
12.30
 Eftermiddagskaffe
14.30
 Avslut
16.00
Agenda
 Hälsa alla välkomna
 Presentation av deltagarna
 Genomgång av uppdraget
 Genomgång av Standardiserat vårdförlopp – cancer
 Projektplan
 Bakgrundsinventering
 Presentation av lokala processer
 Enskilt arbete
 Uppdelning av uppdraget
 Framtida mötesagenda
 Avslut
# Presentation av deltagare
 Olov Thorén
 Monica Berg
 Mona Lövmo
 Ellen Linden
 Annika Åberg Blomqvist
 Sandra Mulaomerovic
 Anette Ekerheim
 Jenny Hulterström
 Andrea Hulterström
 Delegerad för Cosmic - ………….
 Brukarorganisationerna?
 Gäst Håkan Samuelsson, RMPG

Representanter i arbetsgruppen standardiserat vårdförlopp (SVF) neuropsykiatriska funktionsnedsättningar


Arbetsgruppen SVF NP

Olov Thorén [email protected] / [email protected]

Psykiatriker Konsult

Monica Berg

Processadministratör /Processledare cancer rehabilitering

Landstinget i Kalmar län

Mona Lövmo [email protected]

Sjukvårdsstrateg

Ellen Lindén [email protected]

Psykolog, BUP

Region Jönköpings län

Annika Åberg Blomqvist [email protected] 036-323109

Specialistpsykolog, biträdande verksamhetschef, barn- o ungdomspsykiatriska kliniken Jönköping

Sandra Mulaomerovic [email protected]

Psykiater, överläkare, har också 2013-2016 lett länets processarbete inom området neuropsykiatri

Anette Ekerheim [email protected]

Arbetsterapeut, enhetschef neuropsykiatriska teamet vuxenpsykiatriska kliniken Jönköping. Anette är också sjukvårdsregionens representant i nationellt programråd ADHD.

Region Östergötland

Andrea Johansson Capusan [email protected]

Överläkare, Psykiatriska kliniken Linköping

Jenny Hulterström [email protected]

Psykolog, Psykiatripartners, Östergötland
076-75725
[email protected]
036-321495
073-0927359
0491-78 25 76
0480-410383
0381-335667
036-323319
072-208 72 45
0141-44 09 51
# Genomgång av uppdraget
Direktiv/Uppdrag från RLS
Regionsjukvårdsledningen – sydöstra sjukvårdsregionen
 Bakgrund
 Skapa ett mer systematiskt och likvärdigt omhändertagande
 Syfte och mål
 Strävar efter bästa möjliga vård för patienten i regionen
 Förbättra medicinska resultat, ledtider och patientens upplevelse av vården
 Likvärdig vård inom regionen
 Mål
 Planera och implementera arbetet med SVF inom neuropsykiatriska
funktionsnedsatta för både vuxna och barn
Arbetsmetod
 Utgå från standardiserade vårdförlopp cancers arbetssätt och struktur
 Överför deras erfarenhet till området neuropsykiatri med diagnoserna
ADHD och autismspektrumtillstånd
 Återrapportering löpande till styrgrupp RSL
 Regelbunden kontakt med referensgrupp RMPG
 Start av projektet var planerat till oktober 2016 (jan/feb 2017)
 Redovisning av projektet december 2017 (????)
Problemet med neuropsykiatrin
inom Sydöstra regionen – min reflektion
 Väntetid för utredning ligger på månader till år
 Utredningsunderlaget varierar stort inom regionen
 Brist i utredningsplanering, utredningen kan ta över ett halvår
 Brist i specifik kompetens
 Brist i ickefarmakologiska behandlingsmetoder
# Genomgång av
Standardiserat vårdförlopp - cancer
Bilder ur ett bildspelet ”En väg in till cancervården”
Standardiserat vårdförlopp – cancer i Östergötland
Ansvariga Per-Anders Heedman och Marie Lagerfelt
Standardiserat vårdförlopp – cancer i Jönköping
10
Vad är ett standardiserat
vårdförlopp?
Nationella expertgrupper har tagit fram vårdförloppen och
definierat:
 vilka specifika symtom eller fynd som ska leda till remiss för
fortsatt utredning vid misstanke om cancer.
 vilka utredningar och första behandlingar som ska göras
inom en viss cancerdiagnos.
 vilka tidsgränser som gäller dels för hela vård-förloppet, dels
för de olika utredningsstegen. Här finns nationella mål.
 Varje region/landsting ska rapportera hur lång tid det tar från
välgrundad misstanke till start av första behandling.
Vad har vi lärt oss tidigare I:
Vårdgivarens eller patientens process?
Primärvård
Kirurgi
Onkologi
eller
Avancerad
hemsjukvård
Vi tror att detta kan vara ett fortsatt
angreppssätt för att:
 bättre förstå personers vårdbehov
 enkla, komplicerade, komplexa, kaotiska
 möjliggöra standardisering av det enkla och
individanpassning av det komplexa
 bättre kunna se helheten såväl utifrån ett individ- som ett
systemperspektiv
 kunna erbjuda samlade, såväl multiprofessionella som
multidisciplinära, tjänster för olika behovsgrupper
 inte bara göra det fortare utan också med högre kvalitet
 i interaktion och relation fortsätta utveckla gränssnittet
mellan den som ger tjänsten och den som tar emot tjänsten
 sprida vidare till andra delar av Hälso-och sjukvården till
exempel vid vårdbehov hos ”sköra äldre”
13
Vad brottas vi med för stunden?
Byter perspektiv!
14
# Projektplan
1.
2.
3.
4.
Skapa en arbetsgrupp
Diskussionsträffar med verksamhetscheferna
Inventera bakgrundsmaterial
Vårdförlopp
1. Processbeskrivning – förslag
2. Informera/diskutera förslaget i lokala verksamheter
– det är starten av implementering
1.
Revidera – fastställa NP-processen, SVF-NP
5. Genomföra / implementera SVF-NP, NP-processen
via lokala arbetsgrupper
6. Uppföljning/utvärdering
Projektupplägg
 Inhämta bakgrundsstatistik
 Förbättra flödet med processbeskrivning
 Förbättra och likrikta utredning och diagnostik med gemensamma
arbetsmetoder
 Anpassa processen med Cosmic, BUSA och HabQ
 Ta fram ledtidsmått och kvalitetsindikatorer
 Rekommendera psykopedagogiska och psykoterapeutiska
behandlingsmetoder
 Implementering
 Utvärdering
Organisationsskiss
RSL
RMPG
SVF/NP
Monica/Olov
Östergötland
--------Lokal
arbetsgrupp
Referens
SMK
------------Attention/
Autism &
Aspergerföreningen
Jönköping
--------Lokal
arbetsgrupp
SMK
------------Attention/
Autism &
Aspergerföreningen
Chefs-/
CHÖLgruppen
Kalmar
--------Lokal
arbetsgrupp
SMK
------------Attention/
Autism &
Aspergerföreningen
?
Återkoppling
Implementering
Uppföljning
SVF-NPF
Process
Screening
----------------
J
Instrumet
Metoder
---------------------
Utförare
Ö
K
Bedömning
Utredning
Diagnos
Behandling
K
Ledtid
3mån
3mån ?
Utvärdering?
3mån
Cosmic
BUSA
Hab
Q
Avgränsning
Vad är specialistpsykiatriska ansvaret
 Vilka ska utredas??
 Vilka ska behandlas??

Bara de som uppfyller kriterier för NP-diagnos?

Även de som har svåra funktionsnedsättningar?

Om samsjuklighet finns?
Farhågor
 Kommer vi att klara av att utveckla en process för både barnpsykiatri och
vuxenpsykiatri?
 Är psykiatriska ledningsgrupperna beredda att stötta processarbetet och
driva implementeringen?
 Är medarbetarna och de psykiatriska klinikerna beredda att
 ändra sitt arbetssätt efter processorientering?
 prioritera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar utifrån
 Kunskapsbehov
 Resursbehov med personal
 Finns externa ekonomiska medel????
Min reflektion om ett problem inom
psykiatri
 1% av befolkningen har en utvecklingsstörning – hur många
odiagnostiserade vårdas inom psykiatrin?
 15% av befolkningen har ”svagbegåvning” dvs IQ 70-85 - de får svårigheter
att klara av skolan över mellanstadiet. Kanske mer än 30% av våra
patienter tillhör gruppen. Vilka kognitiva nedsättningar har de? Förstår de
informationen vi ger dem? Klarar de av våra terapeutiska
behandlingsmetoder?
Min reflektion om ett problem inom
psykiatri
 1% av befolkningen har en utvecklingsstörning – hur många
odiagnostiserade vårdas inom psykiatrin?
 15% av befolkningen har ”svagbegåvning” dvs IQ 70-85 - de får svårigheter
att klara av skolan över mellanstadiet. Kanske mer än 30% av våra
patienter tillhör gruppen. Vilka kognitiva nedsättningar har de? Förstår de
informationen vi ger dem? Klarar de av våra terapeutiska
behandlingsmetoder?
 Autism utan utvecklingsstörning 1,6 % av pojkar och 0,7 % av flickor, vuxna
1,4 % (centrum för epidemiologi och samhällsmedicin, 2014)
 Hur många har autistiska symtom som ger mer eller mindre
funktionsnedsättningar men uppfyller inte kriterierna??
 6-10%???
 Hur många går inom vuxenpsykiatri för andra diagnoser utan att få rätt
insatser?? 10-20%???
Min reflektion om ett problem inom
psykiatri
 1% av befolkningen har en utvecklingsstörning – hur många
odiagnostiserade vårdas inom psykiatrin?
 15% av befolkningen har ”svagbegåvning” dvs IQ 70-85 - de får svårigheter
att klara av skolan över mellanstadiet. Kanske mer än 30% av våra
patienter tillhör gruppen. Vilka kognitiva nedsättningar har de? Förstår de
informationen vi ger dem? Klarar de av våra terapeutiska
behandlingsmetoder?
# Bakgrundsinvetering
 Hur det organiserat idag i de olika regionerna?
 Skillnad mellan BUP, Habilitering, Vuxenpsykiatri och Beroendeenheter?
 Finns kompetens för diagnostik och behandling inom verksamheterna?
 Enkätförslag
Inventering av Sydöstra Regionens
verksamheter som arbetar med
neuropsykiatriska funktionsnedsatta
Enligt uppdrag från RPMG ska Sydöstra Regionen pröva att
införa arbetssättet Standardiserade Vårdförlopp för
neuropsykiatri.
Inventeringens syfte är att kartlägga regionernas verksamheter
och arbetsmetoder inför arbetsgruppens arbete.
Verksamhet/ enhet: ……………………………………………………..
FRÅGA
JA
NEJ
UTREDNING
Utför ni neuropsykiatriska utredningar?
ADHD
-
Autism
Använder ni något strukturerat utredningsmall eller program
-
Screening ADHD
-
Screening autism
-
Snabbutredning ADHD
-
Snabbutredning autism
-
Komplett neuropsykiatrisk utredning
Bifoga era utredningsmallar eller program
Hur tycker ni att er utredningsstruktur fungerar?
- Styrkor och effektivitet
- Nöjdhet av kund och vårdgrannar
- Förbättringsmöjligheter
Kommentera på separat papper
Aktuell väntetid från remiss till att påbörja utredning
Normal utredningstid
Har ni tillräcklig kompetens för att utredning
Kommentera på separat papper
Har ni tillräcklig resurser
Kommentera på separat papper
månader
veckor
FRÅGA
JA
NEJ
BEHANDLING
Utför ni neuropsykiatriska behandlingar?
-
ADHD
-
Autism
Följer ni något behandlingsprogram för
-
ADHD
-
Autism
Bifoga era behandlingsprogram
Hur tycker ni att behandlingsprogrammen fungerar?
- Styrkor och effektivitet
- Nöjdhet av kund och vårdgrannar
- Förbättringsmöjligheter
Kommentera på separat papper
Aktuell väntetid från remiss till att påbörja behandling
månader
Har ni tillräcklig kompetens för att utföra behandling
Kommentera på separat papper
Har ni tillräcklig resurser för att utföra behandling
Kommentera på separat papper
Om ni utreder men inte behandlar neuropsykiatriska
Aktuell väntetid från remiss till att påbörja behandling
månader
Har vårdgrannarna tillräcklig kompetens för att utföra behandling
Kommentera på separat papper
Har vårdgrannarna tillräcklig resurser för att utföra behandling
Kommentera på separat papper
Era reflektioner om regionledningens uppdrag att införa ett övergripande program för neuropsykiatriska
utredningar och behandlingar
Kommentera på separat papper
Svaren skickas till senast 2017-xx-xx till
Verksamhetschef
Med vänlig hälsning
Olov Thorén
Processledare
För neuropsykiatriska funktionshindrades processgrupp
I Sydöstra sjukvårdsregionen
# Presentation av lokala processer
 Kalmar – psykiatri / BUP
 Jönköping- tidigare processarbete /BUP
 Östergötland – Psykiatri Linköping / BUP
 Vad är gemensamt?
 BUP/vuxenpsykiatri?
 Vad skiljer dem åt?
Östergötland
Östergötland
Behandlingspyramid
Enskilt arbete
 Vilka screening/utredningsinstrument använder ni?
 Vad är obligatoriskt snabb/mini-utredning
Formulär
Screening
Utredning
Anhörig/barndom
ABAS
Brown ADD-RS
5-15 Nordiskt
formulär
DIVA
WRASS anhörig
CARS
ADI-R
ASDI
DISCO
SNAPS-IV
WURS
Anhörigintervjum
all
Barndomsanamn
esmall
Enkät
förskola/skola??
Enkät
specialpedagog
?
MINI KRAV
Formulär
Screening
Utredning
Aktuella symtom barn/vuxna
ASRS
WRASS
Brown ADD-RS
ADHD-RS
CAARS
CARS
ASSQ
AQ
EQ
RAADS 14 alt 80
ADI-R
ASDI
ADOS
A&Q
HAGS
CPT-II, TOVA, Qb, IVA+
WAIZ-IV
VISC-IV
Andra psykologtester
MINIKRAV
Formulär
Screening
Utredning
Formulär
Andra psykiatriska/somatiska diagnoser
Audit
Dudit
Urindroganalys
Som. blodprove
CDT/PEth
EKG
CT/MR skalle
EEG
MINI
SCID I/SCID I screen
SSP
MMPI
TCI
DIP-Q
SCID II/SCIDII screen
BOSC
”Tourettescreening”
MDQ
SFS-36
Depression
Ångest
MINIKRAV
# Uppdelning av uppdrag
 Processflödesbeskrivning med ledtider och utvärderingsmetoder
 Screenings-, utrednings- och behandlingsmetoder
 Koppling NPF-processen med Cosmic och BUSA, HabQ
 Bilda lokala arbetsgrupper
 Antal
 Representation
 Sammankallande
# Framtida mötesagenda
 Nästa möte
 Telefonmöte
 Träff
 Återrapportering
Till Eftertanke
Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål,
måsta jag först finna henne där hon är och börja just där.
Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa
andra.
För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han
gör, men först och främst förstå det han förstår.
Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera.
Vill jag ändå visa hur mycket jag kan
beror det på att jag är fåfängd och högmodig och
egentligen vill bli beundrad av den andra istället för att hjälpa
honom.
All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill
hjälpa och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa
inte är att härska utan att tjäna.
Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa.
S. Kierkegaard