Arvodesräkning ensamkommande barn PUT
Avser månad: …………………………..
Eller avser kvartal:
Ett (januari-mars)
Två (april-juni)
Tre (juli-september)
Fyra (oktober-december)
Arvodesräkningen måste lämnas in senast den 10:e månaden efter redovisad period.
Barnet har fått
PUT, ange datum_______________
Månaden efter att barnet fått PUT (kommunplacerad) måste två arvodesräkningar lämnas in. Alltså en för tiden för asyl och en för tiden efter PUT.
T ex om barnet får beslut om PUT den 15:e september, blir barnet kommunplacerad den 16:e oktober. Då ska du göra två arvodesräkningar för oktober. Se
Migrationsverkets meddelande om bosättning.
Arvode 2000 kr / månad – PUT
Restid, till och från barnet 100 kr /timme (utan barn)
Bilersättning 18,50 kr /mil
1. Personuppgifter
God man/särskilt förordnad vårdnadshavare
Personnummer
Adress
Postnummer/ort
Telefon
E-post
Barnets namn
Barnets födelsenummer/personnummer
2. Personliga angelägenheter
Barnet har under perioden bott:
HVB
Familjehem
Privatplacering/placering hos släkting
Adress:
Jourfamiljehem
3. Underlag till ersättning för förlorad arbetsförtjänst. För att erhålla förlorad arbetsförtjänst krävs det att du för varje
tillfälle bifogar ett intyg från din arbetsgivare att löndeavdrag har skett och till vilket belopp.
Datum
Document1
Utfört uppdrag
Antal timmar med löneavdrag
Belopp
4. Redogörelse över nedlagt arbete
Instruktion: Använd blanketten både för besök, möten och eget arbete. Beskriv ärende eller utförd uppgift (ange t ex kontaktbesök,
möte, förhör, anhörigkontakt, planering, administration). Restid anges alltid utan barn, all tid som du vistas med barnet anges som ”tid
för ärendet”. Använd gärna en bilaga med motsvarande utformning om utrymmet inte räcker till.
Datum
Körsträcka,
antal km
Restid,
utan barn
Tid för
ärendet
Uppgift / ärende
Summa:
5. Underlag för övriga kostnader (resekostnader, t ex buss, taxi, telefon, porto, parkeringskostnader med mera, mot kvitto)
Kostnad för
Belopp
6. Ekonomisk förvaltning
Barnet har fått följande ersättningar eller bidrag under redovisningsperioden:
Dagersättning (Migrationsverket)
Försörjningsstöd
Barnbidrag
Ersättning/stöd från CSN
Ersättningen/bidraget tas om hand av:
God man
Boendet
Barnet
Annan, ange vem:
7. Underskrift (Jag intygar på heder och samvete att de uppgifter jag lämnar i denna arvodesräkning är riktiga)
Namnförtydligande
Skickas till Kramfors kommun, ÖFN, 872 80 KRAMFORS eller lämnas till Kundtjänsten Kom in
Document1
