Att mäta samverkanseffektivitet –
hinder och möjligheter
Cecilia Lindholm
Ekonomie doktor
Företagsekonomiska institutionen
Uppsala universitet
Argument för samverkan
• Omfattande krav på samverkan mellan
kommun och landsting i lagstiftning
• Fördelar för patienter/brukare
• Smidiga övergångar i vårdkedjan
• Effektivare användning av samhällets
sammanlagda resurser
Faktorer som kan försvåra
samverkan
• Ingen har organisationsrätt
• Betoning av kostnadseffektivitet – risk för
stuprörseffekter
• ”New Public Management”
– Decentralisering
– Prestationsmätning
– Resultat i ekonomiska termer
Två trender delvis i konflikt
• Krav på samverkan mellan kommun och
landsting – minska betydelsen av
organisatoriska gränser
• Krav på decentralisering, ekonomiskt
resultat och prestationsmätning - betonar
betydelsen av organisatoriska gränser
Utvärderingar och mått
• Effektivitet inom organisationerna
– Etablerade
– Hög legitimitet
– Övervägande monetära/ekonomiska
– Kostnadseffektivitet på kort sikt
Men vad mäter de etablerade
måtten…
• Kostnadseffektivitet på kort sikt – budget
och budgetuppföljning.
• Kostnadseffektivitet på lång sikt –
saknas tydliga mått
• Kvalitet – hur mäter man t ex trygghet?
Utvärderingar och mått
• Effektivitet i samverkan
• Saknas etablerade mått att mäta den
horisontella vårdkedjan
• Vem tar ansvaret?
Effektivitet och effektivitetsmått
• Att mäta är att göra det osynliga synligt
• Man får det man mäter…
• … och man mäter det som går att mäta
Mått på samverkanseffektivitet –
det goda exemplet
• Westerlunds rehabiliteringsavdelning
• Startade verksamheten i projektform
• Politiker och profession drev fram projektet
• Flera tidigare försök att skapa samverkan mellan
huvudmännen
• Budget med samma insatser från båda huvudmännen
Mått på samverkanseffektivitet –
det goda exemplet
• Budgetunderskott
– Samverkan är kostsamt initialt
– ”Investerat” i gemensam utbildning och team-building
• Beslut att stänga avdelningen
• ”Ekonomiska frågor är viktigare än
rehabiliteringsverksamheten i det här läget”
(politiker)
• Skuggbedömningar – ”vad hade hänt om vi inte
funnits”
ADL-trappa
Värdering av steg i ADL-trappan
Utvärdering riktad till kommunen
Utvärdering riktad till landstinget
Effektivitet på Westerlunds
Rehab
• Kostnadseffektivitet
– Kostnadseffektivitet på kort sikt – budget
– Kostnadseffektivitet på lång sikt –
skuggbedömningar
• Samverkanseffektivitet
– Kunskapsöverföring och
kompetensutveckling – mått saknas
Att styra (mot) samverkan hinder
• Samverkan är initialt resurskrävande
• Utvärdering är i sig resurskrävande
• Kvalitet och kostnadseffektivitet – olika
förutsättningar att utvärdera
Att styra (mot) samverkan möjligheter
– Att skapa gemensamma mål är en
förutsättning för att kunna utvärdera
– Mått och metoder för mätningar skapas i
verksamheten men måste uppfattas som
legitima hos alla aktörer
– Mått och metoder måste förstås och kunna
användas i kommunikation mellan aktörerna.
Samma språk!
Att styra (mot) samverkan – att
tänka på
• Samverkan är lätt att försvåra
• Behov av samverkan mellan vårdgivare
är oftast störst för utsatta grupper
• Vem bevakar (effektiviteten i) vårdkedjan
- idébärare
• Aktörer på verksamhetsnivå har en
nyckelroll
• Separata ersättningssystem?
