Är vinst i vården en vinst för vården?

Privat velferd – vinnere og tapere:
Är vinst i vården en vinst för
vården?
Inge Axelsson
Professor i medicinsk vetenskap, Mittuniversitetet
Överläkare i barnmedicin, Östersunds sjukhus
Östersund
Vinst i vården Oslo 2012-05
1
Mittuniversitetet
Mid Sweden University, Östersund/Sundsvall
Vinst i vården Oslo 2012-05
2
Evidensbaserad medicin (EBM)
EBM går ut på att:
1. Systematiskt (med dator) söka de
kliniska studier som har hög kvalitet
och relevans
2. Väga nytta mot skada
3. Sammanfatta och tillämpa
resultaten
3
Vinst i vården Oslo 2012-05
PubMed gjorde EBM möjlig
• Hillary Clinton öppnade
PubMed gratis för alla
med Internet i alla
länder
• PubMed är en databas
över 21 miljoner artiklar
i medicinska tidskrifter
Vinst i vården Oslo 2012-05
4
Metaanalyser
Flera studier av hög kvalitet summeras
• Exempel: Vi har hittat tre studier av
förekomsten av liggsår (trycksår) på
vinstsjukhus jämfört icke-vinstsjukhus
• Studierna omfattar 500, 2000 respektive 1000
patienter
• Studierna summeras till en studie omfattande
alla 3500 patienter
Vinst i vården Oslo 2012-05
5
Fråga
Är vård utan vinstkrav (not-for-profit)
och vård med vinstkrav (for-profit)
lika kostnadseffektiva, alltså lika bra?
Vinst i vården Oslo 2012-05
6
Lufthypotesen
Vinst i vården Oslo 2012-05
7
Lufthypotesen
Icke-vinst-vården är så ineffektiv att om man
pressar ut luften får vi mer vård för mindre
kostnad
Därför finns det pengar över för vinst till privata
ägare
Vinst i vården Oslo 2012-05
8
Gökungehypotesen
(gök = gauk)
Vinst i vården Oslo 2012-05
9
Gökungehypotesen
Privata vinster är pengar som borde använts för
patienterna
Gökungen (ägaren) kräver vinst och tränger
vårdpersonalen ut ur vården
Vinst i vården Oslo 2012-05
10
Vad fann jag med min
litteratursökning?
Luft eller gökunge?
Vinst i vården Oslo 2012-05
11
Två metaanalyser från USA
omfattade 38 miljoner respektive 350 000
patienter
fler dödsfall och högre vårdkostnader på privata
sjukhus med vinstkrav än på privata sjukhus
utan vinstkrav
Vinst i vården Oslo 2012-05
12
Metaanalys av vård på
äldreboenden (USA, Kanada)
Bättre vård (t ex färre liggsår) på boenden utan
vinstkrav än på boenden med vinstkrav
Vinst i vården Oslo 2012-05
13
Dialyskliniker i USA
Vinst-dialyskliniker hade 2 500
extra dödsfall/år jämfört med
icke-vinst-kliniker
Vinst i vården Oslo 2012-05
14
Psykiatriska kliniker i USA
Psykiatriska sjukhus utvärderades med 23
kriterier:
Vinstkliniker var bäst för 1 kriterium
icke-vinstsjukhus vann 16 kriterier
oavgjort för 6 kriterier.
Vinst i vården Oslo 2012-05
15
Somatiska kliniker i USA
Vinstkliniker var bäst för 21 kriterium
icke-vinstsjukhus vann 90 kriterier
oavgjort för 45 kriterier
Vinst i vården Oslo 2012-05
16
Jag sökte efter metaanalyser
som visade att vinstvård är
bättre än icke-vinstvård men
jag fann inga
Vinst i vården Oslo 2012-05
17
Grekland
Om privatsjukhusen ersatts med
statliga sjukhus skulle Grekland spara
över 100 miljoner euro per år
Vinst i vården Oslo 2012-05
18
Varför är vinstkliniker sämre
och dyrare?
Låg effektivitet på grund av
• höga vinster
• höga löner och bonusar till
administratörer
Vinst i vården Oslo 2012-05
19
Svensk barnläkare som arbetar inom
privat och offentlig vård i London
”Min och mina kollegers uppfattning är entydig.
Vi anser att kvaliteten på den slutna
privatvården är sämre än sjukhusets vanliga
vård. Samma uppfattning har tyvärr ofta de
patienter som har erfarenhet från både privat
och offentlig vård«
Kjell Tullus
Vinst i vården Oslo 2012-05
20
Slutsatser
• Vinst i vården innebär i höginkomstländer
oftast inte att fattiga får sämre vård än rika
• Vinst i vården slösar med skattemedel så att
köerna i vården ökar
• Vinstvård blir ofta en gökunge
Vinst i vården Oslo 2012-05
21
Gökungehypotesen
(gök = gauk)
Vinst i vården Oslo 2012-05
22
The end
Vinst i vården Oslo 2012-05
23
Intressekonflikt
På Östersunds Sjukhus, som inte har vinstkrav,
har jag arbetat som läkare i över 30 år och
vårdats som inneliggande patient i 6 månader
I USA, Norge, Sudan och Ungern har jag arbetat
för privata arbetsgivare, med och utan
vinstkrav
Jag är inte medlem i något politiskt parti
Vinst i vården Oslo 2012-05
24
Metoder och litteraturreferenser finns här:
Axelsson I.
Evidensbaserad medicin: Vinstkrav försämrar
och fördyrar vården
Läkartidningen 2012;109(4):165-166
Vinst i vården Oslo 2012-05
25
Euro Health Consumer Index
2012
• Holland har den patientvänligaste sjukvården i
Europa – läkare och patienter har makten
• Norge (nr 9) och Sverige (nr 6) har de bästa
behandlingsresultaten men långa väntetider
Vinst i vården Oslo 2012-05
26