1 (2)
Titel
Celiakidiagnostik
Dokumenttyp
Datum
Laboratoriemeddelande
041213
Utfärdare
Kommentar
Jan-Erik Elverby
Distribution: Samtliga beställare inom NU-sjukvårdens upptagningsområde
Transglutaminas-antikroppar
Antikroppar mot transglutaminas (S-hTG-ak-IgA) har som analys för celiaki visat sig
vara likvärdig med endomysie-antikroppar och har ersatt denna analys.
Transglutaminas-antikroppar av IgA-typ har både en mycket hög specificitet och
sensitivitet för sjukdomen celiaki (och dermatitis herpetiformis). Falskt negativa svar för
transglutaminas-antikroppar (IgA) kan bero på låga IgA-nivåer hos patienten. IgA-brist
är dessutom överrepresenterat hos patienter med celiaki.
Gliadin-antikroppar
Gliadin-antikroppar (S-gliadin-ak-IgA) är den bästa markören för celiaki hos barn < 2 år.
Nyttan av gliadin-antikroppar hos vuxna är begränsad, då specificiteten är dålig med
stort antal falskt positiva svar. Gliadinantikroppar i tillägg till transglutaminas ökar dock
sensitiviteten för den serologiska diagnostiken avseende celiaki. Liksom för
transglutaminas-antikroppar (IgA) kan falskt negativa svar bero på låga IgA-nivåer hos
patienten.
IgA-analys
I samband med beställning av transglutaminas-antikroppar (IgA) eller gliadinantikroppar (IgA) utförs numer alltid analys av S-IgA rutinmässigt. S-IgA-svar går ut med
beställd analys (ingår i gällande utpris). Ni behöver således inte som tidigare beställa
IgA separat!
Vid låga S-IgA (< 0,07 g/L), då stor risk finns för falskt normala utfall, utför vi istället
transglutaminas-antikroppar (IgG) eller gliadin-antikroppar (IgG). Dessa har dock sämre
sensitivitet samt specificitet än motsvarande analyser för IgA.
Indikation
Transglutaminas-antikroppar (och ev gliadin-antikroppar) kan användas som screening
inför ev biopsi vid misstanke på celiaki.
Hos vuxna och barn > 2 år torde analys av transglutaminas-antikroppar (IgA) vara
att föredra framför gliadin-antikroppar (IgA).
Hos barn < 2 år är gliadin-antikroppar (IgA) den bästa analysen.
Enheten för laboratoriemedicin NU-sjukvården
Dokumentbeteckning
684093122
2 (2)
Diagnostisk strategi vid celiakimisstanke hos vuxna
Stark klinisk misstanke om celiaki eller annan samtidig indikation för gastroskopi
(t ex järnbristanemi):
remiss för gastroskopi med duodenalpx
Svagare misstanke:
transglutaminas + ev. gliadinantikroppar
Det är onödigt att ta serologi om man ändå bestämt sig för att göra gastroskopi.
Däremot kan serologi senare tas som diagnostiskt stöd om PAD visar osäkra
förändringar.
Vid positivt utfall av serologi måste patienten duodenalbiopseras. Patienter får aldrig
ställas på glutenfri kost utan föregående duodenalbiopsi, det kan annars bli mycket
svårt och omständligt att i efterhand säkerställa eller utesluta diagnosen.
PAD krävs alltid för att säkerställa diagnos, vilken ju innebär livslång, strikt glutenfri diet.
Jan-Erik Elverby
Överläkare
Klin Kem Lab
Enheten för Lab.medicin
NU-sjukvården
Mikael Olsson
Överläkare
Medicinkliniken
NÄL
NU-sjukvården
Enheten för laboratoriemedicin NU-sjukvården
Dokumentbeteckning
684093122
Lars Abrahamsson
Kemist
Klin Kem Lab
Enheten för Lab.medicin
NU-sjukvården
