Neutrofili

Neutrofili
Hege Garelius,
Överläkare
Sahlgrenska universitetssjukhuset
130307
Neutrofili
 Normalvärde
för LPK ; 3,5 - 8,5 x109/L
 Normalvärde
för neutrofila: 1,8 - 7,5 x109/L
Orsaker till neutrofili
 Infektion,
särskild pneumokocker
 Inflammation,



Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD),
reumatoid artrit artrit,
vaskulit
 Steroider
Orsaker till neutrofili forts
 Extremt
låg födelsevikt
 Litium
 Prostaglandin
–kan ses hos nyfödda
 Heparin, vissa antiepielptika, clozapin
 Maligna myeloproliferativa sjukdomar
LPK 10-12 normal
infektionsreaktion
Hege, 50 år
 Tid
haft pneumoni
et par gånger
 På möte i Berlin föll
hon för frestelsen
att äta Biff tartar
 Nästa dag: Feber
tp 39,9, diarreer
 Orsak:
Campylobacter
CRP
LPK
40-190
15,9
Pelle f-66
 2010:
Inlagd kirurgen med buksmärtor som
lokaliserades till hö fossa
 LPK
16,6 vid inkomst, sjunkande till 12,4
dagen efter
 CRP 21130
 Uppfattat
som en appandicit, fick
antibiotika och fick gå hem
En mer onormal
infektionsreaktion…
Pelle f-66:
 2013:
Sjuk 6 dagar med feber och hosta.
 Druckit lite Efterhand lite förvirrad tp>39gr
 Kunde till sist inte stå på benen, åkte till
akuten
 Högfebril ,krea >400, ökad myoglobin
 Hb 172, LPK 4,2, TPK 122 CRP 290
Pelle, f -66
 Påvisat
alfa-streptokocker i blodet, pos
influensa typB
 Sjunkande LPK och TPK,
 urspårad koagstatus som vid DIC, perifer
cirkulation kompromitterad, missfärgning
hö hand
 D. Septisk chock med DIC, multiorgansvikt
Neutrofili .effekt av behandling
 Steroidbehandling
ökar antal neutrofila,
åtminstone tillfälligt, typ behandling vid
allegisk reaktion eller vid injektion i ett led
 Eller mobilisering av stamceller med G-CSF
och steroider
 Eller enbart G-Csf
Pontus, 20 år
 Tid
frisk, tränar 5 dagar i veckan
 Inlagd tilltagande dålig i julen med ökad
bukomfång, tungandad
 CT visade pleuravätska och ascites
 PAD: Burkitts lymfom med affektion av
pleura och peritoneum
 Beh: Cytostatika med täta intervaller
 Ger G-CSF för att prässa de vita så att
han kan få nästa beh i tid
Pontus 20 år: Fördelning av LPK över
tid
Antal vita
G-CSF
111,2
104
G-CSF
41,6
60
51,5
42,6
27,5
25,8
21,4
21,3
20,9
19,5
18,4
15
14,9
12,3
9,96,6
9,5
7,85,6
7,7
7,5
7,3
5,4
4,13,3
3,2 4,20,61,2
2,62,62,2
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
Höga vita kan vara farligt!
 Tumor
lys syndrom
 DIC
 Respirationssvikt,
CNS infarkt, mjältinfarkt,
njursvikt pga stas i njurkärlen
 priapism
En malign orsak till
neutrofili
Eva, 66 år
 Tid
opererad för bröstcancer
 Postop strålbehandling och
cytostatikabeh
 Akt: Sökte VC pga trötthet
 Hb 96, LPK 89,3, TPK 343
 Ingen splenomegali
B-Blaster
B-Promyelocyter
B-Myelocyter
B-Metamyelocyt
B-Neutro.Stavkärniga
B-Neut.segmenterade
3,5*
3,8*
8,3*
8,3*
12*
45*
B-Eosinofila
B-Basofila
B-Lymfocyter
B-Monocyter
B-Erytroblaster
0,27
1,6*
3,8
1,9*
5,4
BErytrocytbedö
mning:
Anisocytos 2,
Sfärocyter 1,
Polykromasi 1,
Stomatocyter
1.
BLeukocytbedö
mning:
Hypogranuler
ad myelopoes
3
B-Övrig
bedömning:
Trombocytanis
ocytos 1.
 Diagnosförslag?



KML?
KNL?
Leukemoid reaktion?
Vad fattas i utredningen?
 Benmärgsprov:

Mycket god cellhalt
Reducerad erytropoies
↑Myelopoies, väsentligen ordinär
mognadsfördelning. Inga uttalade dysplasier,
bortsätt ifrån lite hypogranulering
3,2% myeloblaster
 Ojämnt fördelade megakaryocyter, förekomst
av mikromegakaryocyter och trombanisocytos.
 Lågt LAPA score


 BCR-ABL:


Negativ
Ingen rearrangering av PDGRFA eller
PDGRFB
Diagnos: Atypisk Kronisk Myeloid Leukemi
Olle, 54 år


Kronisk alkoholmissbruk fram till för 3 år sen.
Bor på en camping, halva året i Göteborg,
halva året i Norrland
Rutinprov på VC:
Hb 110, MCV 100.B12 1100. Folat 410, TPK och
LPK 7,1, TPK 224 (man missade göra en manuell
diff)
 Normala järnprover
 Ingen förstorad mjälte
Diff.diagnos: Alkohopåverkan? Annat?

Olle, 54 år

BM-prov:




Ökad myelopoies m ökad andel omogna
former, mest myelocyter, ingen ökad blastandel
Erytropoies makroblastisk med megaloblastiska
inslag. Ringsideroblaster
Norml megakaryocytförekomst men dysplasier:
mikromegakaryocyter, hypoloberade
Bilden ger misstanke om MDS men kan ev vara
KML
Diagnos: Atypisk Kronisk Myeloid Leukemi
Olle, 54 år
 Cytogenetik
normal
 JAK2mut normal
 Benmärgsbiopsi:
95% cellrik onormal
megakaryopoes,dominans av myelopoies
 Stark misstanke om en myeloisk eller en
myelomonocytär process
Olle, 54 år
 Patienten
remitterades till Sunderbyns
sjukhus, kom tillbaka till gbg 1 år senare
 Hade blivit utredd i Sunderbyn: Diagnos:
Aortaaneurysm och kronisk
myeloproliferativ sjukdom
 Först ett halvår senare såg man en ökning
av vita, med en klar vänsterförskjutning.
 Behandlad med Hydrea, avled ett halvår
senare
Victor, 61 år
 Rullstolsbunden
pga MS
 Kronisk kateterbärare
 Feber i 2 dagar, lite förvirrad,
snabbandad





Hb 141
LPK 21,4, varav 18,1 är neutrofila
TPK 257
CRP 280
Misstänkt penumoni