Personer med särskilda
behov och bestående besvär
från blåsa/tarm.
Lena Granér
sjuksköterska, uroterapeut
Geriatrik och rehabiliteringsmedicin, Öppenvård, Falun
2016-02-25
Innehåll
• Tarmens funktion och hur den påverkas
• Vad är förstoppning
• Bra tarmrutiner och tips
• Urinblåsans funktion
• Behandling och uvi
• Patientfall
• Material för mer information
Magtarmkanalen
• Magsäcken sitter strax nedanför vänster
bröstvårta och slutar vid höger revbensbåge
• Tunntarmen ca 6 m
• Blindtarmen
• Tjocktarmen ca 1,5 m
Bild hämtat från Nikola.nu
Tarmens normal funktion
• Bearbetar och transport
• Absorbera vätska och salter
• Signaler till tarmen vid matintag
• Signaler till hjärnan när tarmen är full
• Invänta tarmtömning till toabesök
• Känner skillnad på luft och avföring
Bild hämtat från Nikola.nu
Tarmens styrning
•Enteriska nervsystemet ENS
•CNS, autonoma nervsystemet, spinalt
•Gastrocoliska och coliska reflexen
3-4 peristaltiska rörelser/dygn, efter intag av mat och
dryck
80% av vårt immunförsvar
Styrning av blåsa och tarm
TH 11 – L2
Spinala miktionscentrum
S2-S4
Bild hämtat från HI
• Storhjärnan/hjärnbarken
• Pontina miktionscentrum samordnar
• Ryggmärgsnivåer
Symtombilden avgörs av skadenivån
• Kontrollförlust
• Nedsatt känsel
• Svårighet att hålla emot trängningar
• Startsvårigheter
Den neurogena tjocktarmen
Höga skador:
• Spastisk tarm
• Bevarade tömningsreflexer
• Förlängd transporttid
• Ingen/förändrad signal om att tarmen
är full
• Analsfinkern är svag eller hyperaktiv
Låga skador:
• Svag peristaltik och analsfinkter
• Liten/ingen tömningsreflex
Bild hämtat från Nikola.nu
Ändtarmslåset
Bilder hämtat från HI och Vårdhandboken
Bristolskalan
Typ 1 (hårda klumpar) ca 100 h
Typ 7 (diarré) ca 10 h
Bild hämtad från Nikola.nu och tidsaspekten från ”Charmen med tarmen”
När funktionell förstoppad?
ROME III kriterier:
Måste uppfylla minst 2 av följande under 2 mån:
• < 3 tarmtömningar per vecka.
• Hård/klumpig avföring vid > 1/4 av tarmtömningarna
• Krystning vid > 1/4 av tarmtömningarna
• Känsla av ofullständig tarmtömning vid > 1/4 av tarmtömningarna
• Känsla av anorektal obstruktion vid > 1/4 av tarmtömningarna
• Manuell hjälp för att underlätta > 1/4 av tarmtömningarna
Förstoppning
• Ca 20% av vuxna befolkningen (Drossman -94)
• Neurologiska sjukdomar eller symtom, ca 70-85%
ex ryggmärgsskador, MS, Parkinson
• Funktionella (kost, låg fysisk aktivitet)
• Endokrina och metabola (diabetes, hypotyreos,
hyperkalcemi, uremi)
Orsaker till förstoppning
• Strukturella (tumörer, fissurer, inflammatorisk tillstånd,
invagination, prolaps, skador efter strålning)
• Psykiska (stress, depression, sexuella övergrepp)
• Läkemedel
Orsaken till tarmtömningsproblem
• Signalen för tömning eller känslan att tarmen är
full är nedsatt eller finns inte
• Spänning i bäckenbotten
• Fel krystteknik och felaktig koordination
Orsaken till tarmtömningsproblem
• Stress – har inte tid eller blir störd
• Omgivningen (t.ex. långt till toaletten, stökiga toaletter)
• Smärta (hemorrojder, fissurer, svårt att sitta)
• Litet matintag
Förstoppning kan ge…
• Trängningar (urin och avföring)
• Inkontinens
• Residualurin
• Urinvägsinfektioner
• Smärta/obehag
Bilder hämtade från Nikola.nu
Förstoppning och tömningsbesvär
hos äldre
• Svagare bukmuskulatur och svårare att krysta
• Fysiska hinder eller orörlig
• Minskat intag av vätska och kosthållningen
förändras
• Förstoppning ger fler urinvägsinfektioner
(lokalbehandling av östrogenbrist för kvinnor)
Förstoppning och tömningsbesvär
hos äldre
• Sjukdomar som påverkar tarmen (Parkinsons
sjukdom, diabetes, depression, demens, stroke,
hypotyreos)
• Har ofta fler läkemedel som kan ge förstoppning
(järn, kalk, antikolinergika, smärtstillande,
antidepressiva, kalciumblockerare, vätskedrivande)
Bra toarutin
• FRUKOST och ett STORT glas vatten/vätska
• TOALETTBESÖK inom 30-60 min.
• Bra sittställning
• sitta ostörd
• pall under fötterna
• framåtlutande ställning
• ”huff”-andning
Tips för tarmen
• Vid blåsrubbningar ska förstoppning behandlas och
utvärderas först
• Normalisera vätskeintaget/ ev fiberintaget
• Regelbunden måltidsordning med tre huvudmål startar
den gastrokoliska reflexen
• Probiotika effekt på avföringskonsistensen.
• Fettet i kosten ökar tarmens rörelser efter måltid
Ej vanebildande magmedel
• Mjukgörande: Movikol/Laxido,
Duphalac/Lactulos
• Bulkmedel: Inolaxol (ej till latexallergiker),
Lunelax, Vi-Siblin
• Klysma: Microlax/Resulax, Klyx
• Stolpiller: Relaxit (Glycerin supp, finns i utlandet)
Ej vanebildande magmedel
• Lavemang: Vattenlavemangset, Peristeen,
minilavemang.
• Psylliumfrö, fröskal, HUSK
• Sorbitol (finns i päron, äpplen och plommon)
• Krossade linfrön max 1-2 msk/dag eller kokas
(vätecyanid)
• Tabl Resolor
Tips
• Uppblåsthet, gaser dosen tas till natten (börja
med en 1/2)
• Antidiarré läkemedel gör avföring fast, minskar
diarréer, kan öka den inre sfinkterns tonus
• Barriärkrämer och salvor kan användas
• Bomullspad vid små läckage
Målet för behandling av njurar och urinvägarna
• Förhindra reflux och njurskada
• Förebygga residualurin och UVI
• Höja livskvaliteten
Urinblåsan
Lagrar och tömmer i synergi
• Max 4-500 ml
• Normalt urinmängd vid trängning 200 ml
Om muskelfibrerna i blåsan blir uttänjda och kan
det försämra tömningsförmåga.
Behandling och hjälpmedel
• Blåsträning eller/och bäckenbottenträning
• Dämpa blåsaktiviteten
• Använda engångskateter eller annan regim (ej
bankning)
• Förebygga urinvägsinfektion
• Sittposition
• Inkontinenshjälpmedel
• Andra behandlingsformer
RIK
• Hur ofta?
• Vilken typ av kateter och vilken Ch?
• När urinodling?
• Uppföljning av RIK när inkontinensmaterial beställs?
• Tappa sig genom uridomet?
• Botox i urinblåsan?
• Kontroll av Krea, Cystatin C
Urinvägsinfektion
Symtom:
•Feber
•Ökad spasticitet
•Läckage
•Grumlig/illaluktande urin
•Smärta
•Allmänpåverkan
•Förebygga
•Urinodling före ev.
behandling
med antibiotika
•Behandla
symptomgivande UVI eller
vid stenbildande bakterier
Nyinsjuknad patient
• Utebliven avföring
• Förstoppning, diarré och läckage
• Inkontinensskydd dygnet runt
• Dagliga toabesök i försöka att tömma tarmen
• Mjukgörande per os
• Klysma Microlax
• ev digital stimulering
• Avveckla inkontineshjälpmedel?
Hög ryggmärgsskada, rullstolsburen
• Tetraplegi sedan många år
• Tarmtömning med Microlax, stimulering och mjukgörande
• Sitter på toaletten 60-90 min/dag
• Rädd att läcka.
• Introduktion av daglig vattenlavemang
• Efter 5 veckor varannan dag
• Tarmtömningsrutinen tar 14-30 min.
• Läckaget minimalt
Bra mat vid förstoppning:
• Kiwi, päron, plommon, mogen banan, färska blåbär
• Rotfrukter (helst wokade), grönsaker, jästa grönsaker
• Messmör, oliv- / rapsolja
• Fiberprodukter, surdegsbröd
• Probiotika (Actimel, Verums hälsofil, Proviva etc)
• Pasta med durumvete
Vid förstoppning undvik:
• Mjölk
• Ris och mannagryn
• Vitt mjöl
• Rivet äpple
• Blåbärssoppa
• Morotspuré
• Te (ej grönt te)
• Omogen banan
• Mycket råa rotfrukter
Hur jobba vidare?
• Studiecirkel?
Blåsans väl och ve av HI, finns på Nikola
Litteraturlista
”Sängvätning och annan inkontinens hos barn” av Sven
Mattsson & Trygve Nevéus
”Barn med obstipation” av Johan Brun m fl
”Om tarm- och blåsrubbning” av Madeleine Stenius
”Charmen med tarmen” av Giulia Enders
Bilder i materialet hämtat från 1177, Nikola.se, HI och
Vårdhandboken
mm
www.lul.se/infoteket
http://utfnordic.org
http://nikola.nu
www.svenskaenures.se
http://urologapp.se
