VETENSKAP & KLINIK
NATIONELL KLINISK FORSKARSKOLA I ODONTOLOGI
Stop Caries Stockholm
– ett forskningsprojekt för barns tandhälsa
SAMMANFATTAT I detta projekt undersöks om tandvårds­
besök från ett års ålder i kombination med fluorlackning är
rätt metod för att förebygga karies hos barn som bor i karies­
risk­områden.
Maria Anderson
pedodontist, ötdl, Eastmaninstitutet specialiserad barntandvård, Folktandvården Stockholms
län AB, Stockholm;
doktorand, Avdelningen
för barn- och ungdomstandvård, Institutionen
för odontologi, Karolinska institutet, Huddinge
E-post: maria.
[email protected]
Huvudhandledare:
Margaret Grindefjord
odont dr, ötdl/klinikchef, avd för pedodonti,
Eastmaninstitutet,
Folktandvården Stockholms län AB samt
anknytning till Inst för
odontologi, Karolinska
institutet
Bihandledare:
Göran Dahllöf
prof, avd för barn- och
ungdomstandvård, Inst
för odontologi, Karolinska institutet
Svante Twetman
prof, Odontologisk
Institut, Sektion 5,
University of Copenhagen, Denmark
Anders Hjern
prof, Centre for Health
Equity Studies, Stockholms universitet, Karolinska institutet
68
A
tt som kliniker behöva möta ett barn
med tandvärk på grund av karies är
aldrig roligt. Smärtan i sig skapar oro
och många barn har svårt att klara av
de krav som ställs för att de ska kun­
na få hjälp med sina besvär. I de svåraste fallen
kan barnen behöva sövas. Alla barn drabbas inte
lika, utan vissa drabbas allvarligare. De barn som
drabbas av karies i primära bettet får också ofta
fortsatta problem med karies i det permanenta
bettet [1]. Därför gäller det att gå in tidigt och för­
hindra att karies uppkommer.
tandhälsan är ojämlik
I Sverige har tandhälsan förbättrats de senaste
decennierna, men detta gäller inte alla. Karies­
förekomsten är ojämnt fördelad i befolkningen
och drabbar oftare barn i socioekonomiskt svaga
områden [2]. Då målet för tandvården är en god
hälsa och en tandvård på lika villkor (tl 1985; 125
2 §) finns det behov av att hitta metoder för att
minska ojämlikheten i tandhälsa.
kariesprevention från ett års ålder
Att borsta tänderna med fluortandkräm två
gånger dagligen är den mest kostnadseffektiva
metoden för att förebygga karies. Det är dock
osäkert om denna metod är tillräcklig för att för­
hindra karies hos småbarn med hög kariesrisk.
Vetenskapliga studier har visat att tandhälso­
program som också innehåller fluorlackning två
gånger per år minskar förekomsten av småbarns­
karies [3]. I en tidigare studie [4] utvärderades
tandhälsoprogram riktade till yngre förskole­
»När barnen är tre respektive sju år är
det också planerat att utvärdera kostnaden för preventionen i relation till
vad man vinner i tand­hälsa.«
Godkänd för publicering 13 april 2014
barn i ett multikulturellt område. En signifikant
lägre kariesökning sågs hos de barn som ingick
i programmet. Dock påbörjades inte program­
met förrän barnen var två år och då hade många
barn redan utvecklat karies. En slutsats blev att i
multikulturella områden behöver man nå ut med
kariesförebyggande åtgärder ännu tidigare.
Syftet med projektet är att jämföra två olika
kariespreventiva vårdprogram som sätts in ti­
digt hos barn i ett mångkulturellt och socioeko­
nomiskt utsatt kariesriskområde. Hypotesen för
projektet är att barn som får ett utökat vårdpro­
gram varje halvår, inkluderande fluorlackning
mellan ett och tre års ålder, mer sällan utvecklar
karies. För registrering av karies används icdas
ii (International Caries Detection and Assess­
ment System) i studien [5]. Det är ett standardi­
serat visuellt sexgradigt system för kodning av
karies. Genom att använda detta blir kariesre­
gistreringen noggrannare och förhoppningen är
att kariesprogressionen bättre ska kunna följas.
När barnen är tre respektive sju år är det också
planerat att utvärdera kostnaden för preventio­
nen i relation till vad man vinner i tandhälsa.
ett samarbetsprojekt
Stop Caries Stockholm görs på uppdrag av
Stockholms läns landsting och är ett samarbets­
projekt mellan Folktandvården Stockholms län
ab, Distriktstandvården, Karolinska institutet
och Universitetet i Köpenhamn. Det är ett stort
projekt där runt 70 personer är involverade. En
styrgrupp ansvarar för projektets genomförande
samt eventuella förändringar som kan krävas un­
der projektets gång. Projektledare driver studien
tillsammans med utförandegruppen och tand­
vårdspersonal vid 23 olika kliniker som ser till att
alla barn kallas in till klinikerna, blir undersökta
och får kariesförebyggande vård.
Vad kan då detta forskningsprojekt tillföra?
Oavsett om hypotesen stämmer eller inte kom­
tandläkartidningen årg 106 nr 7 2014
Maria Anderson: Stop Caries Stockholm – ett forskningsprojekt för barns tandhälsa
MARIA ANDERSON
Ålder: 39 år
Familj: Make, två söner.
Bor i: Stockholm
Arbetar i: Stockholm
Forskar vid: Institutionen för odontologi, KI, samt folktandvården i Stockholm.
Favoritforskare: Mina
handledare samt Stefan
Einhorn.
F O TO : M I K A E L K L ÖV Ä N G
Varför började du med detta?
– Jag började forska för att det är viktigt,
givande och roligt. Ända sedan grundutbild­
ningen har jag varit intresserad av att kunna
arbeta med klinisk forskning.
Alla barn i studien får sina tänder undersökta och
till föräldrarna ges tandborstningsinstruktioner och
tandhälsoinformation.
mer projektet att ge ökad kunskap om riktade
preventiva insatser på befolkningsnivå, och
resultatet i projektet kommer att påverka hur
Stockholms läns landsting utformar kariespre­
ventionsprogrammet i de områden som har den
sämsta tandhälsan.
Första rapporten kommer under detta år. Se
också: www.stopcariesstockholm.se
REFERENSER
1. Alm A, Wendt LK, Kock G,
Birkhed D. Prevalence of
approximal caries in posterior teeth in 15-year-old
Swedish teenagers in relation to their caries experience at 3 years of age.
Caries Res 2007; 41: 392–8.
2. Nordenram G. Dental health:
Health in Sweden: The
national public health
report 2012. Scand J Public
Health 2012; 40: 281–6,
doi: 10.1177/
1403494812459620.
3. Twetman S. Prevention of
early childhood caries (ECC).
Review of literature published 1998–2007. Eur Arch
Paediatr Dent 2008 Mar; 9
(1): 12–8.
4. Wennhall I, Mårtensson EM,
Sjunnesson IL, Matsson L ,
Schröder U, Twetman S.
Caries-preventive effect on
oral health program for
preschool children in a low
socioeconomic, multicultural area in Sweden. Results after one year. Acta
Odontologica Scandinavica
2005; 63: 163–7.
5. International Caries Detection and Assessment System
(ICDAS) Coordinating Committee. Rationale and evidence for the International
Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). In:
StookeyGK, editor. Early
detection of dental caries:
Proceedings of the 2005
Indiana conference, Indianapolis: Indiana University;
2007.
TANDLÄKARTIDNINGEN ÅRG 106 NR 7 2014
På vilket sätt får din forskning betydelse för
patienter?
– Den bidrar med kunskap som kan hjälpa
barn att få behålla sina tänder hela och
friska.
På vilket sätt kommer forskningen att få betydelse för dig och din karriär, tror du?
– Jag tror att det kommer att ge ännu större
möjligheter att jobba med sådant jag tycker
är spännande och intressant. Jag får påver­
ka och vara delaktig i det som är på gång.
Vad ska du göra när forskarskolan är klar?
– Jag vill gärna kunna kombinera patientar­
bete, forskning och utveckling i en trivsam
och stimulerande arbetsmiljö. Jag vill också
gärna sprida de kunskaper vi har i Sverige
rörande kariesprevention och samverka
med andra forskare nationellt och interna­
tionellt. Tänk om vi skulle kunna hitta ett
sätt att förhindra karies helt! I väntan på det
skulle jag också vilja kunna besvara frågan
hur man bäst behandlar barn med karies.
Vilken nytta tror du att du får av det nätverk
du bygger upp under forskarskolan?
– Jag tror att jag får stor nytta av nätverket
på flera olika plan. I framtiden blir det till
exempel fler multicenterstudier och då
tror jag att det är en fördel att känna många
människor i olika delar av landet.
JANET SUSLICK
Ȁnda sedan grundutbildningen har
jag varit intresserad av att kunna
arbeta med klinisk forskning.«
69
