”Kall Barnortopedi” Carl Johan Tiderius Av mor-farföräldrar , grannar, dagispersonal och föräldrar angivna symtom: 1. Snubblar lätt och slår knäna. 2. Springer inte lika fort som kompisarna. 3. Vill hellre åka vagn under shoppingturer. 4. Oro hos föräldrarna. 5. Kosmetik. OBS!!! INGA SMÄRTOR , INGEN HÄLTA !!! “Intoeing” Prevalens infothet. • Prevalensen uppskattad till 10 %. • Vanligast i åldrarna 3 - 6 år. • VANLIGASTE REMISSORSAKEN Idiopatisk infothet - orsaker: • Femur torsion (ökad anteversion) • Tibiatorsion inåt • Framfotsadduktus (metatarsus varus) Normal anteversion. Retroversion. Ökad anteversion. The natural history of femoral anteversion. Svenningsen at.al. 1989 Acta Orth.Scand. 25/30 “normala” dvs. ingen kvarvarande infothet efter avslutad tillväxt. Plattfot Diagnos: Mjuk plattfot Differentialdiagnos 1 : Calcaneonaviculär coalitio . (Sammanväxt mellan os naviculare och calcaneus. Incidens: 1% ; många asymtomatiska , hälften unilaterala. Symtom: Smärtor , hälta , debut 10 - 13 års ålder. Fynd : Kontrakt ( smärtande, inskränkt eller helt upphävd subtalär rörlighet) plattfot . DOCTOR`s DELAY !!! Coalitio • Calcaneonavikulär • Talo-calcaneär Differentialdiagnos 2: Os tibiale externum. ( Accessorisk benkärna medialt om os naviculare ). Incidens: 2% , många asymtomatiska , ofta bilateralt. Symtom: Smärtor , ömmande knöl , skav i skor och skridskor. Fynd: Typisk konfiguration , rucköm över resistensen. Röntgen ger diagnosen: Os naviculare. Talus. Os tibiale externum. Behandling: Ingen , inlägg ( brukar inte fungera ) eller operation. Plattfot , sammanfattning: • 1. Mjuka , asymtomatiska plattfötter tillhör normaltillståndet. • 2.Inlägg och specialskor har ingen effekt på deformiteten . • 3.Differentialdiagnoser : • 10 - 16 år ; os tibiale externum ( relativt vanligt) ; coalitio ( ovanligt ). Genu valgum-varum Genu valgum-varum= +/- 2 SD +/- 1SD= 15 grader Genu varum •Lugnande besked! •Röntgen tidigast efter 3 års ålder! Barnhöften Infektion: Septisk artrit alt. Osteomyelit Coxitis simplex Perthes DDH 0 2 4 6 Epifysiolys 8 Ålder 10 12 14 16 DDH • DDH – developmental dysplasia of the hip • Höftledsluxation • Höftledsintabilitet Det nyfödda barnet • • • • Normal Instabil Luxerbar (Barlow positive) Luxerad (Ortolani positive) Ortolani Barlow Behandling • Misstanke om instabilitet men normalt ultraljud: Ingen behandling • Instabil men ej luxerbar (>25% av caput kan subluxeras): Von Rosen skena i 6 veckor • Luxerbar eller luxerad: Von Rosen skena i 3 månader • SAMTLIGA grupper: röntgen 3 och 12 mån Sent upptäckta fall • Cirka 10 per år i Sverige • De flesta under 15 månader • Behandling • • • • Adduktortenotomi Häftsträck: 2 v i längsriktningen, 1 v i abduktion Sluten reposition+ Höftgips Omgipsning var 6:e vecka i 3-6 månader Coxitis simplex Drabbar cirka 3 % av alla barn Oklar genes-reaktiv artrit? Symtom: • • • • • Hälta Ont i höft, lår, knä Symtomduration: Timmar - några dagar. Afebril - subfebril. ÖLI? • • • • Vad göra? Temp CRP Röntgen höfter Ultraljud höfter vid tveksamhet • Uteslutningsdiagnos! Behandling: • Vila ; sängläge hemma. • Alvedon, ev. NSAID-Brufen. • Klinisk kontroll om 3 v-höftstatus ska då vara normaliserat Mb Perthes •Aseptisk bennekros av caput femoris •1‰ •4 ggr så ofta pojkar •Genes okänd •Bilateral 10-15% Behandling: Bevara rörligheten! Belastning/aktivitet efter smärta Läker ut spontant på 3-5 års tid. Vid restdeformitet (vanligt) risk för tidig artros. Vid lateralisering av caput: kirurgi Variserande femurosteotomi Epifysiolys • • • • • 1/1000 2-5 ggr vanligare hos pojkar Bilateral i 25% Ålder 10-14 år (tillväxtspurt+mer vertikal fys) Feta pojkar överrepresenterade (brist på könshormon i kombination med högre vikt?) • Även viss överrepresentation av långa och smala barn (för mkt tillväxthormon?) Klinik • Smärta i ljumske, lår, knä! • Hälta • Muskelatrofi • Inskränkt inåtrotation, abduktion och flexion • Samtidig utåtrotation vid flexion Epifysen fixeras in situ-även friska sidan! PEVA (Pes equino-varus-adduktus) ”Klumpfot” ”Club foot) PEVA • • • • 1/1000 3 ggr vanligare hos pojkar Viss genetisk komponent Diagnos ofta intrauterint Unilateral i cirka 50% Ignacio Ponseti Behandling enligt Ponseti • Gips i redresserat läge snarast efter födelsen • Gipsbyte i ytterligare redression varje vecka i 5-6 veckor • Percutan akillessenetenotomi på mottagningen • Gips ytterligare 3 veckor • Abduktionsortos dygnet runt i 3 månaader • Nattetid till 3-4 års ålder Behandling enligt Ponseti Abduktionsortos 70 grader bilateralt, alt 75-45 i unilaterala fall