Hälta hos barn
En vanlig orsak till hälta är
en skada som inte alltid har
iakttagits av föräldrar.
Det finns också sjukdomar
som kan leda till att barnet
börjar halta. Exempel är
sjukdomar som påverkar
höftleden. Då ses också
ofta nedsatt rörlighet i
leden. Ofta gör det ont i
ljumsken eller utsidan av
höften, ibland även i
samma sidas lår och knä.
Då det är svårt för en
lekman att värdera hälta
bör barnet bli undersökt
för att få en diagnos och
för att kunna förebygga
eventuella komplikationer i
tid. Kontakta hälsocentral
eller ring 1177 för att få
rådgivning av
sjuksköterska.
Små barn har svårt att lokalisera var smärtan
sitter. Barnet och föräldrarna söker ofta akut,
men besvären kan ha varit långdragna utan
att uppmärksammas. Ett ringa trauma krävs
för att orsaka skelettskada hos barn,
framförallt i förskoleåldern. Frakturer
behöver inte ge svullnad men vanligen
palpationsömhet.
161018
Akut remiss till
ortoped via röntgen
vid:
• Fraktur
• Epifyseolys? Vid
misstanke om fyseolys
remittera alltid akut till rtg
båda höftleder, fråga i
remissen efter fyseolys (tas
då Billingprojektion).
Bedömning av familjeläkare
Anamnes
• Duration
• Akut debut eller smygande?
• Pågående eller tidigare infektion och/eller
feber? Utslag?
• Belastningsrelaterad smärta/nattlig smärta?
• Svullnad?
• Dygnsrytm? Morgonstelhet? Nattliga smärtor
(malignitet)?
• Tillväxt senaste halvåret? Aptit?
• Utlandsresa nyligen?
• Fästingbiten?
• Annan oklar hälta
utan fraktur.
Röntgen
Ev komplettering med
ultraljud.
Vid avsaknad av avvikelser
åter inremitterande.
Vid påvisande av fraktur
hänvisas barnet till ortoped.
Ortoped
Samarbete med barnläkare/
barnneurolog i utredning och
behandling av hälta.
Frakturer och övriga
ortopediska åkommor som
ger hälta behandlas enligt
gällande principer.
Elektiv remiss till
ortoped vid:
• Mb Perthes?
• Susp coxitis simplex
som ej blivit symtomfri
efter en vecka.
Undersökning
• Inspektion: AT? Blånad, rodnad, svullnad,
värmeökning, hudutslag? Gångmönster (låt gärna
barnet gå eller småspringa fram och tillbaka i
korridor)?
• Ledstatus inkl rygg: Undersök alltid knä och höft
bilat. Utåtroterat ben? Sträckdefekt i knä eller
höft? Rörelseinskränkning?
• Lab: Temp, CRP, ev blodstatus
• Röntgen: Var generellt frikostig med rtg/
ultraljud.
• Stukning, distorsion
Subcutan blånad, svullnad,
aktivt barn.
Om hälta bör röntgen göras.
Återbesök vid tveksamhet,
beakta misshandelssyndrom.
• Coxitis simplex
Uteslutningsdiagnos.
2-12 år, vanligast 3-6 år. Oftare
pojkar. Lindrig till mycket
uttalad smärta, även varierande
rörelseinskränkning. Neg CRP,
normal temp. Benign orsak,
läker spontant. Vid stark klinisk
misstanke avvakta, men
återbesök om c:a en vecka, vid
kvarvarande hälta remiss,
tidigare vid ökade symtom.
• Lokaliserad skelettsmärta ->
Fraktur? Malignitet?
• Ibland akut insättande svåra
höftsmärtor hos prepubertal,
ofta litet överviktig pojke ->
Epifyseolys (höftledsfyseolys)?
• Upprepade episoder med
hälta, ont i höften eller
anamnes mer än en vecka.
Vanlig debutålder 3-9 år -> Mb
Perthes?
• Förhöjd CRP, leukocytos,
feber, allmänpåverkan ->
Septisk artrit/RA/Osteomyelit/
Diskit?
Obs! De flesta osteomyeliter är
inte akuta utan har smygande
symptom.
Patientinformation
På 1177:s sida Höftbesvär hos barn finns korta
beskrivningar av Coxitis simplex, höftledsfyseolys
och Perthes sjukdom.
Uppdaterad senast 2016-10-18. Medicinsk redaktör Göran Umefjord.
Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer
Remiss till barnläkare
vid misstanke:
• Septisk artrit/
Osteomyelit/Diskit
(förhöjd CRP, feber,
allmänpåverkan)
• Malignitet
• Reaktiv artrit/Juvenil
reumatoid artrit.
• Annan oklar hälta,
t.ex. misstanke
neurologisk orsak
såsom CP.
I förekommande fall
återremiss primärvård/
barnavårdscentral för
uppföljning.
Barnläkare
Många barn kommer direkt
till barnmottagning med
hälta. Samma överväganden
görs som i primärvården.
Coxitis simplex: se
primärvård.
Osteomyelit, septisk artrit:
blodstatus, diff, CRP,
blododlingar, MR, CT,
ultraljud. Iv antibiotikabehandling, samverkan med
ortopedklinik.
Malignitet: bentumörer,
mjukdelstumörer, leukemi m
fl. Blodstatus med diff, ev
benmärgsundersökning, MR
eller CT, utredning i
samverkan med ortoped och
regionklinik.
Reumatiska sjukdomar:
utredning, diagnos och
behandling i enlighet med
Barnläkarföreningens
vårdprogram för olika
reumatiska sjukdomar.
Fördjupning
Clinical review från BMJ: ”Evaluating the child who
presents with an acute limp”
