Obstetrik och gynekologi
Sjukgymnastutbildningen HT 2006
Docent Claes Gottlieb
Fertilitets- och IVF-kliniken
Sophiahemmet
Stockholm
Litteratur: Öppenvårdsgynekologi: Gottlieb C, von Schoultz B. Liber förlag
Ordlista:
Uterus
Ovarium
Tuba uterina
Portio
Cervix
Livmodern
Äggstock
Äggledare
Livmodertapp
Livmoderhals
Endokrinologi:
Hypothalamus-hypofys-ovarie-axelns funktion
Androgeners funktion
Gn-RH
LH
FSH
Progesteron
Östradiol
Omgivningen
Centrala nervsystemet
Eminentia mediana
Främre hypofysloben
Ovariet
Uterus
Mens
Puberteten initieras
Genetiska faktorer
Näringsmässiga faktorer
Hälsotillstånd
Psykosociala faktorer
Menarche kräver BMI > 17
Bröst- och genital- utveckling enligt Tanner
Ovariet innehåller vid födelsen cirka 10 miljoner ägg.
Ovarium:
Follikel
FSH
Corpus
luteum
Inhibin
LH
Hormonspelet
Cd 1
Cd
14
Cd 1 = mensens första dag
Ovulation = ägglossning. Inträffar cirka 14 dagar före nästa mens
Cd
28
Endometriet (Livmoderslemhinnan)
Cd 1
Cd
14
Cd
28
Cd
14
Cd
28
Blödningströskeln
Cd 1
Menstuationscykeln
Follikelfas
Cd 1
Proliferationsfas
Rgb mens 26-35-dagars cykler
(<3-4 d variation inom indiv)
Normal mens: < 40 – 50 ml
Menorrhagia: > 80 ml
Metrorrhagia: Oregelbunden mens
Menarche: Livets första mens
Menopaus (MP) Livets sista mens
Lutealfas
Cd
14
Sekretionsfas
Oligomenorré > 35 dgr
Amenorré: Ingen mens på 6 månader
Polymenorré: < 26 dgr
Cd
28
Bortfallsblödning:
Mens, p-pillerblöding
Hela den funktionella delen av endometriet stöts av
Plötslig sänkning av hormonnivåerna
Genombrottsblödning: F.f.a. vid anovulation (utebliven ägglossning)
Efter långvarig östrogenpåverkan på slemhinnan
Beror av cirkulatorisk svikt i slemhinnan (endometriet)
Nekroser avstöts
Orsaker till anovulatorisk cykel (Ovulationsinsufficiens)
Central
Fysiologiskt hos unga och gamla
Specialfall: MHC
Psykogena faktorer
Fysisk stress, träning
Bantning, anorexia
Endokrina sjukdomar
Kollapsad feed back
Ovariell
Adipositas
Organiska orsaker till Blödningsrubbningar
Infektion
Cervicit
Endometrit
OBS: Klamydia
Cancer
Cervix
corpus
Endometrios
Patologi i uterus
Polyp
Atrofi
Myom
Ovulatoriska blödningsrubbningar
Ovulationsblödning
Corpus luteum-insufficiens
Persisterande corpus luteum
Dysmenorré (Svår mensvärk)
35% av alla 13-14-åringar
55% av alla 17-20-åringar
Orsaker
Primär:
Prostaglandin – kontraktion av uterus-hypoxi-ont
Sekundär:
Endometrios
Polyp
Spiral
Synnekier
Psykol.
Behandling
Prostaglandinsynteshämmar (primär dysmenorré)
Undanröjande av orsak (sekundär dysmenorré)
Premenstruell spänning PMS
Debuterar och slutar alltid före mens
Symptom:
Humörsvängningar
Svullnadskänsla
Huvudvärk
Illamående
Behandling:
Vitamin B6?
Preglandin
Serotoninupptagshämmare
Motion
Hormoner
Polycystiska ovarier PCO
Ingår i det metabola syndromet
Oligomenorre
Ultraljudsmässigt Polycystiska ovarier
Ökat testosteron eller LH/FSH-kvot
Klimakteriet – Övergångsåldern
Perimenopaus 45 –55 åå.
Menopaus (sista mens) vid c:a 51 åå
Symptom:
Vegetativa: Blodvallningar, Svettningar f.f.a. nattetid
Yrsel, hjärtklappning
Atrofi vagina och uretra (sent tecken på östrogenbrist)
Psykiska besvär
Behandling: Idag lite kontroversiell
Östrogen + progesteron i första hand
Faktorer som predisponerar för osteoporos:
Ålder
Initial bentäthet
Menopaus-ålder
Calciumresorption
Motion
Rökning
Alkohol
Etnicitet
Endometrios
Livmoderslemhinna ”på fel ställe”
Etiologi: Retrograd mens? Immunologisk? Genetisk?
Symptom: Dysmenorré, Blödningsrubbningar, Bukvärk, Infertilitet
Behandling: Medicinsk GnRH-analog, gestagen (syntetiskt prog)
Kirurgisk
Gravidiet
Myoma uterii Muskelknutor i livmodern
Frekvens: 20% av alla kvinnor>35 år
Etiologi: Okänd, östrogen?
Placering: Submucöst, Intramuralt, Subseröst, Intraligamentärt,
Cervikalt, I framfödande
Symptom: Blödningsrubbningar f.f.a. menorrhagi
Smärta
Tryck mot blåsa och tarm
Infertiltiet
Diagnos:
Palpation
Ultraljud
Behandling:GnRH-analog
Operation; Myomenucleation eller hysterektomi
Ovarialcystor:
Follikelcystor
Gulkroppscystor
Endometriom
Dermoidcystor
Maligna ovarialtumörer
Cervixcancer:
800-900 fall per år i Sverige
Ålderstopp 40 år (förstadier 30 år)
Etiologi? Genetik, infektioner, carcinogener
Riskfaktorer: Tidig coitusdebut
Flera partners
Genitala infektioner
Papillomavirus
Herpesvirus?
Klamydia?
Symptom: Vaga, blödningar, flytningar
Av stadium IV läks endast 10%
Behandling:
Radium lokalt
Extensiv kirurgi
Extern strålbehandling
Kontroll resten av livet
Inte cytostatikakänslig
Förstadier: Upptäcks med Smear. Gynekologiska hälsokontrollen
Corpuscancer: Uteruscancer, endometriecancer
600-700 fall per år i Sverige
Ålderstopp 65år
Etiologi: Hormonell
Symptom: Blödning
Spridning: Hämatogent, lungor
Prognos: 5-årsläkning 50 – 75 procent
Behandling:
Packning med radium
Hysterektomi
Ev. extern strålbehandling, beroende av tumörtyp
Progesteron vid mkt spridd sjd
Ovarialcancer äggstockscancer
800 fall per år i Sverige
Ålderstopp 68 år
Patol.anatom. många olika typer
Vaga symptom
Spridning lokalt, lymfogent, hämatogent
Behandling
Kirurgi
Cytostatika
Förnyad kirurgi
Prognos: Genomsnittlig 5-årsöverlevnad 25%.
Infektioner
Vaginas slemhinna
Mekanisk barriär
Avstöts och förnyas
Tillåter transudation av närings- och immunsubstanser
Producerar sekret som sköljer ut material
Lactobacillerna hämmar växt av andra bakterier
Vulvovaginit
Symptom: Klåda, sår, smärta, dålig lukt
Agens:
Virus (Herpes, kondylom), Candida, skabb, lues, Eksem
Kolpit-Cervicit
Symptom: Flytning, smärta
Agens: Candida. Trichomonas, Gardnerella, gonokocker, klamydia
Salpingit
10-20 fall/1000 kvinnor/år
50% av alla <20 år
Bakterier + ändrad ekobalans
Uppåtstigande infektion
Iatrogen (spiralinsättning, abort)
Klamydia i 60%
Differentialdiagnoser: Akut appendicit, utomkvädeshavandeskap
Resttillstånd: Infertilitet, utomkvädshavandeskap, kroniska buksmärtor,sacroileit
OBSTETRIK
Fosterutveckling
1. Blastogenes 3 veckor
2. Embryogenes
a. T.o.m. v 12
b. 8 veckor: 2,5 cm långt. Tår och fingrar
c. 12 veckor: 9 cm långt. 14 gram
3. Fetogensen
a. 18-20 veckor fosterrörelser
b. 20 veckor: fosterljud
c. 24 veckor 30 cm 650 gram
Placenta
Transportfunktion
Hormonell funktion
HCG stimulerar corpus luteum till prod av progesteron til
Vecka 10
Progesteron
Östrogen
Immunologisk funktion
Enzymatisk funktion
Vikt cirka 500 gr
Graviditetsfysiologi
Tillväxt – uterus, bröst
Vätskeretention – bidrar till uppluckringen av uterus, vagina,
bäckenbotten, perineum
Relaxation av glatt muskulatur
Progesteron: Uterus, tarm, urinvägar
Relaxin: Sacroiliacaleder, sacrococcygealleder. Ökad
bäckenrörlighet
Hållning
Tyngdpunkten framåt – Ökad ländlordos, hyperextension
i höftleder, extra anspänning av buk- och ryggmuskler –
ofta smärtor i korsryggen. Diastas i bukmuskulatur
Cirkulation
Ökad minutvolym ( 50% ökning i v 30)
Vena Cava – syndrom ger dock minskad minutvolym
Ökad hjärtfrekvens ( 85-90 slag / minut)
Ökat ventryck
Ökad uterusgenomblödning ( 700-800 ml)
Ökad plasmavolym
Metabola förändringar
Glycogenlagren ökar
Glukosproduktionen i levern ökar
Glucosanvändningen i perifera organ ökar
Fasteblodsockret minskar
Grav.gympa; att tänka på:
Vena Cava syndrom
Förändrat blodsocker, glycogenupptag
Tachcardi
Cirkulationsomställningen
Uppluckring
Förändrad tyngdpunkt
Cervixinsufficiens
Risk för minskad uterusgenomblödning
Normalt viss vilodyspné
Minskat perifert utnyttjande av glucos
Sjukgymnasten under grav
Ryggskola - Hållning, Foguppluckring, lyft
Knipinstruktion
Sacroiliacastöd
Avslappning
Trombosprofylax på inneliggande patienter
Grav.gymnastik
Sjukgymnasten i puerperiet
Postpartum
- Knipträning. I början liggande – kontroll- enkla regler
och handfasta råd, engelska modellen
- Amningsställning
- Rygginstruktion
6-8 veckor
- Bukmuskelträning
- Ryggskola
- Knipkontroll – The continent generation
- Avslappning
