Indikatorer för kronisk sjukdom
Vad kan regioner och landsting ta ut?
Workshop Nationell Primärvårdskvalitet
150324
Olof Norin och Mattias Athlin
Bakgrund
Inom ramen för Kronikersatsningen för patienter med kronisk
sjukdom i primärvården:
1. Identifiera och kartlägga tillgång till kvalitetsdata
2. Analysera skillnader mellan bästa tillgängliga kunskap och
rådande praxis för utvalda kroniska diagnosgrupper
Utvecklingsavdelningen, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Stockholms läns
landsting
Olof Norin och Mattias Athlin
Uppföljning och Analys, Västra Götalands region
Staffan Björck och Bo Palaszewski
Metod
•
•
•
•
•
Intervju
Litteratursökning
Angränsade projekt
Enkät om förutsättningar
Indikatorer från NPR:
– Urval för att spegla förmåga att fånga variabeltyper
– Diagnos, Uthämtat läkemedel, Mätvärde, Strukturerad
text, Åtgärder
• Diagnoskartläggning: hypertoni, förmaksflimmer,
hjärtsvikt, astma, KOL, osteoporos.
Svarsfrekvens
Skillnad mellan teori och praktik
Besök med 2 eller fler diagnoser
Diagnosförekomst
Samtliga vårdformer 2 år
Tidsperiod och diagnosförekomst
100
90
85,9
Procent av antal efter 5 år
80
70
67,7
60
66,3
diabetes
60,1
hypertoni
Förmaksflimmer
50
Kranskärlssjukdom
Serie5
40
Serie6
30
Serie7
Serie8
20
10
0
0
1
2
3
År
4
5
Hypertoni
Diagnosförekomst primärvård 2 och 5 år
40
Andel av befolkning (%)
35
30
25
20
15
10
5
0
2012-13 45-
2009-13 45-
Hypertoni
Diagnosförekomst samtliga vårdformer 2 år
Blodtryck
Senaste värdet, diagnos primärvård 2 år
Blodtryck
Senaste värdet, diagnos primärvård 2 år
Fördelning av blodtrycksvärden
30 000
Riskstratifiering
Uthämtade läkemedel
Journalgranskning
20 000
15 000
10 000
5 000
Systoliskt blodtryck (mm Hg)
180
175
170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
0
100
antal individer
25 000
Förmaksflimmer
Diagnosförekomst alla vårdformer 2 år
Förmaksflimmer
Diagnos i primärvård 2 år och uthämtade läkemedel
KOL
Diagnosförekomst alla vårdformer 2 år
KOL
Diagnos primärvård 2 år, sökbara uppgifter
KOL
Rökare av uppgift om rökning
Osteoporos
Diagnosförekomst alla vårdformer 2 år
Osteoporos
Läkemedel 0-6 månader efter fraktur
Orsaker till skillnader
Bakgrundsfaktorer
• Primärvårdsuppdrag
• Lokala behandlingsriktlinjer
• Ersättningssystem
• Sjukdomsförekomst
• Demografi
• Socioekonomi
Data
• Inmatning
• Insamling
• Bearbetning
• Avlidna
• Samla diagnoser bakåt i tid
• Diagnoser från samtliga
vårdformer
Lärdomar
•
•
•
•
•
•
En skillnad är ett fel tills motsatsen bevisad
Ersättning påverkar diagnossättning
Tidsperiod diagnosspecifik och avgörande
Avlidna behöver exkluderas
Samtliga vårdformer viktiga
Korrekt registrering:
– Behöver underlättas
– Bör vara meningsfull
• Legala aspekter avgörande för att kunna följa
patienten
Förslag
1. Återför data till användarna
2. Validera: Analys av individdata (stickprov,
journalgranskning?).
3. Lyft legala frågor:
1. Uthämtade läkemedel
2. Olika vårdgivare (Privat/Offentligt drivna)
Hypertoni - Identifierbara uppgifter
