Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisk
sjukdom och graviditet
Patientinformation
Manus: Mamma-Barn-teamet, Avdelningen för Reumatologi
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Annelie Bilberg - sjukgymnast
Ann-Charlotte Svedberg - sjuksköterska
Emelie Horn Widman - kurator
Jenny Lilja - arbetsterapeut
Elisabeth Nordborg - läkare
Illustrationer: Eric Werner
Godkänd av REUGRA
Innehållsförteckning
I samarbete med Reumatikförbundet
----------------------------------------------------------------------------------------Reumatikerförbundet verkar för ett bra liv för alla reumatiker och lösningen
på reumatismens gåta. Verksamheten består av informations- och
påverkansarbete samt insamling till forskningen.
Reumatikerförbundet har 50 000 medlemmar som deltar i gemensamma
aktiviteter runtom i landet.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
2
Information från:
Läkare och sjuksköterska
4
Arbetsterapeut
10
Sjukgymnast
13
Kurator
16
Egna anteckningar
19
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
3
L ÄKARE OCH SJUKSKÖTERSKA INFORMERAR
Kan jag skaffa barn om jag har en reumatisk sjukdom?
Det är idag mycket ovanligt att en kvinna avråds från graviditet på grund av
reumatisk sjukdom men försök att planera graviditeten till en period när
sjukdomen är lågaktiv.
Det är viktigt att du tar reda på om de läkemedel du tar är lämpliga i samband
med en graviditet.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
4
K AN JAG ANVÄNDA MIN MEDICIN MOT STELHET
OCH VÄRK (NSAID)?
Exempel är Brufen, Ibumetin, Naprosyn, Diklofenak, Orudis mm.
Före graviditet:
Om du har svårt att bli gravid, försök att undvika dessa läkemedel under minst 4
veckor eftersom medicinerna ibland kan påverka ägglossningen, äggets infästning
i livmodern och spermierna.
Under graviditet:
Stora studier (>100.000 graviditeter) har inte visat ökad risk för fosterskador.
Välj preparat med kort halveringstid. Kontinuerlig behandling bör om möjligt
undvikas men kan vid behov ske t.o.m. graviditetsvecka 28 med lägsta möjliga
dygnsdos. Intermittent behandling kan därefter ske fram till graviditetsvecka 32,
då behandlingen måste avslutas. Därefter finns risk för ogynnsamma effekter på
foster och förlossningsarbete.
Amning:
Små kvantiteter utsöndras i bröstmjölk.
Välj preparat med kort halveringstid. Om möjligt amma först och tag medicinen
direkt därefter.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
5
M ÅSTE JAG AVSLUTA MIN ANTIREUMATISKA
BEHANDLING OM JAG VILL SKAFFA BARN ?
Antireumatiska läkemedel som inte får användas under
graviditet
Methotrexate (Mtx); kan ge fosterskador. Du måste sluta med behandlingen minst
3 månader före planerad graviditet och Mtx får heller inte användas om du
ammar.
Från den dag du gör uppehåll med Mtx skall du ändå fortsätta ta Folacin före och
sedan under hela graviditeten men doseringen kan skilja sig från den du är van
vid. Tala med din läkare eller sjuksköterska.
Sendoxan, Leukeran; kan ge fosterskador och skall avslutas 3 månader före
planerad graviditet och får inte användas under amning.
Cellcept; skall avslutas minst 6 veckor före planerad graviditet och återupptas
först efter avslutad amning.
Arava; får inte användas vid planerad eller pågående graviditet och inte heller
under amning. En så kallad WASH OUT procedur måste göras minst 3 månader
före planerad graviditet både hos män och kvinnor, då läkemedlet stannar kvar
länge i kroppen. Läkemedlet avlägsnas med hjälp av speciella läkemedel.
Biologiska läkemedel;
I.
TNF-blockad; Grundregel är att Enbrel, Humira, Remicade, Simponi
och Cimzia avslutas senast när graviditetstestet är positivt. Behandling
kan fortsättas under delar av graviditeten om moderns tillstånd så
kräver.
II.
För medicinerna Orencia, Mabthera och RoActemra måste
behandlingen avslutas betydligt längre tid före planerad graviditet.
Hör med din läkare eller sjuksköterska!
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
6
Antireumatiska läkemedel som får användas under
graviditet
Azatioprin; kan användas under hela graviditeten.
Lämpligheten att amma avgörs från fall till fall.
Ciklosporin; kan användas under hela graviditeten.
Lämpligheten att amma avgörs från fall till fall.
Kortison; Prednisolon passerar moderkakan i ringa mängd och kan i måttligt höga
doser (upp till 15 mg) användas under graviditet och amning. Om sjukdomen så
kräver kan högre doser användas.
Ledinjektioner med kortison kan ges fritt vid behov.
Antireumatiska läkemedel som får användas under både
graviditet och amning
Salazopyrin; mångårig erfarenhet finns av preparatet. Före och under graviditeten
skall folsyratillskott ges i en dos på 2,5mg per dag.
Antimalariamedel företrädesvis Plaquenil är tillåtet att använda.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
7
Ö VRIGA LÄKEMEDEL
Smärtlindring: Paracetamol (alvedon, panodil), kodein (citodon, panocod) och
tramadol (tiparol, tradolan) är samtliga riskfria under graviditet/amning i
rekommenderade doser. Viss restriktion gäller de allra sista veckorna före
förlossningen. Hör med din läkare.
Alla andra smärtstillande läkemedel (även receptfria såsom Treo, Dispril) liksom
vid behov av starkare läkemedel måste du diskutera med din läkare.
Magskyddande medicin: Receptfria läkemedel som Novalucol och Link är
ofarligt att använda under graviditet och amning.
Under graviditeten kan Omeprazol användas.
Under amning rekommenderas Sukralfat/Andapsin.
Behandlas du för högt blodtryck, diabetes och/eller låg ämnesomsättning
(Levaxin) måste medicinerna ofta bytas ut eller doserna justeras.
Följ alltid din läkares ordination och hör av dig till
sjukvården vid alla eventuella frågor eller tveksamheter!
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
8
R EUMATISK SJUKDOM HOS MANNEN
Kan mina läkemedel vara skadliga för barnet eller påverka graviditeten
ogynnsamt?
Diskutera med din läkare och sjuksköterska redan när du planerar en graviditet.
Läkemedelsråd
Preparat
Stelhet och värkmedicin
(Brufen, Voltaren, Naprosyn
mm)
Arava
Missbildningar
Nej
Rekommendationer
Fortsatt behandling
Uppehåll om infertilitet
Ja
Cellcept
Nej
Måste avslutas före
graviditet, eventuellt gör
man en Wash-out, vg se
rekommendation för
kvinnan (sidan 6)
Fortsatt behandling
Imurel/Azatioprin
Nej
Fortsatt behandling
Salazopyrin EN
Nej
Sandimmun/Ciklosporin
Nej
Om infertilitet gör ett
uppehåll på 2-3 månader
Fortsatt behandling
Klorokinfosfat
Nej
Fortsatt behandling
Methotrexate/Emtexat/Metoject Otillräckliga data
Uppehåll 3 månader
Sendoxan, Leukeran
Ja
Uppehåll 3 månader
TNF-blockad
Nej
Fortsatt behandling
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
9
A RBETSTERAPEUTEN INFORMERAR
Val av utrustning
Barnvagn – ta god tid på dig vid inköp. Prova dig fram så att du hittar en
vagn med för dig rätt höjd, låg vikt, lätthanterliga bromsar, bekvämt
körhandtag och den måste vara lättkörd.
Skötbord - tänk på att ha ett stabilt skötbord i rätt höjd. Närheten till vatten
underlättar, likaså att allt som behövs för barnets skötsel finns nära till
hands.
Amningskudde vid matstunden/amning. En skön och bekväm plats för
matning/amning gör de här stunderna njutningsfulla för både barnet och
mamman.
En amningskudde kan vara till stor hjälp så att du
inte behöver spänna armen. Denna kan du köpa i en
babybutik. Du kan också prova att palla upp med
kuddar under babyn som bilden illustrerar.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
10
Bär och lyftteknik
Att bära och lyfta barnet kan för många föräldrar med reumatisk sjukdom
innebära ett problem. Bär barnet nära kroppen och så mycket du kan på dina
underarmar i stället för med händerna. Bärselar och sjalar finns i flera
utförande och är ett tryggt och säkert sätt att bära barnet med sig. Prova dig
fram till det som passar dig bäst. Tänk på att inte bära för långa stunder.
Anpassningar i bostaden
Risken finns att din sjukdom försämras efter förlossningen. Du kommer att ha
bättre förutsättningar att sköta ditt barn så självständigt som möjligt om du i
tid planerar och genomför praktiska förändringar i hemmet. Vid behov av
hembesök för utprovning av hjälpmedel eller bostadsanpassning tag kontakt
med din arbetsterapeut.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
11
Handträning
Arbetsterapeuten kan ge dig råd om egen träning. Passa på att träna när
sjukdomen är i ett bättre skede, vilket den för många är under graviditeten.
Handledsstöd och hjälpmedel
Att ha småbarn innebär många tunga lyft. Du kan behöva använda handledsstöd
för att få ett stabilare och starkare grepp. Många olika modeller av tum- och
handledsstöd finns. Hos arbetsterapeuten kan du få hjälp med att prova ut bästa
alternativ.
Arbetsterapeuten kan prova ut tekniska hjälpmedel och ge information om icke
bidragsberättigade hjälpmedel, för att möjliggöra/underlätta aktiviteter i vardagen,
lindra smärta och skona dina leder.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
12
S JUKGYMNASTEN INFORMERAR
Träning under och efter graviditet
Sjukgymnasten kan hjälpa dig att hitta rätt träningsform under och efter
graviditeten utifrån dina aktuella behov och besvär.
Den träning du normalt gör fungerar oftast långt fram i graviditeten. Det är viktigt
att träna alla muskler men som nybliven mamma utsätts armar och rygg för störst
påfrestning. Ditt barn behöver lyftas och bäras och dessutom blir bysten tyngre
när du ammar.
Många mår bra under graviditeten. Utnyttja detta!
Bassängträning är en lämplig träningsform och du kan fortsätta med denna
träning i stort sett ända fram till förlossningen. Efter förlossningen kan du
återuppta din träning i bassäng efter att du varit på efterkontroll hos mödravården.
Här på reumatologen har vi en träningsgrupp för blivande och nyblivna mammor
med reumatiska besvär.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
13
Smärtlindring under graviditeten
Smärtlindrande behandling som TENS, värme och kyla är i de allra flesta fall bra
komplement till dina vanliga mediciner under graviditeten. Akupunktur kan ges
mot besvär från axlar och nacke, men däremot inte mot ländrygg och bäcken
under en graviditet.
TENS kan även användas som smärtlindring under förlossningen.
Din mödravårdscentral eller sjukgymnast kan hjälpa till med utprovning .
Avspänning
Vid smärta spänner man sig ofta vilket leder till minskad blodcirkulation till
musklerna. Detta leder till ökad smärta och du spänner dig ännu mer, en ond
cirkel har uppstått. Med avspänning kan du bryta denna cirkel och därmed minska
smärtan. Tyvärr är det inte alltid lika lätt att slappna av.
Det finns olika avspänningsmetoder och sjukgymnasten kan hjälpa till med detta.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
14
Träning vid bäckenproblem
-bäckengördel
Vid bäckenproblem under graviditeten kan sjukgymnasten genom undersökning
av ditt bäcken bedöma om du skulle ha nytta av en bäckengördel.
Specifik stabilitetsträning kan lindra och minska dina symtom.
Skoinlägg
Fotproblem är vanligt under en graviditet vid ledgångsreumatism (RA).
Bra skor och skoinlägg avlastar och stödjer fotens strukturer och kan ge
smärtlindring. Sjukgymnasten kan undersöka och bedöma ditt behov av skoinlägg
och kan vid behov skriva remiss till ortopedteknisk avdelning.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
15
K URATORN INFORMERAR
Samtalsstöd
- kring tankar och känslor i samband med graviditet,
föräldraskap och reumatisk sjukdom
Att vänta och få barn är en stor och omvälvande upplevelse och något som också
blir en stor omställning för hela familjen! Oavsett om du har en reumatisk
sjukdom eller inte, kan känslor som glädje, lycka och stolthet blandas med en
känsla av utmattning, otillräcklighet och skuld. Ibland kan det vara bra att få en
möjlighet att tala om sina olika och kanske kluvna känslor såsom oro, sorg, lycka,
trötthet, ilska och glädje för att kunna hantera situationen och så småningom må
bättre.
Bra relationer till familj och närstående är ovärderligt. Ibland kan det dock vara
en fördel att få hjälp av någon utomstående till exempel en kurator som inte är
personligen berörd och som därigenom lättare kan tolka och förklara varför man
reagerar som man gör. Att skriva ner sina upplevelser kan också vara ett bra sätt
att få utlopp för och förstå sina känslor och tankar.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
16
Rådgivning och information
- kring hjälp och stöd från samhället
Alla föräldrar kan då och då behöva hjälp och stöd i sin nya livssituation. När
man har småbarn kan det vara svårt att få tid och orka ta kontakter utanför
familjen, samtidigt som man då många gånger har ett större behov än tidigare.
Det kan för många underlätta om det finns ett stöd från partner och/eller
välfungerande nätverk som mor- och farföräldrar eller andra vuxna. Verkligheten
ser inte alltid ut så. Vilka sociala kontakter man har tillgång till är olika från
individ till individ. Det beror också på var och hur man bor. Kuratorn kan
informera om vilka möjligheter som finns i din situation till hjälp och stöd från
samhället.
- kring ekonomi
Frågor kring ekonomi kan bli aktuella i samband med graviditet och föräldraskap.
Många frågeställningar rör Försäkringskassan och socialförsäkringssystemet
såsom föräldrapenning, sjukskrivning, möjlighet till bidrag t.ex. bostadsbidrag för
barnfamiljer. Försäkringskassan kan ge svar på många av dessa frågor.
- kring framtida planering arbete/studier
Kuratorn kan ge stöd och hjälp med kontakt till försäkringskassan,
arbetsförmedling och/eller andra myndigheter
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
17
- kring andra samhällsresurser som kan vara till hjälp
Träffa andra
Barnavårdscentralen (BVC) brukar ordna grupputbildning för nyblivna
föräldrar.
Öppen förskola dit du kan gå tillsammans med ditt barn och träffa andra
småbarnsföräldrar. Öppna förskolan organiseras av kommunen, Svenska
kyrkan, frikyrkor eller av andra ideella organisationer.
Reumatikerföreningen på din hemort.
Samtalsstöd
Kurator på vårdcentral/husläkarmottagning
Kurator/socialsekreterare på Mödravårdscentralen (MVC). MVC brukar
ordna föräldrautbildning de sista månaderna före barnets ankomst
Familjerådgivningen – i din egen kommun, kyrkan eller annan stiftelse
eller organisation
Praktisk hjälp
Om du behöver praktisk hjälp i hemmet kontakta din kommun, kommundel
eller stadsdelsförvaltning.
Om du har barn sedan tidigare och har svårt att klara de äldre barnen
tillsammans med skötseln av babyn, kan du i särskilda fall få utökad tid inom
barnomsorgen för de äldre barnen. Kontakta din kommun, kommundel eller
stadsdelsförvaltning. Ibland behövs ett intyg från din reumatologläkare.
Tänk på att det kan se olika ut beroende på var Du bor. Därför är det viktigt att ta
reda på hur förhållandena är på just Din hemort.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
18
E GNA ANTECKNINGAR
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
19
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Reumatologi
Råd och information vid reumatisksjukdom och graviditet
2014-10-01, Version nr.9
20
