Tuberkulos
Ellen Westerlund
ST-läkare Klinisk mikrobiologi
161110
•
•
•
•
•
Epidemiologi
Smittväg
Tuberkulos i Sverige och världen
Symtom och diagnostik
Behandling
Epidemiologi
.
• Orsakas av Mycobakterium
tuberculosis 99%
• Aktiv tuberkulos eller latent tuberkulos
– Aktiv: Sjukdom, ofta inom 2(-5) år efter smitta
– Latent: Bär bakterien, vanligtvis i lungorna, men är
inte sjuk och smittar inte
• Kan aktiveras om immunförsvaret försvagas
• 10 % utvecklar någon gång sjukdom
Smittvägar
• Luftburen smitta från luftvägarna
– Droppsmitta
• I riskzonen att smittas
– Familjen
– Personer med nedsatt immunförsvar pga. sjukdom
eller behandling
– Vårdpersonal
Vad ökar risken för
smittspridning?
• Trångboddhet
• Undernäring
• Dålig tillgång till sjukvård
• Bristande kunskap om
sjukdomen
• Vanligaste dödsorsaken i industrialiserade
världen på 1800- början av 1900-talet
• Förbättrad levnadsstandard,
preventiva åtgärder,
behandling och vaccinering
• Hopp om utrotning
Sverige 1940-2015
Prevention i Sverige
• Sverige, ett lågincidensland
– Reaktiverad TB, ffa hos äldre Sverigefödda
– Personer invandrade från högincidensländer
• Norrbotten, 34 fall 2015 (23 fall 2014)
• Anmälningspliktig, allmänfarlig sjukdom med
smittspårningsplikt enligt SmL
– Diagnostik och behandling är avgiftsfri
– Sjuksköterska på lungkliniken smittspårar
Ett världshälsoproblem
• 2 miljarder människor bärare
• 10 miljoner nya fall 2015
– 580 000 med resistent form
– 11 % HIV
• Drabbar människor i produktiv ålder
• Vanligaste dödsorsaken för kvinnor i fertil
ålder
• Vanligaste dödsorsaken hos personer med
hiv/aids
Tuberkulos i världen
• 2030
80%, 90%, 100%
• WHO – Utrota TBC
– Infrastruktur
– Förbättrad TBC-vård
– Forskning och utveckling
Symtom
•
•
•
•
•
Långvarig slemmig hosta (>3 veckor)
Blodiga upphostningar
Subfebrilitet
Nattsvettningar, viktminskning, trötthet
Andra symtom från specifika organ vid spridd
sjukdom
Behandling
• Behandling med flera läkemedel
• Behandlingstid minst 6 månader
Oftast smittfri på 2 veckor
Resistent Tuberkulos blir vanligare
Diagnostik
• Lungröntgen
– Infiltrat, kaverner
• Sputum
– Mikroskopi
– Odling – tar lång tid
• PPD-Tuberkulin
– Inför vaccination
– Avgöra om smittad
– Utfall både vid TBC och tidigare vaccination eller
annan mykobakterieinfektion
– Alternativ finns, IGRA-tester tex QuantiFERON
QuantiFERON
QFT-TB Gold Plus®
• Mäter cellmedierad immunitet
• simulerar ESAT-6- och CFP-10
– Finns i bakterier tillhörande MTB-komplexet +
• Positiv för patienter med aktiv och latent sjd
• Ej positiv efter vaccinering
• 2 månader innan konvertering
• Osäkert om immunsupprimerad, barn
QuantiFERON
QuantiFERON
• 4 rör
1. Grå kork
NIL Control
2. Grön kork TB-antigen 1
•
CD4+ T-hjälparlymfocyter
3. Gul kork
•
TB-antigen 2
CD8+ T-lymfocyter
4. Lila kork
Mitogen Control
Prevention i Sverige
• Tidig diagnos – tidig tbc eller latent TB ska upptäckas och
behandlas eller följas upp så att smittsam sjukdom
förhindras
• Följsamhet till behandling
• Smittspårning
• Generell information om tuberkulos, symtom och vikten av
att söka vård vid symtom
• God kunskap (hälso- och sjukvårdspersonal, socialtjänst)
• Tillgång till hälsoundersökning
• Vaccinera riskgrupper
