Bilaga 5 Remiss till Infektionskliniken

Bilaga 5
Namn_____________________________________
Personnummer______________________________
Läkare fyller i remiss till infektion för gravid kvinna med positiv quantiferon utifrån PM och
flödesschema ”Tuberkuloscreening”.
Gör enl följande:
 Gå in i cosmic
 Välj remiss->skicka remiss
 Fyll i remitterande enhet samt dig själv som remittent
 Vid remiss typ välj vårdbegäran
 Mottagande enhet: Infektionsmott VIN
 Remissmall: Tuberkulos
 Svarsmottagare: Remitterande läkare
Fyll i remissen enl följande, alla frågor med asterisk ska besvaras
 Aktuellt hälsoproblem: positiv graviditetsscreening
 Frågeställning: Latent tuberkulos?
 Född i Sverige: ja/nej
 Vistelse utanför Sverige: Om nej fyll i ”Uppväxt i”, ”Senaste land före Sverige” samt
”Anlänt till Sverige, årtal”
 Tolkbehov: Ja/nej om ja ->
 Språk/dialekt
 Nuvarande sysselsättning:
 Lungröntgen: Om du inte vet så klicka för ”Ej aktuellt” och vid anledning skriver du
”Vet ej” (Detta måste fyllas i. Infektion ska stå för röntgen remiss)
 Tuberkulintest PPD: Välj vet ej
 Quantiferontest:
 Resultat av Quantiferontest:
 BCG-vaccination: Vet ej
 Tidigare tuberkulos: Nej
 Annan sjukdom:
 Palpabla lymfkörtlar: Fylls ej i
 Gravid: Ja
 Beräknad förlossning:
 Symtom: symtomfri
 Närstående som hostat mer än 4 veckor: Vet ej.
 Boende: Båda kolumnerna ska fyllas i
 Signera och skicka
Remiss behandlas på Infektionskliniken men kan ta olika lång tid. Infektionskliniken ansvarar
för att ev röntgenremiss skrivs och att patienten följs upp.
Remitterande läkare bevakar remissvar. När remissvar inkommit skrivs svaret in i MHV3