Vård av cancersjuka barn SYLVA RF När ett barn får diagnosen cancer hamnar familjen plötsligt mitt i sjukhusvärlden med undersökningar, behandlingar och termer som i början känns svåra att förstå. Barnet behöver hjälp av sina föräldrar för att återhämta sig från sin svåra sjukdom. Barnets välmående stöttas på många sätt på sjukhuset och i hemmet. Förutom den medicinska biten är det viktigt att se till att barnet får bra basvård och näring och får utvecklas enligt åldern. Största delen av alla barn som får cancer blir friska. Barnet är ibland på sjukhus och ibland hemma. Denna bok ger information och praktiska råd som gör det lättare för föräldrarna att delta i det cancersjuka barnets vård. Dessutom innehåller boken en medicinsk ordlista och kostråd. Texten i boken har utarbetats av experter från barncanceravdelningarna vid Finlands universitetssjukhus. Utgivare: SYLVA rf, 2016 Fotografier: Kimmo Räisänen Grafisk planering: Petri Kuokka / Aarnipaja Ky Ombrytning: Kimmo Räisänen & Petri Kuokka Teckningar: Maija Orava Översättning: LE Translations ISBN: 978-952-67903-2-9 Arbetsgrupp: Lähteenoja, Kirsi-Marja, HUCS, ordförande Kääriä, Eeva, TAYS Löyttyniemi, Marja-Leena, TAYS Nissinen, Eila, KYS Syrjäpalo, Kyllikki, OYS Tuomarila, Tuula, ÅUCS Öhman, Anne, ÅUCS Övriga författare: Hölttä, Päivi, specialisttandläkare, HUCS, HLT, Helsingfors universitet Juusola, Kristian, sjukskötare, HUCS Kaikkonen, Kaarina, hemsjukskötare, HUCS Kaivanto, Elsa, rehabiliterings­ handledare, TAYS Kurimo, Marita, fysioterapeut, HUCS Kuula, Susanna, sjukskötare, TAYS Laukkarinen, Päivi, barnskötare, HUCS Liljeström, Kaarina, sjukskötare, HUCS Mäntynen, Päivi, sjukskötare, HUCS Nikander, Satu, sjukskötare, HUCS Nuutinen, Tuula, näringsplanerare, HUCS Peltola, Sirkku, barnskötare, HUCS Peltola, Terttu, näringsplanerare, TAYS Penttilä, Outi, hushållslärare, Tammerfors arbetarinstitut Rantanen, Marja, barnträdgårdslärare, TAYS Remander-Hagman, Satu, sjukskötare, HUCS Saukko, Jaana, magister i hälsovård, HUCS Sauna-aho, Jaana, sjukskötare, HUCS Taskinen, Mervi, specialistläkare, HUCS Vesander, Ulla, näringsplanerare, HUCS Ylönen, Saila, rehabiliterings­ handledare, HUCS Sakkunniga: Läkare och specialmedarbetare vid barncanceravdelning­arna vid Finlands universitetssjukhus (HUCS, KYS, OYS, TAYS och ÅUCS). Förkortningar: HUCS = Helsingfors universitetscentralsjukhus KYS = Kuopio universitetssjukhus OYS = Uleåborg universitetssjukhus TAYS = Tammerfors universitetssjukhus ÅUCS = Åbo universitets­ centralsjukhus Fotografierna i boken har tagits vid universitetssjukhusen (HUCS, KYS, OYS, TAYS, ÅUCS). I samarbete med Cancerföreningen i Finland, Österbottens Cancerförening och Project LIV Innehåll Förord ........................................................................................................................................5 Ett barn får cancer Barnet som cancerpatient ................................................................................................... 7 Vård av cancersjuka spädbarn...............................................................................................9 En ungdom får cancer ........................................................................................................ 10 Hemmets och sjukhusets samarbete ..................................................................................12 Växelvis på sjukhus, växelvis hemma Undersökningar ..................................................................................................................15 Central venkateter och venport ......................................................................................... 18 Cytostatikabehandling (cellgifter) ..................................................................................... 26 Användning av blodprodukter............................................................................................ 28 Ofta använda läkemedel utöver cytostatika ...................................................................... 28 Selektiva cancerläkemedel ................................................................................................. 29 Strålbehandling .................................................................................................................30 Kirurgisk behandling ......................................................................................................... 36 Infektioner och behandling av infektioner hos barn som får cytostatikabehandling .......................................................................................... 36 Förebyggande och behandling av smärta ......................................................................... 40 Munvård och tandvård ....................................................................................................... 42 Näring är en del av behandlingen . .....................................................................................46 Stamcellstransplantationer ............................................................................................... 54 Barnets tillväxt och utveckling stöttas på många sätt Lek på sjukhus ....................................................................................................................64 Skolgång och förskoleundervisning under sjukdomstiden ................................................66 Motion och fysioterapi ...................................................................................................... 67 Rehabiliteringshandledaren stöttar barnet och familjen i sjukdomens olika stadier .................................................................................................68 Det cancersjuka barnets socialskydd..................................................................................68 När cancerbehandlingen är över ........................................................................................70 Sjukhusens specialmedarbetare hjälper barnet och familjen .............................................72 Mer energi i hemlagad mat Kostråd .............................................................................................................................. 74 Ordlista ................................................................................................................................... 78 Patientorganisationerna hjälper familjerna ............................................................................ 83 Källor ........................................................................................................................................ 83 Förord N är ett barn insjuknar i cancer slår beskedet om sjukdomen ofta helt oväntat ner som en blixt från klar himmel. Familjen hamnar plötsligt mitt i sjukhusvärlden, behandlingar och undersökningar och hela livet blir plötsligt ovisst. Bara att smälta diagnosen tar sin tid. Många föräldrar berättar att tillvaron efter beskedet om diagnosen är förvirrad och att det känns som om krafterna inte räcker till något extra alls. Informationen formligen svämmar över särskilt i början och den vimlar av komplicerade termer som det känns omöjligt att förstå. Cancersjuka barn får behandling av högsta kvalitet i Finland och resultaten har förbättrats från år till år. Förutom den medicinska behandlingen är det viktigt att se till att barnet får bra basvård och näring och får utvecklas enligt åldern. I sinom tid återvänder de flesta barn tillbaka till vardagen – till hemmet, daghemmet eller skolan. Föräldrarnas delaktighet i barnets vård är ytterst viktig. En del föräldrar vill veta allt som är möjligt om deras barns sjukdom, för andra räcker det att gå framåt enligt instruktionerna. Alla barn genomgår inte samma behandlingar, utan var och en får en individuell behandlingsplan. Sylva rf har gett ut denna guide för att underlätta föräldrarnas delaktighet i vården av deras barn. I guiden finns samlade basfakta och praktiska råd. Rutinerna vid olika sjukhus kan dock avvika en aning från de enskilda detaljerna i denna guide. Det är bra att diskutera aktuella frågor med vårdpersonalen på den egna avdelningen. I slutet av boken finns även kostråd för cancersjuka barn samt en medicinsk ordlista som förklarar termerna i samband med cancervården för barn. 4 Innehållet i guiden lämpar sig till stor del även för föräldrar till ungdomar som insjuknar i cancer. Vi vill framföra vårt tack till arbetsgruppen och övriga sakkunniga som har utarbetat texten i boken. Utan er frivilliga insats skulle det inte ha varit möjligt att publicera denna guide. Vi vill även framföra vårt tack till läkare, specialmedarbetare och föräldrar till cancersjuka barn på barncanceravdelningarna vid Finlands fem universitetssjukhus för värdefulla ändringsförslag i guidens text. Arbetsgrupp: Kirsi-Marja Lähteenoja, avdelningsskötare, HUCS, ordförande för arbetsgruppen Eeva Kääriä, tf. avdelningsskötare, TAYS Marja-Leena Löyttyniemi, tf. biträdande avdelningsskötare, TAYS Eila Nissinen, tf. avdelningsskötare, KYS Kyllikki Syrjäpalo, avdelningsskötare, OYS Tuula Tuomarila, avdelningsskötare, ÅUCS Anne Öhman, sjukskötare, ÅUCS Leena Vasankari-Väyrynen verksamhetsledare, Sylva rf 5 Ett barn får cancer Livet bör få fortsätta så normalt som möjligt även under cancerbehandlingarna. Barnet orkar bättre med tunga behandlingar om det finns bekanta och trygga aktiviteter. Cancersjuka barn är alltid i första hand barn som utvecklas individuellt enligt ålder, sinnelag och i egen takt. barnet som cancerpatient Aleksi och sjukskötaren Sanna Varteva. 6 Att få cancer tar barnet in i sjukhusvärlden där det måste anpassa sig till många omständigheter. Många barn som vårdas på sjukhus blir ångestfyllda och rädda bland annat av separationen från föräldrar och syskon. Det är viktigt att föräldrarna är med dagligen och stöttar barnet under behandlingarna på sjukhuset. De har möjlighet att delta i barnets vård i samarbete med personalen. Detta ökar barnets trygghetskänsla och hjälper även personalen att lära känna barnet. Cancer är en sjukdom som är svår att förstå och som ett barn inte kan uppfatta. Barnet kan anklaga sig självt och tro att det har gjort något fel. Dessa reaktioner är helt normala. Barnet måste få veta att sjukdomen inte är hans eller hennes fel. När barnet får information minskar rädslan och skuldkänslan. Även syskon kan ha liknande skuldkänslor som det sjuka barnet. De kan ha skrämmande föreställningar om vad som händer på sjukhuset. Å andra sidan kan de tro att barn som är på sjukhus har det trevligt. För att relationen mellan syskonen ska bli så oförändrad som möjligt är det viktigt att även de har möjlighet att besöka avdelningen. Efter besöken är det lättare att diskutera händelserna på sjukhuset hemma. Det är bra att komma överens om syskonens besökstider separat med personalen. De måste absolut vara friska när de kommer på besök till avdelningen. Det gäller att ta hand om barnets psykiska välbefinnande framför allt under sjukhusperioderna. Barnet kan bli tillbakadraget eller uppföra sig krävande. Det psykiska välbefinnandet kan främjas genom lek och stimulans. Att leka hjälper barnet att förstå och acceptera sin sjukdom, behandling, hemlängtan och separationen från de andra familjemedlemmarna. Leken hjälper även barnet att hantera allt nytt och skrämmande som har kommit in i livet. Lek och rö- relse är en del av vården och målet är att påskynda återhämtningen. Barnet ska efter ålder få all information om undersökningarna och åtgärderna som hjälper till att förstå varför behandlingen är nödvändig. Barnet kan även förberedas genom leken för de nödvändiga undersökningarna. Då går även de otrevliga åtgärderna lättare. Det är bra att rådgöra med personalen på förhand om föräldrarnas delaktighet i undersökningarna. På grund av sjukdomen blir barnets liv begränsat, särskilt om perioderna med sjukhusvistelse är långa. Ett sjukt barn kan vara trött, må illa och ha ont. När det dagliga tillståndet är dåligt och krafterna svaga är barnet mer beroende av föräldrarnas och vårdpersonalens hjälp och vill vara i sängen. Sedan när barnet börjar må bättre vill det i allmänhet vara i rörelse utan särskild uppmuntran. Även om barnet har en allvarlig sjukdom är det bra för föräldrarna och vårdpersonalen att tänka på vad När ett barn barnet redan kan. Det är inte bra att göra efter många allting för barnet, men alltid hjälpa och undersökningar uppmuntra det till egna aktiviteter när och åtgärder får diagnosen cancer det bara är möjligt. När barnet får läkemedelsbehandling- och behandlingar eller blodprodukter som intravenöst arna inleds är dropp måste det i regel stanna i sitt eget utgångspunkten rum under droppbehandlingen. På det- att barnet ska ta sätt är läkemedelsbehandlingarna så tillfriskna. säkra som möjligt. Illamående och kräkningar är biverkningar av cytostatikabehandling. Det finns dock effektiva läkemedel för att förebygga och kontrollera illamående. De ges antingen via munnen som tabletter eller intravenöst. Barn i lekåldern har ibland problem med läkemedel som tas via munnen. Vid problemsituationer kan läkemedlen hackas eller krossas och blandas till exempel med litet vatten. När barnet har svalt läke7 Spädbarn behöver mycket närhet av vuxna för att känna sig trygga i den främmande miljön. Därför är föräldrarnas delaktighet i sjukhusvården nödvändig. På alla sjukhus har de trots detta inte möjlighet att övernatta på avdelningen. Spädbarnen får näring efter ålder enligt rådgivningsbyråns anvisningar – även amning enligt möjligheterna. På sjukhuset följs spädbarnens näringsstatus med regelbunden vägning För ett litet och vätskelista vid behov. Även sjukhusets barn är det näringsterapeuter hjälper till vid problem viktigt att få i samband med måltiderna. Hemma bör det ses till att spädbarnet omsorg och får i sig tillräckligt med vätska. Om det skydd – en känns som om de dagliga vätskemängderfamn, närhet na blir små kan en vätskelista göras under och bra basnågra dagar för att kontrollera situationen. Tillståndet i spädbarnens blöjområ- vård. de och övriga hud ska följas dagligen. På sjukhuset tvättas spädbarnen varje dag och huden smörjs med baskräm. Det är bra att därtill använda vårdande kräm för att skydda huden i blöjområdet under cytostatikabehandlingarna. Blöjan ska bytas ofta så att cytostatika som utsöndras med urinen och avföringen inte får irritera huden. Spädbarnens naglar ska hållas korta så att de inte kan skrapa sig i huden. Cytostatika minskar salivutsöndringen så att spädbarnens mun torkar och blir känslig för inflammationer. En del cytostatika irriterar också slemhinnorna. Spädbarnens mun ska rengöras med tandborste, bomullspinne eller muntork. På sjukhuset ska spädbarnens nappar rengöras dagligen i kokande vatten. Spädbarnens munhälsa ska kontrolleras varje dag. Spädbarnens smärta bedöms enligt beteendet. Spädbarn som har ont är oroliga, griniga och beröringsömma. Ett spädbarn kan efter en åtgärd ligga orörligt och då finns det anledning att misstänka smärtor. Smärtor hos spädbarn förebyggs och behandlas på samma sätt som smärtor hos större barn. Det är viktigt att effektivt förebygga illamående hos spädbarn. Ibland är det visserligen svårt att veta om ett spädbarn inte mår bra eftersom det inte självt kan uttrycka det. Spädbarn ska läggas att sova på sidan så att eventuella uppkastningar inte hamnar i luftvägarna. Läkemedel som spädbarn får via munnen ska finfördelas och ges blandade i litet vatten. Efter läkemedlet ska litet till att dricka ges så att munnen blir ren och eventuell dålig smak av läkemedlet fås bort. Spädbarn ska ges stimulans enligt ålder (leksaker, musik, ramsor). Det är bra att eftersträva att spädbarnen inte är i sängen hela dagen, utan i fam- medlet ska mer att dricka ges så att munnen blir ren och den dåliga smaken av läkemedlet går bort. Läkemedel bör inte blandas i maten så att maten börjar smaka annorlunda och blir motbjudande att äta. Barnets aptit blir i allmänhet sämre under cytostatikabehandling. Smak- och luktsinnet kan bli känsligare och tidigare favoriträtter smakar inte längre. Många barn lider även av förstoppning under behandlingarna, bland annat på grund av behandlingarna och de ändrade matvanorna. Mot förstoppning hjälper allsidig kost, motion och vid behov medicin. Mer information om näring och behandling av förstoppning finns på sidan 47–52. Under eller efter cytostatikabehandlingen kan det börja göra ont i munnen eller komma sår på slemhinnorna. Därför är daglig vård viktig för att förebygga problem i munnen och slemhinnorna. Ett barn i lekåldern behöver hjälp av föräldrarna och skötarna med att sköta munnen och tänderna. En frisk hud förebygger infektioner och därför behöver huden skötas bra varje dag. Barnets hygien ska skötas med daglig tvätt och dusch. På sjukhuset får barnet även använda egna kläder och ta med sig egna leksaker till avdelningen. Föräldrarna ska själva se till att de är rena och märkta. Oersättliga och kära saker ska endast tas till sjukhuset med eftertanke eftersom det alltid finns risk för att de kommer bort. Sjukhusperioderna skiljer oftast barnet och kamraterna åt. Under cancerbehandlingen bör barnet undvika besök hos kamrater som har förkylningar eller infektioner. Besök av friska kamrater är tillåtna och till och med önskvärda. Dessutom kan barnet vara ute med kamraterna och familjen enligt vad krafterna tillåter. Barnets fysiska säkerhet ska skötas på det sätt som barnets ålder förutsätter i hemmet och på sjukhuset. Läkemedel, infusionsutrustning och vassa föremål, som till exempel saxar, ska förvaras utom räckhåll för barnet. När barnet leker ska det ses till att den centrala venkatetern och läkemedelsslangarna inte orsakar risksituationer. De får inte fastna i något och inte orsaka skador. Den centrala venkatetern ska alltid tejpas på lämpligt sätt i en säkerhetsögla. vård av cancersjuka spädbarn Föräldrarna behöver också tänka på att ta hand om sig själva. De behöver också äta, dricka, vistas ute och sova. Spädbarnets rytm varierar under sjukhusbehandlingarna och vården i hemmet. Föräldrarna samlar lätt på sig trötthet och sömnskuld. Det finns en del särdrag i vården av cancersjuka spädbarn, men för övrigt ska samma anvisningar följas som i vården av andra cancersjuka barn. 8 9 nen, på golvet eller i matstolen. På sjukhuset bör spädbarn inte vistas på bara golvet, utan ha en lekmatta under sig. Det är viktigt att se till spädbarnens fysiska säkerhet. Till exempel ska sängens sidor hållas uppe. Dessutom ska det kontrolleras att det inte finns föremål i sängen som kan skada spädbarnen. Även den centrala venkatetern ska tejpas på lämpligt sätt (i en säkerhetsögla) och det ska ses till att inte slangarna orsakar spädbarnen fara. en ungdom får cancer Ungdomen är ett livsskede som av naturen innehåller många utvecklingsrelaterade förändringar. Cancer och cancerbehandlingar medför ännu fler förändringar i en ung människas liv. Då störs utvecklingen eftersom den unga måste genomgå behandlingar just när han eller hon ska börja bli självständig. Den som får cancer som ung möter även större utmaningar än personer som får cancer i andra åldrar. Utmaningarna gäller oberoende, bevarade kamratrelationer, skolgång och studier, sexuell identitet och framtidsTala om för planering. I behandlingen är familjecentrering den unga att viktig. När en familjemedlem blir sjuk han eller hon är är det en kris som drabbar hela familsamma person jen och framkallar starka känslor. För som förr som att klara av krisen måste familjen kunvännerna och na hantera situationen. Den unga bede anhöriga höver förståelse och stöd. Det är också tycker om, viktigt för den ungas välbefinnande att föräldrarna, syskonen och andra närtrots sjukdo- stående orkar och deltar i vården. men och det Ungdomar som har cancer förväntar förändrade sig att bli behandlade som friska ungutseendet. domar. De förväntar sig att få individuellt, förstående och uppmuntrande bemötande. De vill ha alternativ: att man har sinne för humor, inte tvingar, kan sin sak. Det är viktigt att ta hänsyn till de ungas åsikter och värderingar, behov av självständighet och självbestämmanderätt. De ungas självförtroende kan stärkas när de får delta i sin egen vård och beslutsfattandet kring den. Exempelvis kan de unga när det gäller daglig vård få välja själva när det är möjligt. Ungdomar bör även ges möjlighet till studier och andra prestationer under behandlingarna. De ska uppmuntras att sätta upp mål för framtiden men ska samtidigt få hjälp att bedöma sin situation realistiskt. Cancerbehandlingarna är fysiskt tunga för ungdomar och även biverkningarna av behandlingarna kan vara problematiska. Därför är det viktigt att förebygga och behandla dem. Till exempel håravfall Ungdomar uppmuntras att ställa upp mål och får hjälp med att fortsätta studierna. är inte bara en övergående nackdel i utseendet, det kan också påverka den ungas kamratrelationer och självförtroende. Dessutom är trötthet relativt vanlig och den känns ofta dåligt igen under behandlingen. Många ungdomar är även vana att vaka om nätterna och har svårt att somna. Hjälp kan fås både genom läkemedel och avslappningsmetoder, visualisering, musik och tidsfördriv. En öppen, ärlig diskussion om sjukdomen och behandlingarna hjälper de unga att klara av de känslor som sjukdomen ger upphov till. De unga 10 behöver information och handledning och ska även beredas på förändringar i behandlingen. Korrekt information bidrar till att minska de ungas osäkerhet och negativa tankar. Då har de unga lättare att delta i vården. Ungdomar uppskattar hänsyn till deras integritet, finkänsligt bemötande och att deras önskemål hörsammas till exempel när det gäller sjukhusets rumsarrangemang. Många unga vill också lära känna andra ungdomar med cancer. För cancersjuka barn och ungdomar finns det utbildade stödpersoner som själva har haft cancer och klarat sig igenom den. Sylvas stödpersoner är frivilliga i åldern 18–25 år som med sitt eget exempel vill uppmuntra andra sjuka. Mer information ges av rehabiliteringshandledarna och Sylva. 11 barnet överförs mellan sjukhu- Särskilt i början sen. av behandlingarVårdpersonalen hjälper och stöttar föräldrarna när de skö- na får familjerna ter sitt cancersjuka barn. När stora mängder ett barn insjuknar i cancer be- information. rörs alla familjemedlemmar och Föräldrarna har familjens dagliga liv förändras lättare att komma på många sätt. Föräldrarna kan även oroa sig för familjens övri- ihåg allt exemga barn, den ekonomiska situ- pelvis med hjälp ationen, sina egna krafter eller av ett behandparförhållandet. Familjen kan lingshäfte eller diskutera sin förändrade situaen mapp. Där är tion, de känslor den väcker och praktiska problem med läkar- det bra att samla na och skötarna. Även sjukhu- intyg, epikriser, sets specialmedarbetare hjälper FPA-papper med gärna familjen (rehabiliterings- kopior, anvisninghandledare, socialarbetare, psyar osv. kiater, psykolog och teolog). Öppen diskussion om olika bekymmer hjälper till att hitta de stödformer respektive familj behöver. Cancersjuka barn behöver stöd under sin långa och tunga behandling. Föräldrarna behöver också se till att de själva orkar, till exempel med pauser för återhämtning och vila. Då har de mer resurser till att hjälpa sitt barn. Bostäder för inkvartering av de cancersjuka barnens föräldrar finns i närheten av flera universitetssjukhus. De har varit till hjälp framför allt för familjer som bor långt bort från vårdstället. Närmare information om inkvartering fås av personalen på vårdavdelningen. Roosa och pappa hjälper sjukskötaren Laura Aaltonen att bädda. hemmets och sjukhusets samarbete Om barnets föräldrar inte kan komma till avdelningen är även far- och morföräldrar eller faddrar välkomna att besöka barnet. Vissa orter har sjukhusfadderverksamhet för detta. Barncanceravdelningarna arbetar enligt modellen primär omvårdnad. En ansvarig skötare planerar vårdarbetet där hänsyn även tas till barnets önskemål och behov. För varje patient utses en eller flera individuella sjukskötare eller barnskötare. De När ett barn insjuknar i cancer kräver en framgångsrik behandling ett nära samarbete mellan föräldrarna och personalen och ett bra informationsutbyte mellan dem. Föräldrarna deltar i barnets vård på sjukhuset och personalen hjälper dem gärna och ger råd och handledning. Om det är något i barnets behandling som hemma oroar föräldrarna klarnar det när de frågar vårdpersonalen. 12 lär känna familjen närmare och sköter alltid barnet enligt möjligheterna när de har ett arbetspass. De personliga skötarnas och läkarnas samarbete med familjen fortgår under hela behandlingen och föräldrarna kan alltid vända sig till dem. Under långvariga behandlingar möter familjen många andra läkare och skötare som alla för egen del är insatta i barnets sjukdom och behandling. När barnet kommer för mellankontroller på ett krets- eller centralsjukhus är det viktigt att informationen om 13 Växelvis på sjukhus, växelvis hemma Barn i lekåldern föreställer sig händelserna utifrån sig själva och missförstår dem lätt. Föräldrarnas närvaro är viktig eftersom de vet hur deras barn tänker, och fungerar i början som ”tolkar” mellan barnet och vårdpersonalen. MRI-apparaten (magnetkameran) ser ut som en tunnel. Patienten ligger på en undersökningsbrits som förs in i apparaten och apparaten har ett högt knackande ljud. Medan undersökningen pågår kan barnet lyssna på musik eller kanske sagor i hörlurarna. PET-undersökning (positronemissionstomografi) är en bilddiagnostisk metod som ger information om ämnesomsättningen i patientens olika vävnader. Vid undersökningen får patienten ett radioaktivt spårämne intravenöst. Undersökningen följer spårämnets väg till vävnaderna och ämnesomsättningen i vävnaderna. För undersökningen ska patienten vara fastande och får ett dropp med koksaltlösning. Själva undersökningen är helt smärtfri. När föräldrarna uppmuntrar barnet att delta i vården är det lättare att acceptera även otrevliga saker. På sjukhuset får barnet även möjlighet att röra sig, leka och uppleva att det kan. undersökningar Vid vissa undersökningar får barnet narkos och får inte äta eller dricka före narkosen. Personalen på avdelningen ger närmare anvisningar om detta. CT-UNDERSÖKNING (DATORTOMOGRAFI), MRI-UNDERSÖKNING OCH PET Undersökningarna utförs på röntgen och är smärtfria för barnet. Undersökningen sker i en stor apparat som har ett ”hål”. Vid undersökningen ligger man på en brits eller en säng som rör sig enligt vilket område som undersöks. Vid undersökningen måste barnet ligga orörligt och därför sövs de små barnen. Vid undersökningarna kan barnet få intravenöst kontrastmedel för att undersökningen ska ge ett bra resultat. För detta får barnet en kanyl i handen. Om barnet ska genomgå en CT-undersökning av buken ska det dricka vatten eller utspädd saft före undersökningen enligt vårdpersonalens anvisningar. Undersökningen tar cirka 10 minuter. Mika går med sin mamma till MRI-undersökning. Anestesigruppen är redo att söva honom. 14 15 EEG (UNDERSÖKNING AV DEN ELEKTRISKA AKTIVITETEN I HJÄRNAN) Undersökningen mäter elektriska företeelser i hjärnan. Vid EEG-undersökningen ligger barnet på en säng och kan också sova där. Små metallplattor med en tunn ledning till en apparat fästs mot barnets hårbotten. Även på barnets händer fästs ledningar för hjärtkurva. EEG-undersökningen är smärtfri och tar cirka en timme. Barnets hår bör vara rent så att elektrodplattorna hålls på plats. Barnet får äta och dricka normalt före undersökningen. EKG (KURVA AV HJÄRTATS ELEKTRISKA AKTIVITET) När en hjärtkurva tas av barnet fästs flera runda självhäftande plastlappar på bröstkorgen, armarna och benen. Medan undersökningen pågår ligger barnet avslappnat på en säng och kurvan skrivs samtidigt ut på ett papper. EKG-undersökningen är smärtfri och tar cirka fem minuter. UNDERSÖKNINGAR I KLINISKT ISOTOPLABORATORIUM Exempel på isotopundersökningar är gammakameraundersökning av skelettet och MIBG-skintigrafi. Före undersökningarna får barnet ett spårämne intravenöst via en kanyl. Vid gammakameraundersökning av skelettet görs detta cirka två timmar före undersökningen. Vid MIBG-skintigrafi ges spårämnet den första dagen och undersökningarna görs den andra och tredje dagen. För att skydda sköldkörteln påbörjas dagen innan en behandling med kaliumperklorat under fyra dygn. Medan undersökningen pågår ligger barnet på en undersökningsbrits som rör sig under undersökningens lopp. Det är viktigt att vara orörlig och inte vidröra kameran. I detta fall kommer kameran nära patienten men vidrör inte. Undersökningen tar cirka 20 minuter. LUMBALPUNKTION Lumbalpunktion görs när ett prov av ryggmärgsvätska (likvor) behövs eller när ett it-läkemedel ska ges för att behandla och förebygga till exempel spridning av leukemi till centrala nervsystemet. Robert förbereds för benmärgspunktion och för att få it-läkemedel. Han får narkos och hematologen ger it-läkemedlet. 16 Punktionen görs i regel i narkos. Ryggmärgsvätska tas med en tunn nål mellan ländkotorna i barnets ryggmärgskanal. BENMÄRGSUNDERSÖKNING Benmärgsundersökning görs i narkos. På barn görs punktionen i höftbenskammen i nedre delen av ryggen med en särskild punktionsnål. Punktionsstället kan ibland göra ont och vid behov ges läkemedel mot smärtan. ULTRALJUDSUNDERSÖKNINGAR En ultraljudsundersökning kartlägger till exempel hjärtats funktion och struktur samt buk- och halsområdet. Undersökningen utförs med en givare som förs fram och tillbaka över huden. På givaren stryks gel som kan kännas litet fuktig och kall. Ultraljudsundersökningen är smärtfri och går ganska snabbt. Undersökningsbilden kan ses på en datorskärm i ett dunkelt rum. LUNGBILD En lungbild (thoraxbild) tas när information om lungornas och hjärtats tillstånd behövs. Denna bild visar hur lungorna syrsätts och om det finns en inflammation i dem. På lungbilden kan till exempel hjärtats storlek och den centrala venkateterns eller näs-magsondens läge kontrolleras. Lungbilden tas antingen på röntgenavdelningen eller i patientrummet och åtgärden är snabb och smärtfri. ORTOPANTOMOGRAFI En ortopantomografibild ger information om tänderna, deras utvecklingsstadier och käkbenen. En kamera kretsar några sekunder framför patientens ansikte och tar bilder hela tiden. Undersökningen är smärtfri och barnet måste vara orörligt medan den utförs. ANDRA RÖNTGENUNDERSÖKNINGAR Vid behov kan barnets kropp kontrolleras med bildgivande undersökningar nästan överallt. De vanligaste är s.k. skallbild och undersökningar av de långa benen. Dessa undersökningar är snabba och smärtfria och medan de pågår ska patienten vara orörlig en stund. Anestesiläkaren följer Roberts uppvaknande (överst). Så här ser benmärgsproverna ut: benmärgsbiopsi (andra bilden uppifrån) och aspirationsprov (tredje bilden uppifrån). Laboratorieskötarna för proverna för analys (nedersta bilden). 17 riskfaktorer för infektion under behandlingarna. Detta bör beaktas särskilt i alla vårdsituationer. Aleksi och skyddstejpning. central venkateter och venport En kateter eller port som sätts in i en central ven används under behandling av cancersjuka barn till exempel för att: • ta blodprover • ge cytostatika och andra läkemedel eller blodprodukter • ge intravenös vätskebehandling eller näring. Detta gör att behandlingsåtgärder som medför sticksmärta för barnet kan undvikas nästan helt. Å andra sidan är centrala venkatetrar och venportar Tunnelerad venkateter: En mjuk slang genom huden för tillförsel av läkemedel och blodprovstagning. Möjliggör upprepad och enkel åtkomst till blodomloppet. Venport: System under huden för tillförsel av läkemedel och blodprovstagning. Möjliggör enkel och upprepad blodkärlsförbindelse. Central venport. SKÖTSEL OCH OBSERVATION AV KATETERN Under de första veckorna ska katetern skötas och hanteras särskilt försiktigt. Katetern kan lätt röra på sig eller till och med lossna innan dacronringen har vuxit fast i vävnaden (tar 3–5 veckor). Katetern tejpas på barnets hud enligt anvisning för skyddstejpning (se bilden intill). Kateterområdet ska även observeras så att eventuell svullnad eller blödning CENTRAL VENKATETER En central venkateter sätts in i operationssalen när barnet har fått diagnosen cancer. Barnet sövs för åtgärden. Katetern är en tunn, cirka 50 cm lång slang av silikongummi. En cirka 15–20 cm lång bit av slangen hänger utanTejpning av central venkateter. för huden på bröstkorgen och kan upptäcks. kopplas till sprutor och infusionsslangar. En nyinsatt kateter får inte vätas på 3–7 dygn Katetern går genom huden på bröstkorgen och (enligt avdelningens anvisningar). När barnet dusvänger till övre hålvenen på halsen. Detta kallas schar under de första veckorna ska skyddstejpningtunnelering av kateter. Syftet är att skydda katetern arna hållas på plats och duschen får inte riktas difrån infektioner som kommer utifrån. Kateterspetrekt mot kateterroten. Denna anvisning ska följas sen är placerad i övre hålvenen. tills katetern har vuxit fast i vävnaden med dacron­ Där katetern mynnar ut finns en ring av dacronringen. fiber som fäster katetern i underhudsvävnaden unUtrustning för skötsel av katetern fås på hälsoder loppet av flera veckor. När kateterns sätts in vårdscentralen i eget område eller från distribugörs två små snitt hos barnet, ett på bröstkorgen tionsstationen för utrustning med remiss från den och ett på halsen. Sårområdena kan göra ont eller behandlande avdelningen. Sjukhuset ger i allmänömma några dagar efter åtgärden. Såret på halsen het utrustning för skötsel de första dagarna. Rengöläker i allmänhet på ett par dagar men det kan ta ringslösning skaffas på apotek. Hemma är det bra veckor innan såret där katetern mynnar ut läker att ha en egen förvaringsplats för utrustningen för fullständigt. kateterskötsel, till exemEn central venkatepel en låda. ter begränsar barnets liv När kompresserna blir i viss mån. Kateterroten våta eller smutsiga ska och hudområdet vid katede bytas och hudområdet tern ska skötas minst två ska rengöras minst två gånger per vecka. Kategånger per vecka. tern ska spolas med 5–7 Sköt kateterroten hemdygns mellanrum, vid bema på ett rent och lugnt hov oftare. Bra spolning ställe. Se till att småsyshåller katetern i skick kon eller husdjur inte och förebygger stopp i kan störa behandlingen. den. Ta fram nödvändig utMan kan inte bada basrustning och ta tillräcktu, simma eller bada med ligt med tid för åtgärden. katetern eftersom bakKlipp även till skyddsterier kan komma in via tejpen färdigt. kateterns ingångsöppning längs tunneln unUTRUSTNING FÖR der huden och in i blodSKÖTSEL AV KATETER: banan. Bakterien orsakar • Sterila gasvävskomdå allvarliga infektionspresser, 4–6 kompresser problem. Barnet får dock • Rengöringslösning duscha. Skyddstejpen ska sitta kvar i duschen. Central venkateter. 18 19 • En ren sax avsedd för skötseln • Skyddstejp, klippt, 3 remsor • Självhäftande skyddskompress, 1–2 st. • I särskilda situationer: Betadine-lösning, rena bomullspinnar, sterila kompresser (se särskilda situationer). SÅ HÄR BYTER DU KOMPRESSERNA SOM FIXERAR KATETERN: 1. Se till att du har en bra arbetsställning och att barnet har en bra ställning (vid behov någon som håller i barnet). Tvätta händerna noga. Använd gärna handdesinfektionsmedel. 2. Ta försiktigt bort de gamla självhäftande förbanden och kompresserna. Fuktade kompresser lossnar lättare. Om det fastnar klister från tejpen på huden kan det tas bort med salva. 3. Kontrollera kateterns ingångsställe och det omgivande hudområdet. Om ingångsöppningen rodnar ska du rådgöra med personalen om effektivare skötsel av kateterroten, till exempel pensling med Betadine. 4. Rengör ett cirka 10 x 10 centimeter stort hudområde runt kateterns ingångsöppning med sterila gaskompresser fuktade med Klorhexol-lösning. 5. Duscha kateterroten först när dacronringen har vuxit fast i huden. Dusch rekommenderas dock tidigast en vecka efter att katetern har satts in. Ta bort skyddstejpen på katetern först efter att barnet har duschat. 6. Torka huden med sterila kompresser. Försäkra dig om att huden inte är fuktig eller fet så att tejpremsorna fäster. 7. Sätt den första skyddstejpen som en tunnel runt katetern cirka en centimeter från kateterns ingångsöppning. 8. Gör en liten ögla i katetern. Fäst den andra skyddstejpen i öglans övre kant och den tredje i öglans nedre kant, exempelvis så att den andra skyddstejpen löper över den första skyddstejpen. 9. Täck kateterroten och öglan med lämpliga självhäftande skyddskompresser. 10. Den fritt hängande kateterändan kan rullas ihop under den andra självhäftande kompressen eller kläs in med något annat som känns behagligt för barnet. Fäst sedan detta ”paket” säkert på bröstkorgen till exempel med tejp eller placera det skyddat av kläderna. Katetern är fixerad i en ögla på huden med skyddstejp. la kompresser i Betadine-lösning och applicera lösning med dem på kateterroten så att öppningen i basen blir fuktig. 2.Huden runt katetern rodnar eller har sprickor. Luftbada (med skyddstejp på plats). Smörj in hudområdet bra med baskräm. Använd vid behov vårdande Viktigt: Om barnet är under 10 år får katetern inte lämnas att hänga fritt. Lämna inte barnet obevakat ens för en stund i duschen eller när skyddstejpen har tagits loss. Akta också katetern när du klär på eller av barnet. Kom ihåg att vara beredd på plötsliga rörelser från syskon och husdjur. Utrustning för spolning av kateter. SÄRSKILDA SITUATIONER 1. Kateterroten är rodnande och irriterad, ingen utsöndring. Rengör kateterroten på normalt sätt enligt anvisningarna. Fukta 1−5 rena bomullspinnar eller steri- 3. Förbered barnet och förvissa dig om en bra och säker arbetsställning. 4. Kontrollera kateterns tillstånd och att låset är stängt innan du öppnar korken. 5. Spruta desinfektionsmedel på kateterns ända innan du öppnar korken. Det är viktigt att spruta rikligt med desinfektionsmedel på kateterns ända både utanpå och inuti efter att korken har tagits av. 6. Placera heparinsprutan i kateterns ända, öppna låset och spola in 5 ml heparinslösning. Samtidigt som du fortfarande trycker in heparinlösning i katetern stänger du låset. Därmed hindrar du att blod flödar tillbaka in i katetern och du skapar ett positivt tryck. Trycket och heparinlösningen förhindrar stopp i katetern. 7. Spruta desinfektionsmedel på kateterspetsen och lägg på en ren kork. 8. Kontrollera sedan att korken sitter fast och att kateterlåset är stängt. Om du av misstag vidrör kateterns ända med något som inte är sterilt ska du spruta rikligt med desinfektionsmedel på ändan. På detta sätt minskar du risken för att katetern infekteras. Om korken eller sprutspetsen blir smutsiga, faller på golvet eller vidrör ett osterilt ställe ska du alltid byta till nya. När det är långt avstånd mellan hemmet och sjukhuset kan föräldrarna även ta blodprover via katetern under barnets behandlingsperioder i hemmet. Personalen på den behandlande avdelningen ger behövlig handledning och undervisning för detta. kräm. Variera ställe och sätt för tejpningen. Pröva till exempel förbandstejp eftersom vissa klisterämnen kan irritera mer än andra. Om huden blir irriterad lönar det sig också att pröva silikonkompresser som är helt klisterfria. spolning av katetern Katetern spolas med 5–7 dagars mellanrum, vid behov oftare. Om föräldrarna utför åtgärden hemma ska det ske på en ren och lugn plats. De ska också se till att småsyskon och husdjur inte får störa under skötseln. Det är särskilt viktigt att spolningen utförs rent. Ta fram nödvändig utrustning och ta tillräckligt med tid för åtgärden. Tvätta händerna noga, helst med handdesinfektionsmedel. UTRUSTNING FÖR SPOLNING AV KATETER: • 5 ml spruta, 1 st. • Nål, 1 st. • Heparinlösning • Kork, 1 st. • Handdesinfektion • Desinfektionsmedel (sjukhusspecifikt) • Sterila kompresser 1. Förbered utrustningen och dra upp heparinlösning i en 5 ml spruta med nål. Lägg sprutan tillbaka i skyddspapperet aseptiskt, rent. 2. Placera utrustningen på en ren arbetsyta. 20 21 Katetern kan även skyddas med en body under kläderna. problem med katetern: Problem Instruktioner • Kateterlåset har gått upp Stäng låset. Heparinisera katetern (s. 21). Om det är stopp i den, kontakta sjukhuset. • Spricka i kateterändan, trasig kateterända Kontakta sjukhuset. Kontrollera att det inte blöder ur katetern! Vik vid behov slangen i en krök så att blödning förhindras. • Utsöndring från kateterroten Kontakta sjukhuset. • Huden rodnar runt katetern Ge luftbad (med säkerhetsöglorna på plats). Smörj huden (till exempel med baskräm eller vårdande kräm). Pröva olika märken av förbandstejp. Kontakta vid behov sjukhuset. • Hudsprickor i kateterområdet Ge luftbad (med säkerhetsöglorna på plats). Smörj huden (till exempel med baskräm eller vårdande kräm). Variera ställe och sätt för tejpning. Pröva olika märken av förbandstejp. • Katetern har lossnat Tryck genast på kateteröppningen i minst fem minuter. Därmed förhindrar du blödning och att luft kommer in i blodomloppet. Be om hjälp så att du kan lägga sterila kompresser över öppningen. Ring till sjukhuset och för dit barnet för fortsatt behandling. • Korken på katetern har lossnat Spola kateterns ända noga med desinfektionsmedel, heparinisera katetern på nytt och sätt på en ny ren kork (s. 21). Eller kontakta sjukhuset. • Skyddskompresserna på katetern har lossnat eller hänger Rengör kateterroten och lägg på en ny skyddskompress (s. 20). • Stöt eller törn mot katetern Kontrollera att kateterns lås är stängt och att katetern verkar hel utvändigt. Observera huden i kateterområdet avseende eventuella förändringar (till exempel blåmärken, svullnad, smärta). Kontakta vid behov sjukhuset. • Katetern har gått av Det viktigaste är att stänga katetern så att det inte blöder ur den och att luft inte kommer in i den. Vik katetern och lägg på en klämma av något slag. Håll den till exempel med fingrarna eller stäng med en hård klädnypa, hårklämma eller en stark tråd. Om du inte får blödningen att avstanna genast trycker du på kateterns ända. För barnet genast till sjukhus. • Smärta i kateterroten eller kateterområdet Kontakta sjukhuset. Observera tillståndet. • Torkat blod på kateterns ända, under korken. Rengör kateterns ända med sterila kompresser fuktade med desinfektionsmedel. Lägg på en ny kork (s. 21 eller kontakta sjukhuset). • Barnet leker med katetern, till exempel biter, petar eller klipper Säkra katetern så att barnet inte kommer åt den. Dölj katetern exempelvis under kläderna, fäst den bättre, linda ihop katetern till ett nystan eller fäst den under en skyddskompress. Avled barnets uppmärksamhet från katetern. • Smutsiga eller våta skyddskompresser på katetern Rengör kateterroten och byt till rena kompresser (s. 20). • Smutsig synlig kateterslang (uppkastning, urin, avföring, mat) Rengör slangen från utsöndringar först med vatten och sedan noga med desinfektionsmedel innan du öppnar korken. Byt till en ren kork enligt den normala anvisningen (s. 21). • Kateterroten är rodnande Duscha eller rengör och pensla dagligen med Betadine. Mer anvisningar får du från sjukhuset. • Hål i katetern Det viktigaste är att stänga katetern så att det inte blöder ur den och att luft inte kommer in i den. Vik katetern och lägg på en klämma av något slag. Håll den med fingrarna eller stäng med en hård klädnypa, hårklämma eller en stark tråd. Se till att du stänger katetern ovanför hålet! Kontakta genast sjukhuset. • Stopp i katetern Kontakta genast sjukhuset. • Det finns klister kvar på huden efter skyddstejpen Försök massera bort klistret (med baskräm, desinfektionsmedel, vatten). Du kan ta sterila kompresser till hjälp. Behandla huden varsamt och med rena händer. • Svullnad i kateterroten eller kateterområdet, t.ex. på halsen Kontakta genast sjukhuset. • Katetern har glidit utåt Skjut inte tillbaka katetern inåt. Förvissa dig om katetern inte glider ut ännu längre genom att tejpa fast den på huden. Kontakta sjukhuset. Om det blöder trycker du på katetern i minst fem minuter. Lägg på en skyddskompress. • Blod i katetern Heparinisera katetern (s. 21). Om det är stopp i den, kontakta genast sjukhuset. • Plötslig feber eller frossbrytningar när katetern nyligen har använts eller spolats Kontakta genast sjukhuset. Var beredd på att åka dit snabbt. Kateterslangarna är fästade med tejp på pyjamaströjan. 22 23 central venport En central venport är en slang som liknar en central venkateter. Den centrala venporten har dock i stället för utgående slang en ”dosa” under huden på bröstkorgen. Porten är klar att användas när en slangförsedd nål förs sterilt genom huden in i portens kammare. Till denna slang ska spruta och infusionsutrustning kopplas. På barn sätts porten in i operationssalen under narkos. Som vid insättning av kateter görs två snitt på barnet men såret på bröstkorgen är större. I underhudsvävnaden på bröstkorgen formas en ficka där porten placeras. Vanligtvis tar det cirka en vecka innan såret läker och patienten vänjer sig vid porten. En central venport begränsar barnets liv avsevärt mindre än en central venkateter. När nålen inte är insatt i porten kan barnet vanligen gå i bastu, bada och simma. Det gäller dock att vara försiktig så att porten inte utsätts för skador eller stötar. skötsel och observation av porten Efter att porten har lagts in ska sårområdena samt eventuell svullnad och blödning observeras. Om såret på bröstkorgen har sytts med icke-resorberbara stygn tas de bort efter cirka en vecka. Tills dess ska sårområdet hållas torrt och rent. Porten behöver ingen särskild skötsel hemma. Efter att porten har använts sätts ett plåster eller en kompress på stickstället och tas bort efter ett dygn. I början Tvärsnitt av port. är det viktigt att kontrollera huden och såret runt porten. Även i fortsättningen ska huden runt porten alltid kontrolleras eftersom den måste vara i gott skick. Stötar mot porten Kateter i ven. ska undvikas. Häftiga handrörelser får inte göras, till exempel att rycka eller släpa något. Blodprover tas från Lauris port. spolning av porten Porten spolas med minst fyra veckors mellanrum om den inte har använts. Spolningen görs alltid på sjukhus. I särskilda fall undervisas familjen att göra det. problem med porten: Problem:Instruktioner: • Stöt mot porten Lägg en kall kompress på porten (t.ex. en ispåse). Kontrollera för eventuell svullnad, smärta eller andra symtom. Kontakta genast sjukhuset om du är osäker. • Smärta i området runt porten Kontakta sjukhuset. • Blåmärke i området runt porten Observera tillståndet. Om blåmärket blir större eller det kommer fler blåmärken, kontakta sjukhuset. • Rodnad eller utsöndring i såret vid porten Kontakta sjukhuset. cytostatikabehandling (cellgifter) Cytostatikabehandling är en central behandlingsform vid cancersjukdomar hos barn. Cytostatika Nål i port. 24 • Rodnad i injektionsområdet i porten Rengör huden med antiseptisk lösning och lägg på en kompress fuktad med Betadine-lösning. Kontrollera tillståndet och kontakta vid behov sjukhuset. • Svullnad ovanpå porten eller på halsen Kontakta sjukhuset. 25 handlingen lättare för patienten. Om små barn har något trevligt att göra kan det hända att de glömmer illamåendet helt. (cellgifter) hindrar på olika sätt cancercellerna att växa och dela sig. En del påverkar endast ett visst stadium i celldelningen, andra alla stadier. Cytostatika påverkar även friska celler och orsakar olika biverkningar. Cytostatika ges oftast intravenöst, antingen som en snabb injektion eller olika långa infusioner enligt gällande behandlingsprogram. Dessutom kan cytostatika ges som injektion i en muskel och via munnen som tabletter eller kapslar. För olika sjukdomar används egna behandlingsscheman som består av kombinationer av flera läkemedel. Behandlingen avancerar enligt dessa scheman. Många behandlingsscheman används i flera olika länder och framför allt de nordiska länderna samarbetar med varandra. FÖRÄNDRADE BLODVÄRDEN Effekterna av cytostatika är allra starkast på vita blodkroppar och blodplättar som delar sig snabbt och har en livstid på bara några dygn. Röda blodkroppar lever längre och därför utvecklas anemi långsammare. Olika sätt att ge läkemedel: i.t. = i ryggmärgskanalen p.o. = via munnen i.v. = intravenöst s.c. = under huden i.m. = i en muskel LÅGT ANTAL VITA BLODKROPPAR Lågt antal av vita blodkroppar, och särskilt neutrofiler (försvars­ celler) nedsätter motståndskraften och är således en viktig faktor för infektionskänslighet. Neutropenins (brist på försvarsceller) längd kan förkortas med injektioner av tillväxtfaktor för vita blodkroppar, om det är lämpligt med tanke på övrig behandling. biverkningar av cytostatika Biverkningarna beror på att cytostatika även påverkar friska celler. Förekomsten och intensiteten av biverkningarna beror på vilka cytostatika som används och i vilken dos de används, behandlingens längd och många patientspecifika faktorer. Eftersom cytostatika särskilt påverkar celler som delar sig är biverkningarna större i frisk vävnad med celler som delar sig snabbt. Sådana vävnader är till exempel benmärg, slemhinnor och hårsäckar. De vanligaste biverkningarna är illamående, förändrade blodvärden, slemhinneskador och håravfall. LÅGT ANTAL BLODPLÄTTAR Lågt antal blodplättar (trombocytopeni) ökar känsligheten för blödningar. Barnet kan få näsblödning och tandköttsblödning vid tandborstning. Barnet kan dessutom få små röda, punktformade blodutgjutningar (petekier) under huden samt blåmärken. Om barnet har blödningssymtom ska avdelningens vårdpersonal kontaktas. ANEMI Lågt hemoglobinvärde leder till försämrad syretrans­ port i barnets kropp och orsakar kraftlöshet, muskelsvaghet, trötthet och lindrig andfåddhet. Anemi behandlas med transfusion av röda blodkroppar. ILLAMÅENDE De finns stora individuella skillnader i omfattningen av illamående. Det påverkas bland annat av själva läkemedlet och dosen, men även av psykiska faktorer och då uppkommer illamåendet redan innan läkemedlet ges. Ibland kan illamående bero på irritation i magsäcken. Illamåendet kan börja genast efter att cytostatika har getts eller först efter flera timmar. Illamående förebyggs och behandlas med läkemedel som ges före cytostatikabehandlingen, antingen intravenöst eller via munnen. Om illamåendet blir långvarigt kan läkemedelsbehandlingen upprepas och dessutom kan en kombination av två läkemedel användas. Illamående kan även förebyggas genom tilltalande förhållanden. En lugn och trygg miljö gör be- SLEMHINNESKADOR Slemhinneskador kan uppträda i barnets mun, tarm, urinblåsa och slida. Allra vanligast är skador i munnens slemhinnor. Svårighetsgraden varierar från lindrig smärta till svår muninflammation med sår. Om barnet har en svampinfektion i munnen kan det på slemhinnorna finnas beläggning som lossnar och under beläggningen en rodnande slemhinna som blöder lätt. I mungiporna och på läpparna kan det även finnas sår. För att förebygga och behandla slemhinneskador är det viktigt med god munhygien. Slemhinneskador i tarmen visar sig som inflammation, sår och diarré. Om det blir svårt för barnet 26 Vården av cancersjuka barn kräver specialkompetens. Avdelningsfarmaceut Tiina Kallio i sitt arbete. • Hudreaktioner – allergi – missfärgad hud i veck och på ställen som utsätts för tryck – känslighet för solljus • Lindrig eller övergående njurskada. Strävan är att förebygga alla biverkningar. Förekomsten av biverkningar följs och befintliga åtgärder vidtas mot dem. att få näring eller allmäntillståndet försämras ska vårdpersonalen kontaktas. HÅRAVFALL Håret börjar i regel falla av cirka 1–10 dagar efter att cytostatikabehandlingen har inletts. Följden kan vara delvis eller total skallighet som uppkommer plötsligt eller så småningom. Håret börjar vanligen växa ut cirka 1–2 månader efter avslutad cytostatikabehandling. Om barnet vill ha en peruk kan läkaren skriva en betalningsförbindelse för den. Numera skaffar barn och ungdomar inte peruk och använder i stället huvuddukar eller till exempel kepsar. FERTILITET OCH HORMONFUNKTION I KÖNSKÖRTLAR Hur starkt cytostatika påverkar könskörtlarnas funktion beror på behandlingens längd, cytostatikadosernas sammansättning och mängd samt patientens kön och ålder. En del av effekterna är tillbakagående och en del bestående. Barnpatienter uppföljs en lång tid efter avslutad behandling. En orsak till detta är att följa upp pubertetsutvecklingen och eventuella senare problem med fertiliteten. I uppföljningen ingår även besök hos endokrinolog om tecken på avvikande funktion observeras. ANDRA BIVERKNINGAR • Hjärtsvikt är en sällsynt biverkning som kan orsakas av cytostatika. Därför följs patienternas hjärtfunktion noga, särskilt om de får antracyklin • Skada i perifera nervsystemet (tillfällig): klumpighet, hängande ögonlock, förstoppning • Lungskador, lunginflammation och lungfibros (sällsynta biverkningar) 27 Barnen får understödjande behandling med transfusioner av röda blodkroppar och trombocyter, dvs. tankningar. Blodprodukterna är undersökta i Finland och är säkra (på bilden blodcentralen, cytostatikalaboratoriet). användning av blodprodukter ofta använda läkemedel utöver cytostatika Blodvärdena hos ett cancersjukt barn sjunker till följd av cancersjukdomen samt cytostatika- och strålbehandlingen. Barnet får då understödjande behandling med transfusioner av röda blodkroppar och blodplättar (”tankning”). Gränserna för hemoglobin- och trombocytvärdena bestäms patientspecifikt och om dessa underskrids får patienten blodtransfusion för att korrigera blodvärdena. Tillförsel av röda blodkroppar förbättrar patientens allmäntillstånd. Lågt hemoglobin leder till trötthet och belastar blodomloppet, men när patienten har fått röda blodkroppar förbättras tillståndet igen. Strålbehandling förutsätter hög hemoglobinhalt för bästa möjliga effekt. Trombocyterna (blodplättarna) medverkar till att stoppa blödningar. Om patienten har blödningar ges även trombocyter även om blodvärdena ligger över den fastställda gränsen. Vid behandling av infektioner får patienten vid behov plasma. Det används framför allt till att korrigera brist på koagulationsfaktorer exempelvis i samband med infektionsbehandlingar eller före åtgärder. Barnpatienter får alltid bestrålade blodprodukter. Blodprodukterna är undersökta i Finland och är säkra. KORTIKOSTEROIDER (”KORTISON”) En kortikosteroid, exempelvis prednisolon, är ett hormon som normalt produceras av binjurarna och har många effekter i kroppen. Av naturligt kortison finns det kemiska derivat som kan ge större effekt än ett naturligt preparat. Vid behandling av cancersjukdomar hos barn används mest prednisolon och dexametason. Vid behandling av leukemi är kortikosteroider ett viktigt läkemedel eftersom de särskilt effektivt förstör elakartade celler vid lymfatisk leukemi. Enbart kortikosteroider kan dock inte bota leukemi, utan används i kombination med cytostatikabehandlingar. Även vid behandling av hjärntumörer används kortikosteroider eftersom de kan minska hjärnsvullnaden på grund av tumören. Därmed lindras till exempel illamående och huvudvärk. Kortikosteroidpreparat har många biverkningar som vid kortvarig användning lyckligtvis är övergående. Redan några dagar efter påbörjad kortikosteroidbehandling kan barnets ansikte bli runt, svullnad kan uppkomma och aptiten ökar avsevärt. 28 Om barnet är överkänsligt mot sulfa kan sulfa-trimetoprim inte användas, utan infektionen förebyggs på annat sätt. Vikten ökar vanligen tydligt och muskelstyrkan kan minska. Andra eventuella biverkningar av korikosteroider är humörförändringar och irritabilitet hos barnet. Kortikosteroider kan även störa kroppens sockerbalans och ibland måste insulin användas tillfälligt. Dessutom kan barnets blodtryck stiga och i så fall kräva tillfällig läkemedelsbehandling. Eftersom kortikosteroider i allmänhet används kortvarigt försvinner biverkningarna som anges här och inga långvariga skador orsakas. En flera veckor lång kortikosteroidbehandling som barnet får i början av en leukemibehandling avslutas dock med dosminskning under flera dagar. Detta ger binjurarna tid att återhämta sig från den läkemedels­ orsakade underfunktionen. selektiva cancerläkemedel De senaste åren har det utvecklats läkemedel med effekter som riktas mer exakt endast mot cancerceller. Biverkningarna av dessa läkemedel är lindrigare men ska beaktas vid användning. Läkemedel av denna typ är utvecklade särskilt för cancersjukdomar hos vuxna, men en del av dem kan i vissa fall även användas hos barncancerpatienter. Användningen av selektiva läkemedel är fortfarande experimentell vid behandling av cancer hos barn. De närmaste åren väntas fler selektiva läkemedel. För närvarande används selektiva läkemedel exempelvis vid behandling av kronisk myeloisk leukemi hos barn. Det finns idag tre olika typer av selektiva läkemedel: SULFA-TRIMETOPRIM Cytostatika- och kortikosteroidbehandling nedsätter motståndskraften mot olika infektioner. Särskilt lunginflammation orsakad av svampen Pneumocystis kan obehandlad vara livshotande för barnet. För att förebygga denna inflammation inleds behandling med sulfa-trimetoprim. Den genomförs antingen som daglig behandling eller som behandling två, tre dagar i veckan enligt läkarens övervägande. MONOKLONALA ANTIKROPPAR Monoklonala antikroppar identifierar strukturerna på ytan hos sjuka celler och förstör endast de sjuka cellerna. Exempel på ett sådant preparat är rituxi29 Roosa undersöks och behandlas omsorgsfullt på avdelningen och pappa är vid hennes sida och uppmuntrar henne. mab. Det används framför allt mot lymfom hos vuxna, men ibland även mot lymfom hos barn. ETT CYTOSTATIKUM ELLER ETT RADIOAKTIVT ÄMNE ÄR BUNDET TILL ANTIKROPPEN När antikroppen fäster på en cell kommer cytostatikumet som är bundet till antikroppen in i cellen. På samma sätt kommer även strålning in i cellen och förstör den. Exempel på ett sådant preparat är Mylotarg. LÄKEMEDLET PÅVERKAR ETT SÄRDRAG I DEN SJUKA CELLENS ÄMNESOMSÄTTNING. Därmed kan det hindra cancercellens aktivitet. Ett sådant selektivt läkemedel är till exempel imatinib som framför allt används vid behandling av kronisk myeloisk leukemi. Dessutom har användningen undersökts vid behandling s.k. Philadelphia-kromosompositiv lymfatisk leukemi som även förekommer hos barn. strålbehandling MÅLEN MED STRÅLBEHANDLING: • Tillfrisknande, strävan att förstöra alla cancerceller hos barnet med strålbehandling • Krympa tumören före operation • Hindra tillväxt av eventuella kvarvarande cancerceller i kroppen efter operation • Lindra symtomen och öka livskvaliteten. Strålbehandling ingår i behandlingen av många solida tumörer. Används dessutom vid vissa leukemiformer och som förbehandling till stamcellstransplantationer. personalen och föräldrarna har kontakt med barnet via kamera och mikrofon. Den egentliga strålbehandlingen tar ½−2 minuter. Tillsammans med förberedelserna tar en behandling cirka 15 minuter. Om barnet behöver narkos tar det längre tid. Strålbehandlingens längd är några behandlingstillfällen till flera veckor beroende på orsaken till behandlingen. Behandling ges på vardagar, i allmänhet en gång per dag. Barnet kan komma för strålbehandling hemifrån eller från sjukhuset. Under strålbehandlingen följs barnets blodvärden och vid behov ges transfusioner med röda blodkroppar. Behandlingen är helt smärtfri. Barnet kan under strålbehandlingen leva ett så normalt liv som möjligt utifrån sitt tillstånd och sina krafter. Det gäller dock att komma ihåg att skydda det strålbehandlade hudområdet mot sol, vind och kyla. Dessutom är det viktigt att se till att barnet får tillräckligt med vila och äter allsidigt. Skolgången överenskoms individuellt. GENOMFÖRANDE AV BEHANDLINGEN En specialistläkare i strålbehandling, fysiker och röntgenskötare gör i samråd med den behandlande läkaren upp en individuell behandlingsplan för varje barnpatient med följande innehåll: • besök hos strålbehandlingsläkaren • tillverkning av en formad dyna eller andra hjälpmedel (exempelvis stödramar för huvudet) • dosplanering med datortomografi, datortomografi för planering av behandlingen • planering av strålbehandlingsfält och datortomografisimulering. Vid planeringen av behandlingen ritas markeringar på huden och även riktpunkter för behandlingsfälten tatueras. Detta säkerställer att behandlingen genomförs enligt planerna. Under strålningen måste barnet hålla sig helt orörligt och av den anledningen får små barn narkos under behandlingen. I behandlingsrummet är barnet ensamt men vård30 BIVERKNINGAR AV STRÅLBEHANDLING Biverkningarna beror på stråldosen, behandlingens längd och vilken kroppsdel som bestrålas. Det finns dock stora skillnader i förekomsten av biverkningar och någon kanske slipper dem helt. HUDPROBLEM Huden hos de flesta barn blir så småningom röd och öm på det strålbehandlade området. Det är bra att använda mjuka bomullskläder mot barnets hud och skydda huden mot sol, kyla och vind. Även varm bastuånga mot huden på det behandlade området bör undvikas. Parfym och deodorant får inte användas på det behandlade hudområdet. Huden ska tvättas med svalt vatten och klappas torr med en mjuk handduk. Dusch och luftbad lugnar irriterad hud. Om huden i behandlingsområdet rodnar, hettar eller känns torr ska återfuktande kräm användas. Krämen ska vara återfuktande kräm av typen lotion. Roosa på väg till strålbehandling. 31 Till strålbehandlingen har Roosa med sig hunden Rekku, hennes eget mjukisdjur. Sjukskötarna på strålbehandlingsavdelningen och Roosas skötare Laura Aaltonen kontrollerar att allt är klart för strålbehandling. Barn som får strålbehandling av hela kroppen ligger på en hög säng. 32 33 34 35 TARMBESVÄR Strålbehandling i området för magsäcken och tarmarna kan orsaka illamående, luftbesvär och diarré. Små, lätta måltider och riklig vätsketillförsel är då till hjälp. Det lönar sig att undvika kaffe samt stekt och starkt kryddad mat. Om barnet lider av illamående eller diarré kan medicinering mot detta diskuteras med den behandlande läkaren. HÅRAVFALL Om strålbehandling ges mot huvudet kan håret falla av efter ett par behandlingsveckor. I allmänhet växer håret ut tillbaka efter avslutad behandling, även om det växer långsamt. kirurgisk behandling En behandlingsmetod för solida tumörer är kirurgi. I sjukdomens första stadium tas i regel endast en provbit av tumören för att ta reda på diagnosen. Den egentliga operationen för att avlägsna tumören sker i allmänhet först i ett senare skede av behandlingarna. Före operationen får barnet ofta cytostatikabehandlingar som i regel fortsätter efter operationen enligt en individuell plan. Före ett kirurgiskt ingrepp är det viktigt att tala om för barnet vad som görs vid operationen och varför. Detta minskar rädslan och underlättar förberedelserna för operationen. Barnet anar lätt föräldrarnas känslor och därför är det bra att diskutera frågorna tillsammans. Små barn kan informeras om en operation med hjälp av lek och sagor. Om föräldrarna har frågor eller något som bekymrar dem ska de inte tveka att vända sig till vårdpersonalen. Föräldrarnas närvaro och bra samarbete med vårdpersonalen är viktigt eftersom det ger barnet trygghetskänsla och hjälper det återhämta sig. Om barnet flyttas till vård på kirurgisk avdelning kan föräldrarna och barnet gå och bekanta sig med avdelningen på förhand. Efter operationen kan barnet även flyttas till intensivvårdsavdelningen och först därefter komma tillbaka till den egna eller kirurgiska avdelningen. Efter operationen ska smärtbehandling ges. Syftet med medicineringen är så bra smärtkontroll som möjligt. Barnet måste få sin smärtmedicin regelbundet. Andra smärtlindringsmetoder är till exempel lägesbehandling, kyl- och värmebehandling, massage, musik och avslappning. Mer information om behandling av smärta hos barn finns på sidan 40. Efter operationen deltar en sjukhusfysioterapeut vid behov i planeringen och genomförandet barnets rehabilitering. Före utskrivningen får föräldrarna anvisningar för vården hemma och rehabiliteringen efter operationen fortsätter hemma. En bamsekram av mamma är en känslofylld stund för Roosa. Den återfuktande krämen ska strykas ut på huden efter strålbehandlingen. Krämen får inte användas på morgonen före strålbehandlingen. Om det uppkommer sprickor i huden ska återfuktande kräm inte användas. I så fall ska en sjukskötare eller läkare vid behandlingsenheten rådfrågas. SMÄRTOR I MUNNEN OCH SVALGET Om strålbehandling ges i området för svalget och matstrupen kan det börja göra ont i svalget och kännas som om det finns en bit i halsen när man sväljer. Då är det lättare att äta ljummen och mjuk mat och dricka ljumma drycker. Om det är osäkert om barnet får tillräckligt med näring kan man ge näringstillskott. Om det gör ont i munnen ges vid behov behandling med läkemedel. 36 infektioner och behandling av infektioner hos barn som får cytostatikabehandling Om en närstående till ett cancersjukt barn har en herpes simplex-infektion räcker det med munskydd för att hindra smitta eftersom herpesvirus inte smittar särskilt lätt. Trots allt ska kramar och pussar undvikas. Dessutom ska händerna tvättas mycket noga. Sepsis är en allvarlig allmäninfektion. Svår sjukdom och medicinering som försvagar immuniteten skapar mottaglighet för sepsis. Sepsis behandlas med intravenösa antibiotika. Ofta behövs även andra behandlingar så som läkemedel som VATTKOPPOR understödjer blodcirkula­ Varicella-zostervirus (VZ) tionen och effektiv kan orsaka vattkoppor eller vätske­b ehandling. Cytostatikabehandling orsakar sänkt nivå av vita blodkroppar, framför allt försvarsceller. Detta gör cancersjuka känsliga för olika inflammationssjukdomar (infektioner). Infektioner orsakas huvudsakligen av bakterier, men även av svampar och virus. Infektioner kan bero på egna sjukdomsalstrare i kroppen eller sjukdomsalstrare utanför kroppen. Oftast kommer de ändå från bakteriefloran i patientens egen mun och tarm. Ju starkare cytostatikabehandlingar barnet får, desto sannolikare är det att blodvärdena sjunker efter cytostatikabehandlingen. Av denna anledning har nästan alla cancersjuka barn en infektion med feber (oftast sepsis) eller en smittsam sjukdom under behandlingen. bältros. För cancerpatienter är behandling med läkemedel alltid motiverad. Om barnet inte tidigare har haft vattkoppor är det viktigt att försöka hindra insjuknande under cancerbehandlingen. Sjukdomen överförs lätt genom dropp- eller kontaktsmitta inomhus och smittar även via luften på mycket långt håll. Om barnet har haft att göra med eller bara vistas i samma rum som en person med vattkoppor måste det så fort som möjligt få antikroppar mot vattkoppor eller antivirusläkemedel, senast inom 72 timmar efter kontakten. I regel kan sjukdomen hindras på detta sätt. Om sjukdomen trots allt bryter ut ska behandling inledas genast. Cytostatikabehandlingen avbryts under behandlingen av vattkoppor. Risk för att vattkoppor smittar finns redan 1–2 dagar innan blåsorna uppträder. Därför är det viktigt att meddela om insjuknande hos kamrater till det cancersjuka barnet till patientens föräldrar, även om barnen inte har haft någon kontakt efter att blåsorna uppkom. Om ett syskon som inte har haft vattkoppor har varit i kontakt med vattkoppor måste det cancersjuka barnet hållas avskilt från syskonet. Om ett syskon får vattkoppor måste isoleringen fortsätta tills barnets alla blåsor har torkat in, dvs. vanligen cirka 10 dagar efter att de första blåsorna kom. Syskonets isolering börjar den nionde dagen efter den eventuella smittan och upphör 24 dygn efter den eventuella smittan. Syskon som inte har haft vattkoppor rekommenderas vaccination mot vattkoppor när patientens cancerbehandlingar börjar. BAKTERIEINFEKTIONER Bakterieinfektionernas betydelse har ökat i och med effektiverade behandlingar. Faktorer som ökar känsligheten är bland annat långvarig neutropeni, slemhinneskador och intravenös näringstillförsel. Bakterieinfektionerna behandlas alltid intravenöst med antibiotika. SVAMPINFEKTIONER Känsligheten för svampinfektioner ökar till följd av långvarig neutropeni (brist på neutrofiler), användning av kortisonpreparat och långvarig antibiotikabehandling. Behandlingen av svampinfektioner är långvarig. VIRUSINFEKTIONER Många vanliga virus kan orsaka infektioner hos cancersjuka barn. Exempel på sådana är RS-, influensa A-, adeno- och rotavirus. För vissa av dessa virus finns det bra medicinering. HERPESVIRUS Herpesvirus förekommer som den allmänt kända herpes simplex-infektionen. Herpes simplex-virus (HSV) orsakar utslag med blåsor, inflammation i svalget och matstrupen som ses som smärtor och sväljningssvårigheter hos patienten. Om ett cancersjukt barn inte tidigare har haft infektion med herpes simplex och blir smittat kan barnet få kraftiga symtom. Det finns ett effektivt läkemedel för behandling av herpesvirus. Valtteris bältros håller på att bli bra. 37 En uppfriskande dusch! Sjukskötaren Laura Aaltonen torkar Roosas hår. Roosas pappa tvättar händerna noga innan han går in till sin dotter. BÄLTROS Behandlingsföreskrifterna som angetts här för vattkoppor gäller även bältros. Bältros sprids endast genom kontaktsmitta. Endast en person som tidigare har haft vattkoppor kan få bältros. Vattkoppsviruset blir kvar i kroppen hos ett barn som har haft vattkoppor och aktiveras senare som bältros när motståndskraften är nedsatt. Ett barn som inte har haft vattkoppor får i allmänhet vattkoppor efter bältrossmitta. CYTOMEGALOVIRUS Cytomegalovirus (CMV) tillhör gruppen herpesvirus. Dess bärare är nästan alla vuxna. Viruset kan aktiveras i situationer när patientens motståndskraft är nedsatt. När viruset har aktiverats orsakar det infektioner av olika svårighetsgrad i centrala nervsystemet och de inre organen, särskilt hos patienter som har genomgått organtransplantationer eller har cancer. Typiskt för infektioner orsakade av cytomegalovirus är att de förekommer i blodet. I dessa fall är det lätt att ställa diagnos med blodprov. Viruset kan aktiveras efter blodprov. Det finns bra läkemedel för behandling av infektioner orsakade av cytomegalovirus. lämpligt rengöringsmedel. Samtidigt ska roten kontrolleras med tanke på hudsprickor och eventuella infektioner. Dessutom ska området runt barnets ändtarms­ öppning observeras och smörjas väl. Barnet får inte mäta feber i ändtarmsöppningen och får inte heller ges suppositorier så att slemhinnan i ändtarmen skadas. Även ett litet sår i ändtarmens slemhinna kan orsaka problem. Blöjbyten och hudvård behöver skötas särskilt bra hos blöjbarn eftersom blöjutslag är relativt vanliga. Patienten kan även få behandling med tillväxtfaktor som ges som injektion under huden. Syftet med behandlingen är att stimulera produktionen av vita blodkroppar i benmärgen, påskynda läkningen av infektionen och minska eventuella komplikationer av infektionen. BEHANDLING AV INFEKTIONER Feber hos ett barn som får cancerbehandling ska alltid tas på allvar. Ofta är feber det enda tecknet på en allvarlig inflammation och laboratorieprover ger inte alltid i början mer information om infektionens typ eller omfattning. Om barnet har brist på neutrofiler (kroppens försvars­ celler) kan även nästan alla vanliga symtom på bakterieinfektion saknas. Om ett febersjukt barns allmäntillstånd är bra och barnet inte har några infektionssymtom, kan möjligheten för svår infektion som ofta utvecklas snabbt ändå inte uteslutas. Om barnet får feber ska föräldrarna genast kontakta det behandlande sjukhuset. Om barnets feber stiger till 38 °C eller högre är det viktigt att bedöma tillståndet på sjukhus och överväga intravenös antibiotikabehandling. Även en kort fördröjning av behandlingsstarten kan nedsätta barnets kondition i onödan. Innan antibiotikabehandlingen påbörjas tas en blododling och andra blodprover av barnet. Den intravenösa antibiotikabehandlingen ska fortgå tills inflammationsvärdena sjunker och blodvärdena har förbättrats. För att barnet ska må bra måste det ofta få understödjande behandling med blodprodukter vid sidan av antibiotikabehandlingen, exempelvis röda blodkroppar, blodplättar och plasma. 38 ATT FÖREBYGGA INFEKTIONER På sjukhuset skyddas barnet mot infektioner, särskilt om neutrofilvärdena är låga. På sjukhuset är barnet i ett isoleringsrum med sluss, dvs. två dörrar. Särskilt viktig är noggrann handtvätt och användning av handdesinfektion före inträde i rummet och mellan vårdåtgärderna. God handhygien förebygger även spridning av infektioner på avdelningen. Om föräldrarna inte har några infektionssjukdomar får de vistas i patientens rum. Det är ändå bra att komma överens med vårdpersonalen eller läkaren om besök av syskon och andra personer på förhand. Infektioner kan förebyggas hemma och på sjukhuset genom god hygien för barnet, framför allt renlighet i munnen och på huden. På grund av cytostatikabehandlingen kan munnens slemhinnor vara såriga och smärtande. Då får barnet lätt muninflammationer som kan sprida sig till andra delar av kroppen. Daglig tvätt och dusch ingår i det normala dagsprogrammet. Dessutom ska huden skötas med insmörjning efter tvättarna. På det sättet upptäcks rodnader och små sår i huden i tid. Även ett litet hudområde med sprickor kan fungera som inkörsport i kroppen för infektioner. Särskilt viktigt är det att barnets hud är hel på händerna, nagelvallarna är snygga och naglarna korta. Kateterroten rengörs med duschning eller med ett ATT SKYDDA BARNET MOT INFEKTIONER I HEMMET OCH SKOLAN När barnet har låga blodvärden finns det skäl att undvika besök hos personer med snuva eller andra infektioner. Besök hos friska kamrater och vänner är dock tillåtna och till och med önskvärda. Det gäller även att se till att personer som är förkylda eller har andra smittsamma sjukdomar inte kommer till hemmet. Inomhus smittar infektioner lättare. Stora folksamlingar bör undvikas, till exempel besök i butiker och resor med allmänna kommunikationsmedel. Barnet kan vistas ute med familjen och kamraterna som tidigare. Om barnet kryper ska det inte tillåtas att krypa på golv i allmänna lokaler. Även på sjukhuset är det bra att breda ut en lätt rengjord plastmatta på golvet medan barnet kryper och leker på golvet. Barnet får leka i sandlåda bara det inte smakar på sanden. Inga särskilda desinfektionsmedel behöver användas när hemmet städas, vanlig renlighet räcker. Inte heller handdesinfektion behöver användas 39 i hemförhållanden, men handhygienen ska skötas genom handtvätt flera gånger dagligen. Om brunnsvatten används i hemmet är det bra att undersöka vattnets kvalitet. Barnet får gå till skolan eller daghemmet när det övergår till underhållsbehandling eller tidigare enligt överenskommelse. Frågan löses individuellt för varje patient. På grund av cytostatikabehandlingarna behöver barnet inte hålla specialdieter, utan får äta samma mat som de andra i skolan eller dagvården. Barnets cancersjukdom medför inga specialarrangemang för syskonens skolgång eller vistelse i dagvård. Det är ändå bra att tänka på att kamraterna måste vara friska när de kommer hem till syskonen. För övrigt kan syskonen fortsätta att leka och umgås med kamraterna som vanligt. åtgärder, strålbehandling eller cytostatikabehandlingar. Smärtan kan vara plötslig, förvärras tidvis eller ständig. Oftast har cancersjuka barn smärta på grund av biverkningarna av cytostatikabehandlingar och strålbehandling. Exempel på dessa biverkningar är infektioner, skelettsmärtor, såriga slemhinnor, inflammationer i munnen eller tarmkanalen, förstoppning och nervrelaterade symtom. Vid behandling av cancersjukdomar är smärta efter operation vanlig och hör samman med läkningen av operationssåret. Vissa undersökningar görs i narkos och orsakar inga smärtor för barnet, till exempel likvorprovtagningar, benmärgspunktioner, biopsier samt insättningar och uttagningar av central venkateter. Även små åtgärder orsakar smärta, till exempel insättning av en venkanyl och sårvård. Med hjälp av en smärtmätare kan barnen tala om hur ont de har. Tf. avdelningsskötare Eeva Kääriä visar olika smärtmätare. Vid åtgärder får barnen narkos för att inte känna smärta. Specialistläkare i anestesi Jukka Pouttu (nedan). cern i sig, cancerbehandlingen och infektioner samt åtgärder i samband med cancerbehandlingen. Barn i alla åldrar känner och uttrycker smärta – om de blir rätt förstådda. Smärta på grund av åtgärder är oftast den värsta smärtkällan och den mest fruktade delen i cancerbehandlingen. Smärtupplevelsen påverkas dock alltid av rädsla. Den har å sin sida samband med barnets ålder, utvecklingsskede och tidigare erfarenheter. Dessutom påverkas barnets förmåga att uttrycka smärta av förhållandet till föräldrarna och inlärda vanor. Även barnets humör och personlighet har betydelse för smärtupplevelsen. En bra dag upplever barnet inte att det gör så ont som en dålig dag, även om det handlar om samma sak – stick, huvudvärk osv. En del barn är räddare än andra. INFEKTIONER OCH MAT I valet av mat finns det i allmänhet inga särskilda begränsningar. Som råkost väljs helst produkter som kan tvättas eller skalas. Detta förhindrar att mikrober på ytan av frukt, grönsaker och rotsaker kommer in i kroppen. Det är inte heller bra att äta av samma tallrik eller med samma sked som små barn. Om man vill smaka om barnets mat fortfarande är varm är det bäst att ta en ren sked själv. Normal mathygien ska även iakttas. Maten ska värmas precis före serveringen, den ska kylas snabbt och förvaras kallt. Skämd, möglig eller det minsta misstänkt mat får inte användas ens väl upphettad. Mer information finns på sidan 47. förebyggande och behandling av smärta HUR SMÄRTA MÄTS OCH BEDÖMS God smärtbehandling innefattar alltid bedömning av smärtan, uppföljning av smärtmedicineringens effekter och justering av läkemedelsdosen mot behandlingssvaret. Vårdpersonalen kan bedöma barnets smärta genom att följa nivåerna för puls, andning och blodtryck samt barnets beteende och rörelser. Barnet kan till exempel ha så ont att det inte vågar röra sig i sängen på grund av rädsla för att det ska göra ännu mer ont. Det går bäst att avgöra hur starka smärtor barnet har i samarbete med föräldrarna. Syftet med att bedöma smärtan är att fastställa orsaken till smärtan, smärtupplevelsen och dess effekter på barnets välbefinnande. Dessutom fås information om behandlingens effektivitet. Normalt kan en treåring ange sin smärta på ett tillförlitligt sätt. Från och med lekåldern bör man fråga barnet var det gör ont och hur smärtan känns (till exempel om det sticker, trycker, molar, går i vågor, gnager). Det finns även smärtmätare som ger barnet möjlighet att själv berätta hur det upplever sin smärta. Smärtmätaren är vanligen en sifferlinje som liknar en linjal där siffran längst till vänster (0) innebär ”ingen smärta alls” och siffran längst till höger (10) innebär ”mycket svår smärta”. Smärta hos små barn kan även mätas med ansiktsbilder på en illustrerad skala (glatt ansikte – gråtande ansikte). Det är bra att lära barnen använda mätaren i början av insjuknandet. Smärta är alltid en personlig erfarenhet och smärtupplevelsen är mycket individuell. Behandling och förebyggande av barnets smärta är en viktig del av cancerbehandlingen. Smärta är ett av de vanligaste symtomen på cancersjukdomar men oftast kan den behandlas. Smärtan orsakas av can- LÄKEMEDELSFRI BEHANDLING AV SMÄRTA Smärtan som barnet känner påverkas av många faktorer så som humöret och hur barnet självt upplever att det mår. Rädsla, ångest, nedstämdhet, leda, trötthet och sömnlöshet sänker smärttröskeln. VAD ORSAKAR SMÄRTA OCH HUR FÖREBYGGS SMÄRTA? Smärtan kan orsakas av själva cancern eller ha samband med behandlingarna så som operationer, VEM SKA INFORMERAS OM BARNETS SJUKDOM? Det är bra att informera kamraternas familjer om barnets cancersjukdom. Dessutom är det bra att berätta om barnets infektionskänslighet i skolan, dagvården och fritidsverksamheterna. Lärarna, dagvårdarna och fritidshandledarna ska ha tillräcklig information om barnets sjukdom och infektionskänslighet. Då kan de även förhålla sig på rätt sätt till barnets frånvaroperioder och meddelar om de andra barnens smittsamma sjukdomar. Det är även bra om de andra föräldrarna känner till cancersjukdomen så att de meddelar om sitt eget barns infektioner. Ofta måste det cancersjuka barnets föräldrar själva berätta om sjukdomen. Även sjukhusens rehabiliteringshandledare kommer vid behov och talar om sjukdomen i skolan eller dagvården efter överenskommelse med barnets föräldrar. cerbehandlingarna. I särskilda fall kan barnet dock få polio- eller tetanusvaccination. Däremot får barnet inte vaccineras med vacciner som innehåller levande sjukdomsalstrare, till exempel MPR-vaccin, under cancerbehandlingarna. Efter avslutade cancerbehandlingar tar det 6–12 månader innan barnets försvarsmekanismer återställs. Därefter fortsätter barnets vaccinationsprogram. VACCINATIONER Under cancerbehandlingarna görs ett avbrott i barnets normala vaccinationsprogram eftersom effekten av vaccinationerna försämras på grund av can40 41 Tytti borstar tänderna noga. Bra rengöring och vård av tänderna och munnen förebygger infektioner. ler inflammation. Läkemedelsbehandlingen planeras individuellt och i regel påbörjas behandlingen med starka smärtmediciner på sjukhuset. Det är bra om föräldrarna vet vilken smärtmedicinering barnet får så att de kan följa effekterna. Målet är alltid att barnet ska vara så smärtfritt som möjligt. Detta lyckas bäst i samarbete mellan familjen och vårdpersonalen. Smärtmedicineringen och ändringar i den ska alltid diskuteras med den behandlande läkaren. Smärtor kan lindras med många behandlingsmetoder, till exempel lägesbehandling, kyl- och värmebehandling, massage samt med musik och avslappning. Även en trygg famn, prat och smekningar hjälper ofta till att hantera barnets smärta. Smärtan kan lindras om barnet förbereds på rätt sätt. Därför är det viktigt att barnet och föräldrarna informeras om de kommande undersökningarna och att de får förklaringar om varför de ska göras. För barnet är det bra att föräldrarna får vara med barnet vid undersökningarna, om det bara är möjligt. Den trygga närvaron av föräldrarna hjälper barnet att bättre stå ut med den eventuella smärtan av undersökningen. börjas en förebyggande och intensifierad vård av munnen nästa gång. Under cytostatikabehandlingen ska tänderna borstas med fluortandkräm. Slemhinnorna ska skyddas genom att munnen sköljs med munvatten som innehåller klorhexidin morgon och kväll. Munvatten ska börja användas redan ett par dagar före cytostatikabehandlingen och sköljningen ska fortsätta i minst två veckor. Det vårdande munvattnet kan vid behov spädas ut med vatten. Efter kräkningar och intag av sura drycker är det bra att skölja munnen med vatten eller koksaltlösning. Det minskar surheten i munnen som fräter på tand­ emaljen och slemhinnorna och tänderna blir renare. Under cytostatikabehandlingarna torkar barnets läppar lätt. Cerat, vitt vaselin eller en vårdande kräm ska appliceras på torra och nariga läppar. Muntorrhet till följd av cytostatikabehandlingen lindras om man fuktar munnen ofta med vatten eller suger på isbitar. Även xylitolpreparat som ökar salivutsöndringen hjälper mot muntorrhet. munvård och tandvård NORMAL VÅRD AV MUNNEN OCH TÄNDERNA God rengöring och vård av tänderna och munnen är en viktig del av helhetsvården för cancersjuka barn. Under cancerbehandlingarna ska särskild vikt fästas vid förebyggande vård av tänder och mun. När barnets cancerbehandlingar börjar kontrolleras barnets mun och tänder av tandläkare. Regelbundna tandläkarkontroller fortsätter vid behov under hela sjukdomsbehandlingen. Cancersjuka barn får tandvård på sjukhuset. I början av behandlingen avlägsnas eventuella fasta tandställningar i munnen så att de inte skadar slemhinnorna under cancerbehandlingen. Inflammationssjukdomar sprids lätt via trasiga tänder eller slemhinnor till andra ställen i kroppen. Noggrann och regelbunden vård av mun och tänder minskar barnets infektioner. Ett gott samarbete mellan föräldrarna och vårdpersonalen är viktigt. Målet är att även barnet självt deltar i skötseln av munnen och tänderna och förstår betydelsen av den. Tänderna ska borstas med en mjuk tandborste morgon och kväll. Tandborsten ska ofta bytas ut, exempelvis alltid i början av en ny sjukhusperiod och i samband med infektioner med feber. Spädbarnens mun rengörs antingen med en mjuk tandborste eller med bomullspinnar eller muntorkar. Även spädbarnens nappar ska rengöras noga och bytas ut mot nya enligt behov. Barnet kan börja använda fluortandkräm under andra levnadsåret när de första mjölkkindtänderna spricker fram. Det löddrande ämnet i många tandkrämer kan irritera slemhinnorna som redan annars är känsliga. I problemsituationer lönar det sig att pröva icke-löddrande tandkrämer med mild smak. Under cancerbehandlingen kan både fluortandkräm och fluortabletter användas, särskilt om barnet har tecken på hål i tänderna. Fluorbehandlingen planeras tillsammans med tandläkaren och då ska barnets situation beaktas individuellt. Med tanke på munnen och tänderna kan det vara nästan omöjligt att ha hälsosamma kostvanor LÄKEMEDELSBEHANDLING AV SMÄRTA Olika smärtmediciner är de viktigaste komponenterna när det gäller smärtlindring vid cancer och cancerbehandlingar. I detta fall fokuserar smärtlindringen framför allt på behandling av orsaken och biverkningarna. Stick ska undvikas och fortgående smärtmedicinering rekommenderas. Barnet ska behandlas så att smärtan är under god kontroll. En stor del av fysiska smärtor kan kontrolleras med läkemedelsbehandling. Medicineringen inleds i regel med smärtmediciner som ges via munnen eller med plåster som verkar via huden. Ibland kan det vara svårt eller till och med omöjligt att ta läkemedel via munnen. För cancersjuka barn tar man fort till intravenösa läkemedel. En central venkateter eller venport gör det möjligt att enkelt och säkert ge intravenösa läkemedel. Bedövningssalva kan användas för att lindra smärta om barnet behöver en venkanyl eller läkemedel som injiceras. Det är viktigt att komma ihåg att barnet inte får ges läkemedel i ändtarmen under cancerbehandlingarna. Ändtarmens slemhinna skadas lätt och fungerar då som en inkörsport för olika infektioner. Ett cancersjukt barn har nedsatt motståndskraft på grund av behandlingarna. När behandlingssättet väljs är syftet en så jämn smärtkontroll som möjligt. Läkemedelsbehandlingen ska eftersträva regelbunden, jämn dosering och smärthantering med långverkande preparat. Om en smärtmedicin måste användas länge måste dosen vanligen ökas i något skede. Paracetamol är ett säkert och undersökt läkemedel som används mot smärta och feber hos barn vid lindrig smärta. Däremot används inte s.k. antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel eftersom de ökar blödningsrisken. Vid behov används starkare smärtmediciner. Dessa kan användas till exempel efter operationer, vid behandling av smärta som beror på tumören el42 MUNVÅRD OCH TANDVÅRD UNDER STRÅLBEHANDLING Strålbehandling mot munnen och svalget påverkar spottkörtlarna, slemhinnorna och tungan. Strålbehandling orsakar irritation och svullnad i slemhinnorna, minskar salivutsöndringen och försämrar smaksinnet. Strålbehandling ökar risken för hål i tänderna och såriga slemhinnor. Barnets tänder och mun kontrolleras av tandläkare innan strålbehandlingen påbörjas. Det är viktigt att problem med mun och tänder inte ökar barnets infektionsrisk. Därför görs exempelvis nödvändiga tandborttagningar innan strålbehandlingen påbörjas. Tandhygienen sköts med en mjuk tandborste och munvatten. Varm, syrlig eller starkt kryddad mat och dryck kan svida och irritera barnets mun. Torr och grov mat kan rispa slemhinnorna mekaniskt. Sådan mat ska undvikas när munnens slemhinnor är ömtåliga. Att suga och tugga ökar salivutsöndringen som kan vara nedsatt på grund av strålbehandling mot huvudet och halsen. Att exempelvis suga på isbitar, ”konstsaliv” från apoteket eller att tugga tuggummi hjälper mot muntorrhet. Rekommenderade tug�gummin eller pastiller för tänderna är xylitolprodukter som inte ger mer hål i tänderna. Muntorrhet kan även behandlas med en droppe matolja som stryks ut på slemhinnorna med en och regelbundna måltider under cancerbehandlingen. Eftersom täta måltider och även matens kvalitet ofta ökar risken för hål i tänderna under cancerbehandlingen är förebyggande tandvård ännu viktigare. Efter måltiderna är det bra om barnet sköljer munnen med vatten för att avlägsna matrester. Att tugga xylitoltuggummi ökar salivutsöndringen och stoppar snabbt ”syraattacken” på grund av ätandet. Bakterier som orsakar hål kan inte använda xylitol som näring och därför störs bakteriernas syraproduktion och förökning. Detta minskar förekomsten av hål i tänderna. MUNVÅRD OCH TANDVÅRD UNDER CYTOSTATIKABEHANDLING Många cytostatika minskar salivutsöndringen och irriterar slemhinnorna. Om barnet har haft ont i munnen under tidigare behandlingsperioder på43 Munhygienisten Mirja Keurulainen kontrollerar Tyttis tänder. MUNVÅRD OCH TANDVÅRD UNDER STAMCELLS­ TRANSPLANTATION Före stamcellstransplantation kontrolleras barnets tänder av tandläkare som utför nödvändiga vårdåtgärder. Målet är också här att förebygga eventuella infektioner som får sin början i munnen. Det är förbjudet att borsta patientens tänder under behandlingen för stamcellstransplantation fram till att blodvärdena åter ligger på en måttlig nivå. För rengöring av munnen och tänderna används klorhexidingel som appliceras på tänderna i tandskenor. Tandskenorna ska hållas i munnen i ungefär tre minuter åt gången morgon och kväll. De övre och undre tänderna behandlas separat. Dessutom kan gelen strykas ut på problemområden i munnens slemhinnor eller i hela munnen med bomullspinnar om små barn inte kan använda tandskenor. I samband med munvården kontrolleras munnen morgon och kväll – särskilt slemhinnornas färg och såriga områden. Munvården ska effektiveras under hela stamcellsbehandlingen. bomullspinne. Större barn eller ungdomar kan stryka ut matoljan i munnen med tungan. Om barnets mun gör mycket ont under strålbehandlingen lönar det sig att rådgöra med läkaren om användning av smärtstillande läkemedel. Rengöringen av munnen kan underlättas med bedövande lösning eller gel. SÄRSKILDA PROBLEM MED MUNNEN OCH TÄNDERNA Det uppstår lätt en ljusgrå beläggning (torsk, dvs. svamp) på munnens slemhinnor om barnet har fått antibiotikabehandlingar eller har låga blodvärden. Behandlingen av svampinfektioner ska väljas enligt den aktuella situationen. 44 Munhygienisten Mirja Keurulainen ger Tytti tips om hur hon ska sköta munnen. BEHANDLINGSMEDEL FÖR MUNNEN OCH TÄNDERNA OCH ANVÄNDNINGSSÄTT Vård av tänder och slemhinnor För rengöring av munnen och slemhinnorna ska munvatten med klorhexidin användas. Cirka 10 ml munskölj per gång används morgon och kväll i samband med tandborstningen. Fluorgel med klorhexidin förhindrar bakterieväxt som orsakar hål i tänderna och stärker tand­ emaljen. Gelen appliceras på tänderna i tandskenor. Verkningstiden är cirka tre minuter och de övre och nedre tänderna behandlas separat. Dessutom används gel när tänderna rengörs med bomullspinnar. Specialtandkrämer används som vanliga tandkrämer. Det finns tandkrämer med mild smak som inte löddrar om andra tandkrämer irriterar barnets slemhinnor. Behandling av muntorrhet En torr mun kan fuktas med koksaltlösning flera gånger om dagen. Det rengör munnens slemhinnor, lösgör segt slem och förebygger inflammationer i munnen. Munnen sköljs med 10–20 ml lösning efter varje måltid. Munnens slemhinnor kan även fuktas med geler och lösningar som minskar torrhetskänslan i munnen. Ibland kan man ta det lite lugnare. Tytti och tf. avdelnings­skötaren Eila Nissinen. Även virusinfektioner kan orsaka problem i munnen och svalget till följd av cytostatikabehandlingar och allmänt nedsatt motståndskraft. Särskilt herpesvirus som redan finns i kroppen aktiveras lätt. Det kan uppträda som läppherpes eller som blåsor i hela munnen och svalget. Då behövs alltid läkarordinerat läkemedel som ges antingen via munnen eller intravenöst. Lokalbedövning av munnens slemhinnor och svalget finns som munskölj eller gel. Före måltider eller munvård ska barnets mun och svalg sköljas eller penslas med lösningen med bomullspinnar. Svampinfektioner Svampinfektioner behandlas med geler eller sugtabletter särskilt avsedda för detta. Gelen doseras med sked eller bomullspinnar i barnets mun där barnet själv kan stryka ut den på munnens slemhinnor med tungan. Gelen kan penslas på slemhinnorna med bomullspinnar, särskilt där det finns grå 45 beläggning. Om barnet kan svälja gelen får även svampinfektionen i svalget behandling. Barnet ska suga på sugtabletterna mot svampinfektion så länge som möjligt, helst tills tabletten har löst upp sig helt och hållet. näringen är en del av behandlingen Att trygga ett bra näringsintag för ett cancersjukt barn är ofta en utmaning. Det krävs att alla som deltar i barnets behandling samarbetar och särskilt barnets och föräldrarnas andel är viktig. Att få cancer och behandlas för cancer medför problem som påverkar barnets aptit och matmängder. I behandlingens olika stadier används olika metoder för att säkra ett bra näringsintag för barnet. Matens kvalitet, mängd och serveringssätt kan ändras efter behov. Det är viktigt att barnets näringstillstånd bedöms regelbundet genom att följa viktutvecklingen och förändringar i matvanorna. På detta sätt förhindras undernäring. Vissa sjukhus använder eventuellt en matdagbok för att kontrollera att näringen räcker till. I så fall kan en näringsterapeut planera eventuell tillskottsnäring. VIKTEN AV GOD NÄRINGSTILLFÖRSEL VID CANCERBEHANDLING När ett barn får cancer gäller föräldrarnas största orosmoment tillfrisknandet från den svåra sjukdomen. Många är även oroliga för barnets dåliga aptit och viktnedgång redan från början av behandlingen. Särskild vikt fästs också vid näringen under barnets cancerbehandlingar. Ett barn med bra näringsstatus orkar bättre med lekar, skola och fritidsintressen. Näringstillförseln är också viktig för barnets vikt- och längdutveckling. Bra näringsstatus bidrar även till att cancerbehandlingen kan genomföras planenligt. Den stärker motståndskraften, påskyndar även återhämtningen från infektioner och höjer barnets livskvalitet. för sött, beskt eller salt kan också förändras. Många barn får även känsligare luktsinne och bara lukten av mat kan äckla. Både cancern och behandlingarna påverkar barnets allmäntillstånd och aptit. Cytostatikabehandlingen gör många illamående och en del barn får även smakförändringar. Avsmak för viss mat kan vara en följd av cytostatikabehandlingarna, särskilt mat som har intagits i samband med behandling. Cytostatikabehandlingen sänker barnets cellvärden och detta gör munnen och matstrupen känsligare för slemhinneskador. Då kan det göra ont att äta. Strålbehandling i munnen, matstrupen eller bukområdet gör det svårare att äta på grund av irriterade slemhinnor. Barnets näringsstatus kan FAKTORER SOM PÅVERKAR NÄRINGSSTATUS UNDER CANCERBEHANDLINGARNA Försämrad näringsstatus hos cancersjuka barn är ett vanligt problem. Cancer kan hos barn orsaka ämnesomsättningsförändringar som försörjer cancertumören med näring på bekostnad av frisk vävnad. De ämnen som tumören utsöndrar kan påverka aptiten i hjärnans centrum för aptitreglering. Dessutom kan sjukdomen och behandlingarna leda till smakförändringar som försämrar barnets aptit. Maten kan smaka konstigt men smaktröskeln 46 Särskild vikt ska fästas vid näringsintaget under behandlingarna. Tf. avdelningsskötare Marja-Leena Löytty­ niemi. Mat intresserar inte ett nedstämt barn. Barn kan även visa sina känslor genom att inte äta. Det är viktigt att skapa en positiv stämning vid måltiderna. försämras exempelvis av sporadisk strålning mot dessa områden vid behandling av hjärntumörer. Återhämtningen från stora operationer och stamcellstransplantationer ökar behovet av energi och näringsämnen och kräver effektivare näringsbehandling. Att bli sjuk påverkar ofta även barnets sinnesstämning. Barnets och familjens liv förändras helt. Hemlängtan, att vara ifrån vänner, trötthet, illamående och nedsatt allmäntillstånd gör särskilt små barn nedstämda. Ungdomar oroar sig dessutom för sin egen hälsa och framtid. TIPS FÖR ATT VÄCKA MATLUSTEN Det är vanligt med minskad aptit hos cancersjuka barn. Ofta beror det på behandlingarna och går därför i perioder. Mellan behandlingarna är det lämpligt att tanka näring. Hemma har barnet vanligtvis märkbart bättre aptit än på sjukhuset. Barnet ska även uppmuntras att äta. Det är viktigt att förklara för barnet att det är bra att äta mer när maten smakar bättre så att den räcker även för sämre dagar. Uppmuntran ska vara finkänslig och inspirerande eftersom tvång, trugande och hot leder in på fel spår. 47 förvirrar barnet och gör att aptiten försvinner. När barnets aptit är dålig och vikten går neråt kastas lärorna om hälsosam kost över ända. Lättprodukter bör då inte gynnas utan barnet ska få rejäl mat. De alternativ som innehåller mest fett eller energi ska väljas i affärens sortiment, exempelvis mjölkprodukter, pålägg och smörgåsfett. Med fett, grädde och socker får maten mer energi utan att portionsstorleken blir större. Rejält med fett ska användas i matlagningen och på brödet. En skvätt grädde kan hällas i många rätter för mer energi och smak. Exempelvis får man supergröt när flingorna blandas med mjölk och grädde och när man tillsätter en extra klick margarin. Mer tips och recept för att laga rejäl mat finns på sidan 74. En sådan tillfällig ökning i användningen av fett och grädde påverkar exempelvis inte hjärthälsan. Om det är vissa av familjemedlemmarna som håller ett öga på vikten är det bra att åtskilja barnets portion från de andras och tillsätta fett, grädde eller socker först när maten är klar. Om barnets aptit är dålig i flera veckor och matmängden blir liten eller om barnet äter ensidigt blir det också knappt med vitaminer och mineralämnen. Då är det bra att rådgöra om situationen med en läkare. Måltidssituationen betyder mycket för att väcka aptiten. En trivsam och hemtrevlig måltidsplats gör barnet på gott humör både hemma och på sjukhuset. En fin dukning, favoritmusik och bra matsällskap hjälper till att skapa en positiv stämning. Det viktigaste för barnet hemma är att familjen äter tillsammans utan stress. Det är bra ha så normala måltider som möjligt hemma. Barnet ska få äta efter egen aptit i egen takt, men måltiderna ska helst inte dra ut längre än en halv timme. Regelbundna mattider ger dagen rytm och ger barnet trygghet. Dagens matmängd kan utökas genom många mindre måltider och mellanmål under dagen. Om maten inte smakar vid mattiderna ska barnet få äta den när det vill. Ständig matservering gör det ändå inte lättare för barnet att äta. Livet får inte på annat sätt heller bara kretsa kring barnets ätande. REJÄL MAT I SMÅ PORTIONER När barnet har dålig aptit kan favoriträtter och fler mellanmål fungera bra. Flera små måltider och mellanmål om dagen ger barnet mer energi och näringsämnen än den vanliga måltidsrytmen. Barn tycker om bekant, tydlig, smaklig och färgglad mat. Bäst är det att gruppera maten på tallriken så att barnet kan äta vad det vill. Ibland lockar nyhetspizza, figurpasta eller en glassförpackning med nytt utseende ett barn att äta. Det är bra att föreslå endast en eller högst två rätter åt gången som barnet tycker om. Alltför många alternativ KOMPLETT NÄRING BRA TILLÄGG TILL MATEN Komplett näring kallas drycker och puddingar avsedda som näringstillskott samt pulver som blandas i mat och dryck. Det finns ett brett sortiment av tips om val av livsmedel när det behövs mer energi Livmedelsgrupp Tips Mjölkprodukter Helmjölk, fet surmjölk, puddingar, smaksatt yoghurt och fil, gräddfil, kvarg, glass, feta ostar, exempelvis grädd-, smält- och färskost. Kött, fisk, ägg Nöt- och svinkött, kyckling, fisk, ägg, korv, knackkorv och kallskuret kött. Fett Rejält med bordsmargarin med 70–80 procents fetthalt på brödet och i matlagningen rikligt med vanligt margarin, flytande margarin, matolja och grädde i maträtterna. Bröd och gröt Rikligt med fett på brödet och i gröten. Bland de salta alternativen är hamburgare och annan snabbmat, köttpiroger och andra piroger, pizza och karelska piroger barnens favoriter. Många tycker om söta bakverk som till exempel kex och piroger. Potatis, ris och makaroni Potatisrätter som innehåller fett, t.ex. potatismos, samt pommes frites och klyftpotatis. Tillsammans med ris, pasta och nudlar kan sås smaksatt med grädde eller fett serveras. Grönsaker, frukt, bär och juicer Måttligt av grönsaker, frukt, bär och juicer så att även annan mat får plats i magen. Som törstsläckare serveras sockrad saft, juice eller läsk. Även större barn tycker om frukt- och bärpuréerna för småbarn. Isglass är många barns favorit. Salta och söta tilltugg Alla chokladstänger, salta nötter, chips, popcorn och andra tilltugg är lämpliga som energitillskott. Överdrivet saltintag ska dock undvikas vid kortikosteroidbehandling (”kortisonbehandling”). Socker, salt och kryddor Maten smaksätts med salt, socker, ketchup, senap eller andra kryddor och kryddsåser. Nelli intar sin måltid i sängen. 48 49 Mer information om kompletta näringspreparat får du från avdelningens näringsplanerare eller vårdpersonal. Recept finns på sidan 74. komplett näring som kan köpas på apotek. Det är möjligt att få näringspreparaten ersatta till en del när läkaren skriver ut ett recept och ett B-utlåtande. Det är bra att informera sig om komplett näring i god tid innan eventuella måltidsproblem uppstår. Då vet föräldrarna redan på förhand vilka drycksmaker barnet tycker bäst om och hur preparat i pulverform kan utnyttjas i hemmets kök. Kompletta näringsdrycker passar bra som mellanmål i stället för saft eller som efterrätt. Om maten inte smakar kan måltiden ersättas med en komplett näringsdryck. Kompletta näringsdrycker säljs i tetrapack med två deciliter och är saft- eller mjölkbaserade. De kompletta näringsdryckerna har mer energi, protein och andra viktiga näringsämnen än exempelvis vanlig saft eller mjölk. En förpackning motsvarar energimässigt 2–3 glas saft eller lättmjölk. Det finns cirka dubbelt mer protein i kompletta näringsdrycker än i mjölk. I vanlig saft finns så gott som inget protein alls. Det finns ett stort sortiment av smaker och märken på kompletta näringsdrycker. Eftersom barnet kan tröttna på samma smak är det bra erbjuda olika smaker, saft- och mjölkbaserade drycker och puddingar. En stor del av dryckerna är laktosfria eller laktosfattiga. De kompletta näringsdryckerna smakar bäst kalla direkt från kylskåpet. Dryckerna kan också kylas med isbitar. Många tycker att drycker med kakao- och kinuskismak smakar bra även uppvärmda. Saftdrycker späds vid behov ut med vanlig saft eller vatten, mjölkdrycker med mjölk. Barnet ska ges 1–2 tetraförpackningar om dagen av dryckerna. Ofta är en lämplig engångsportion ½–1 tetraförpackning. Föräldrarna kan be att få olika smaker från den behandlande avdelningen för barnet att smaka på hemma. Pulverbaserade kompletta näringspreparat ska tillsättas i barnets mat och dryck. Som komplement används preparat som innehåller maltodextrin eller modifierad majsstärkelse. De är antingen energitillskott eller preparat med allsidigare näringsinnehåll. Att tillsätta maltodextrin ändrar inte på matens lukt, färg eller smak men ger i stället extra energi. För skolbarn är en lämplig dagsdos 1–2 deciliter (50–100 g) maltodextrinpulver. En dos på en deciliter pulver motsvarar energimässigt ett mellanmål. En portion på två deciliter motsvarar en huvudmåltid. 1–2 matskedar pulver tillsätts i exempelvis ett glas saft eller en grötportion. Dagens pulvermängd kan också blandas i cirka ett halvt glas vatten och blandningen kan tillsättas i barnets mat och dryck under dagens lopp. ANDRA SÄTT ATT TRYGGA NÄRINGSINTAGET Sondnäring till hjälp om barnet inte äter tillräckligt Sondnäring är ett bra alternativ när man vill trygga barnets näringsintag om barnet inte själv orkar eller kan äta tillräckligt. Även om maten ges via sonden är detta inget hinder för normalt ätande. Barnet får äta så mycket som det orkar. Sondnäring kan användas kortvarigt eller långvarigt som stöd för mat­ intaget. De senaste åren har hjälpmedlen och preparaten för sondnäring utvecklats avsevärt. Barnet får sondnäringen antingen med en tunn sond via näsan i magsäcken (näs-magsond) eller direkt i magsäcken genom bukväggarna med nutritiv stomi (PEG). Ett lämpligt sondnäringspreparat väljs till barnet och doseringen av preparatet planeras enligt individuellt behov. Sondnäringspreparaten för barn innehåller alla näringsämnen som barn behöver i lämpliga proportioner. Parenteral näringstillförsel Parenteral näringstillförsel innebär att näring ges intravenöst. Den används antingen parallellt med vanligt ätande eller sondnäring för att komplettera näringsintaget eller som enda näring. Intravenös näringstillförsel är dock nästan alltid tillfällig. Barnets eget ätande ska alltid när det är möjligt understödjas under behandlingarna. Även små matmängder som barnet äter själv är en fördel för barnet. Det går att tillföra alla nödvändiga näringsämnen intravenöst och näringen tillförs med jämn dosering dygnet runt. När det kan fastslås att barnet äter självt går det att göra ett uppehåll i den intravenösa näringstillförseln eller ge parenteral näring exempelvis nattetid. TIPS FÖR PROBLEMSITUATIONER Illamående och kräkningar Barnet har oftast dålig eller obefintlig aptit under cytostatikabehandlingarna men aptiten återvänder i regel om några dagar. Om barnet mår illa eller kräks är det bra att servera maten i små portioner under dagen. Att dricka mycket vid måltider kan öka kräkningarna och då är det bra att servera dryckerna mellan måltiderna i stället. För barn som mår illa passar mat med mild smak bäst, exempelvis gröt, pannkaka, makaroner, potatismos, banan, yoghurt eller glass. Då lönar det sig inte att ge barnet fet, starkt kryddad eller mycket söt mat eftersom detta kan öka illamåendet. Det lö50 möjligt hjälper mot muntorrhet. • Sura drycker, exempelvis apelsinsaft, ökar salivutsöndringen och kan hjälpa mot muntorrhet. nar sig inte heller att servera barnets favoritmat om barnet mår illa. Då blir den maten i barnets ögon lätt orsaken till illamåendet. Det kan leda till att barnet senare inte ens vill smaka på maten det har ätit under illamåendet. Om lukten av maten får barnet att må illa är det bra att tillreda maten på förhand exempelvis under barnets middagsvila eller efter sängdags. Om maten värms i mikron luktar den mindre än mat som tillreds på andra sätt. Inte heller kall mat luktar lika mycket som varm mat. Kalla mellanmål och bekant mat kan även smaka bäst för barnet. Kalla mellanmål kan även ersätta måltider. DIARRÉ OCH FÖRSTOPPNING Cytostatika kan orsaka förstoppning eller diarré. Även dålig aptit, lågt intag av fiber och vätska samt lite motion ökar förstoppningen. Situationen kan avhjälpas med medicinering enligt avdelningens rutiner. Om barnet har förstoppning eller diarré är det viktigt att se till att vätskeintaget är tillräckligt. Sätt att lindra diarré och förstoppning: • Bra drycker är svag sockrad saft, saftsoppa, svagt te, vatten och mineralvatten. • Laktosfattiga eller laktosfria drycker kan vara lämpligare för barnet än vanliga mjölkprodukter. • Det är också bra att pröva produkter som innehåller mjölksyrabakterier, exempelvis olika mjölkpreparat, juicer, saftsoppor och havrepreparat. • Barnet ska gärna äta fullkornsbröd och fullkornsgröt, grönsaker, bär och frukt för bättre fiberintag. • Även vete- och rågkli kan tillsättas exempelvis i gröt eller användas i bakverk och matlagning. Det blir bra gröt exempelvis av havrekli. Börja försiktigt med cirka en tesked kli så att barnet inte får gasbesvär. Mängden ökas lite åt gången till 1–3 matskedar om dagen. Även maltextrakt kan prövas exempelvis i mjölk, surmjölksprodukter eller blandat i gröt, 1–2 teskedar åt gången och högst 50 milliliter om dagen. Fiber finns också som apoteksprodukt. • Plommonsaft kan hjälpa mot barnets förstoppning. • All former av motion och gymnastik lindrar förstoppning. DET LÖNAR SIG ATT PRÖVA FÖLJANDE ALTERNATIV: • Äppelsaft, isglass, mineralvatten och läskedrycker mellan måltiderna • Bär- och fruktpuréer och krämer för barn • Rostat bröd eller salt tilltugg, så som potatischips, popcorn, salta nötter och salta kex. Maten smakar ofta bättre för barnen efter en vilostund eller efter middagsvilan. Det lönar sig också att vädra matrummet före måltiden och det är bra att ta tillräckligt med tid för måltiden. Efter måltiden kan barnet vila i halvsittande läge. Vilan kan göras angenämare med en sagostund eller en film. MUNPROBLEM Det blir svårare att äta när slemhinnorna i munnen, svalget och matstrupen är såriga. Om barnet får strålbehandling mot huvudet och halsen kan muntorrhet vara ett problem vid måltiden. Tug�gummi, godis eller sugtabletter med xylitol hjälper mot muntorrhet. När barnets mun är öm, sårig eller torr vill maten inte smaka. Då är det lättast att svälja mjuk, mosad eller flytande mat. Dessutom är det viktigt att kontrollera att matens temperatur är lämplig. SMAKFÖRÄNDRINGAR Barnet kan utveckla smakförändringar under cytostatika- eller strålbehandlingen och börja känna avsmak för viss mat. Exempelvis rött kött eller söta rätter kan börja smaka konstigt. Å andra sidan kan all mat smaka besk eller metallisk. Vissa barn tycker att kryddor smakar för mycket medan andra vill att maten ska vara starkare. Det är viktigt att laga maten enligt barnets önskemål och smak. Tips för barn som har ont i munnen eller torr mun: • Gröt, potatismos och makaroner är lätta att svälja. En rejäl portion sås gör maten fuktig och ännu lättare att svälja. • Hönsägg och äggrätter, så som omelett och pannkaka kan smaka. • Okryddad mat med mild smak är bäst. • Iskall mat, så som glass, sorbet eller milkshake kan lindra smärtan i munnen. • Det kan vara lättare att dricka med sugrör. • Mat som kräver mycket tuggande ska helst undvikas. Knäckebröd är exempel på sådan mat. Även mat med sur smak ska helst undvikas. • Att skölja munnen med mineralvatten så ofta som Tips vid eventuella smakförändringar: • Marinering hjälper mot konstig smak i kött. Vissa barn tycker mer om fisk, kyckling, ost eller hönsägg än om nöt- och svinkött. • Kall mat kan smaka bättre. • Att öka eller minska på salt, socker och kryddor kan förbättra matens smak. • Maten får starkare smak med kryddsåser. 51 Nu smakar det gott med en fylld semla för Roosa. grund av kortikosteroider består huvudsakligen av fettvävnad och muskelmassan ökar knappt alls. Om barnet får kortikosteroider och vikten ökar för mycket: • Ge barnet fettsnål och fiberrik mat, till exempel rikligt med fullkornsbröd, fullkornsgröt, grönsaker, frukter och bär. De ger mättnadskänsla. • Ge barnet måttligt med fettfri eller fettfattig mjölk, surmjölk, yoghurt eller fil. • Tillred maten med så litet fett som möjligt, till exempel kokt, långkokt eller ugnsstekt mat. • Använd helst även fettsnålt kött, kyckling och fisk. • Bred ett tunt lager lätt, bredbart pålägg (högst 40 % fett) på brödet, en tunn skiva fettsnål ost (högst 17 % fett) och köttpålägg (högst 10 % fett). • Servera rikligt med grönsaker så som salladsblad, gurka, paprika och tomat med måltiderna. • Matlagningen flyter lättare om barnets favoriträtter tillreds i större portioner åt gången och fryses i lämpliga engångsportioner. Då får barnet snabbt en lämplig matportion. • Under kortikosteroidbehandling är det bra att minska på saltet. För mycket salt ökar ansamlingen av vätska och höjer blodtrycket. • Kryddor som ger smak åt fettsnål och saltfattig mat rekommenderas. • Ge barnet vatten före måltiden eftersom vatten fyller magen. • Det är bra att ha en tydlig måltidsrytm. KORTIKOSTEROIDBEHANDLING Barn som får kortikosteroider (”kortison”) får ofta en kraftigt ökad aptit. De kan äta nästan dygnet runt. Föräldrarna är nöjda när barnet, som tidigare har ätit dåligt, börjar äta med god aptit. I denna situation lönar det sig trots allt att se till att barnet inte lägger på sig en avsevärd övervikt. Viktökningen på 52 champinjoner, utländska bär, torkade frukter, nötter, frön, honung, mjöd och svagdricka. Långtidsbiverkningarna av en stamcellstransplantation medför ökad risk för avvikande fettvärden i blodet och nedsatt sockertolerans. När barnet börjar må bättre ska måltiderna helst vara regelbundna och innehålla mycket fibrer. Undvik riklig användning av animaliskt fett i barnets mat, till exempel smör, feta ostar och mjölkprodukter. Mer information fås av avdelningens näringsplanerare och läkare. Patienter som har genomgått autolog stamcellstransplantation får fritt äta vad de vill, utom de som har fått strålbehandling av hela kroppen eller cytostatikapreparaten thiotepa eller melphalan som förbehandling till stamcellstransplantationen. I så fall ska samma kostprinciper följas som för barn som har genomgått allogen stamcellstransplantation. Mer information om allogen och autolog stamcellstransplantation finns på sidan 54. NÄRING FÖR BARN SOM GENOMGÅR ALLOGEN STAMCELLSBEHANDLING Allmän anvisning för barn som genomgår allogen stamcellsbehandling: Barnet får äta laktosfri, fettsnål och lättkryddad mat. Färska grönsaker och frukter får ätas om de kan skalas. Dieten ska fortgå tills benmärgsfunktionen har återhämtat sig och barnet inte har transplantat-mot-värd-reaktioner i tarmen eller diarré. Näringsproblem orsakas av långvariga infektioner, slemhinneskador i munnen och matsmältningskanalen samt transplantat-mot-värd-reaktioner och behandling av dem. Om barnet får strålbehandling i hela kroppen uppkommer näringsproblem oftare. Framför allt diarré på grund transplantat-mot-värd-reaktioner kräver effektiverad näringsbehandling. Eftersom barnet i allmänhet har dålig aptit efter en stamcellstransplantation blir mängden vanlig mat liten. Under behandlingen på avdelningen får barnet intravenös näringstillförsel för att må bra. Även efter utskrivningen är barnet konvalescent i flera månaders tid. Näringsanvisningarna från sjukhuset ska följas och om det råder osäkerhet är det bra att be vårdpersonalen om mer anvisningar. HURDAN MAT NÄR APTITEN BLIR BÄTTRE? När cancerbehandlingen är över och barnet börjar återhämta sig kommer även aptiten tillbaka och vikten ökar. Risken är då att övervikt utvecklas. Då ska man steg för steg återgå till vanlig, allsidig kost och normal måltidsrytm. Det är bra att igen köpa hem de fettsnåla alternativen. Grädde och fett bör bara användas i festrätter och delikatesser bör ätas med eftertanke. Tips på näring för barn som återhämtar sig efter allogen stamcellsbehandling: • För att barnets tarm ska fungera bra bör åtminstone litet näring intas via munnen varje dag. Om barnet har en svår transplantat-mot-värd-reaktion eller på annat sätt en ovanlig situation måste tarmen tillfälligt få vila. Då används enbart intravenös näring. • Barnets magsäck kan i början inte ta emot stora mängder mat. Måltiderna ska vara små och intas ofta. • Efter strålbehandling av hela kroppen utvecklar barnet en tillfällig oförmåga att uppta mjölksocker (laktosintolerans). Därför får barnet under hela avdelningsbehandlingen laktosfria eller laktosfattiga mjölkprodukter. • Det lönar sig att undvika fettrik mat, grönsaker och frukter i kosten. • Sura drycker kan irritera matstrupen, till exempel läsk och juice. Juice ska spädas ut med vatten eller ges i liten mängd åt gången och läsk endast i små portioner eller inte alls. • Behandling med stamcellstransplantation ökar infektionsrisken. Därför ska barnet inte äta produkter som innehåller jäst, mögel eller andra möjliga sjukdomsalstrare. Sådana produkter är vissa ostar, exempelvis grynost, bondost, hemgjord ost och mögelostar, feta och mozzarella, teblad och torkade kryddor. På listan över förbjudna produkter finns även rökt fisk, gravad lax, räkor, skaldjur, råa stamcellstransplantationer Allogen stamcellstransplantation: Barnet får stamceller från en frisk donator. Autolog stamcellstransplantation: Stamcellerna samlas från barnet självt. En stamcellstransplantation förbättrar levnadsmöjligheterna när prognosen för övrigt är relativt dålig. Allogena stamcellstransplantationer på barn görs på Barn- och ungdomssjukhuset vid HUCS och enheten för stamcellstransplantationer vid ÅUCS. Autologa stamcellstransplantationer utförs vid alla universitetssjukhus i Finland. ALLOGEN STAMCELLSTRANSPLANTATION Allogen stamcellstransplantation används närmast vid behandling av elakartade blodsjukdomar och vissa andra sjukdomar. Barnets sjukdom finns oftast i benmärgen och målet är att utplåna den genom att byta benmärg. Före en stamcellstransplantation ges cytostatikabehandling i hög dos och eventuellt även strålbehandling av hela kroppen. 53 hela kroppen. Strålbehandlingen ges 3−5 dagar efter varandra, 1−2 gånger per dag, totalt fem eller sex gånger, 2 x 20 minuter åt gången. Allogen stamcellstransplantation innebär att de transplanterade stamcellerna kommer från en annan person, en frisk donator. Främmande stamceller kommer från syskons, andra familjemedlemmars eller helt främmande personers benmärg eller perifera blodomlopp eller blod från ett nyfött barns moderkaka. Stamcellerna som ska transplanteras ska ha identisk eller matchande vävnadstyp med patientens vävnadstyp. DAGEN FÖR STAMCELLSTRANSPLANTATION Ett syskon som donerar benmärg kommer till sjukhuset dagen före donationen. Benmärg tas ut från donatorn i operationssalen och donatorn sövs för ingreppet. Donatorn skrivs ut från sjukhuset dagen efter ingreppet. Om stamcellerna tas från en donator i ett register hämtar en kurir dem från sjukhuset den dagen när barnet ska få transplantatet via dropp. Benmärgen från donatorn ges till barnet som dropp via den centrala venkatetern på samma sätt som en blodtransfusion och barnet kan då vistas i sitt eget rum. Barnets vitala funktioner (blodtryck, puls, temperatur, andning, urinflöde) följs noga under transplantationen och hela transplantationsdagen. FÖRBEREDELSE AV BARNET FÖR STAMCELLSTRANSPLANTATION Stamcellsbehandlingen är en mycket tung behandling för barnet. Vårdpersonalen hjälper familjen i förberedelserna för stamcellstransplantationen eftersom behandlingen kräver mycket av hela familjen. Barnet har lättare att acceptera problemen och begränsningarna som behandlingen medför om barnet är förberett på dem på förhand och är mycket motiverat för sin behandling. UNDERSTÖDJANDE BEHANDLINGAR Efter stamcellstransplantationen börjar en tid när barnets egen benmärg inte längre fungerar och donatorns benmärg ännu inte har börjat fungera. Denna lågcellsfas varar cirka 2–3 veckor men kan även variera mycket från individ till individ. Under lågcellfasen producerar benmärgen inga blodkroppar och därför är till exempel infektionsrisken ökad. Oftast stimuleras barnets benmärg genom behandling med tillväxtfaktor. Barnet får tillväxtfaktor dagligen som injektion under huden och behandlingen inleds genast dagen efter transplantationen. I denna fas behöver alla barn transfusioner med röda blodkroppar och trombocyter. Efter stamcellstransplantationen får alla barn intravenös näringstillförsel via central venkateter eftersom barnens aptit i regel är dålig, de har ont i munnen och näringsämnen upptas dåligt. Patienten får då sockerlösning, matfetter, vitaminer, spårämnen och salter. FÖRUNDERSÖKNINGAR Före behandlingen genomgår barnet grundliga undersökningar. Undersökningarna utreder tillståndet för barnets grundsjukdom och kroppens kondition samt ger mer information med tanke på eventuella komplikationer och biverkningar. I förundersökningarna ingår bland annat följande: • benmärgsundersökning • undersökning av ryggmärgsvätska (likvor) • datortomografi • röntgenundersökningar • hjärtundersökningar • blodprover • odlingsprover. Före behandlingen får alla barn som ska genomgå stamcellstransplantation ytterligare en tunnelerad central venkateter för att underlätta genomförandet av behandlingen. FÖRBEHANDLINGAR De förberedande cytostatika- och strålbehandlingarna inför stamcellstransplantationen varierar enligt barnets grundsjukdom. För varje patient görs en individuell behandlingsplan. Förbehandlingen för barn som har leukemi omfattar en 2–6 dagar lång cytostatikabehandling och därefter strålbehandling av TRANSPLANTAT-MOT-VÄRDREAKTION Vid allogena benmärgstransplantationer identifierar försvars­ cellerna som produceras av de transplanterade stamcellerna Blodprov tas av Roosa (vä.). Specialistläkarna Jukka Kanerva och Liisa Hovi samlar benmärg i operationssalen. Barnet har fått narkos. 54 55 tat-mot-värd-reaktioner kan uppkomma genast efter att benmärgen har börjat fungera och kallas då akut transplantat-mot-värd-reaktion, eller senare och kallas då kronisk transplantat-mot-värd-reaktion. Samma patient kan ha både akut och kronisk transplantat-mot-värd-reaktion. den nya värdorganismen, dvs. patienten, som främmande och börjar reagera emot den. Detta fenomen kal�las transplantat-mot-värd-reaktion (Graft Versus Host Disease, GVHD). Målet är att förhindra kraftiga transplantat-mot-värd-reaktioner med läkemedelsbehandlingar, till exempel kombinationsbehandling med ciklosporin och metotrexat. Svåra transplantat-mot-värd-reaktioner kan även behandlas med stora kortikosteroiddoser. En lindrig transplantat-motvärd-reaktion är dock önskvärd eftersom den för sin del främjar tillfrisknandet från cancer (till exempel leukemi). Transplantat-mot-värd-reaktioner uppträder på huden, i tarmen eller levern och ibland i lungorna visar sig oftast som utslag eller diarré. Transplan- INFEKTIONER Under lågcellsfasen efter stamcellstransplantationen är barnet mycket känsligt för olika infektioner. Den egna benmärgen har satts ur funktion med cytostatikabehandling och ofta även strålbehandling. Efter en stamcellstransplantation tar det cirka 2–3 veckor innan den nya benmärgen börjar producera vita blodkroppar. Kroppen kan förhindra och läka infektioner med hjälp av vita blodkroppar. Barnet vårdas i skyddsisolerat rum ända tills utskrivningsförberedelserna inleds. Isoleringsrummen med sluss har övertrycksreglering som fö- Sjukskötaren Irmeli Piirto tar ett prov från kärlet med den samlade benmärgen för undersökning av cellhalten i benmärgen (ovan). Benmärgen överförs från samlingskärlet till en steril påse (nedan). De dagliga vårdåtgärderna kan kännas tunga för både barnet och föräldrarna. Uppmuntran och stöd från föräldrarna hjälper barnet att uthärda vårdåtgärderna bättre. När benmärgen fungerar och det finns tillräckligt med vita blodkroppar och trombocyter får barnet borsta tänderna med en mjuk tandborste. Även insmörjningen ska minskas när huden börjar bli bättre. rebygger infektioner med sjukhusbakterier och svamp. Rummen tar in frisk luft via ett filter. Det bör observeras att rummens båda dörrar inte får vara öppna samtidigt. Att lämna skyddsisoleringsrummet för att gå till lekrummen, utomhusvistelse, permissioner och hem utgör redan i sig en infektionsrisk, en risk för att utsättas särskilt för svampsporer. När det gäller att förebygga infektioner har handhygienen en mycket stor betydelse. Rena händer behöver inte tvättas men handdesinfektion ska alltid användas innan man går in i ett isoleringsrum och mellan vårdåtgärder. Skyddskläder ska användas enligt sjukhusets anvisningar. Föräldrarna ska gärna också ha skyddsskor. Barnet får i begränsad utsträckning även ha andra besökare än föräldrarna. Besökarna får inte ha smittsamma sjukdomar. Det är önskvärt att syskonen besöker barnet men besöken ska alltid överenskommas på förhand med vårdpersonalen. Mängden föremål och leksaker i barnets rum bör hållas liten även om de lätt samlas under veckorna i vård. Föremålen som tas till barnets rum ska vara rena. Blommor och växter får inte tas till avdelningen. Även barnets basvård är viktig när det gäller att förebygga infektioner. Skador på huden och slemhinnorna fungerar som inkörsport för infektioner. Därför ska skador i huden och munnen förhindras med effektiverad och regelbunden vård. Nästan under hela stamcellsbehandlingen äter barnet antibiotika i förebyggande syfte mot lungoch tarminfektioner. Trots alla försiktighetsåtgärder är det sannolikt att barnet ändå drabbas av en eller flera infektioner med feber under behandlingsperioden. Av dessa infektioner orsakas största delen av patientens egen normala bakterieflora (huden, tarmen). Näring. När cytostatikabehandling har påbörjats försämras ofta barnets aptit. Tips för problemsituationer finns på sidan 48–53. Trivsel. Att vara isolerad kan kännas mycket långtråkigt för barnet. Föräldrarnas viktigaste uppgift är då att vara stöd och sällskap för barnet: leka, spela och hitta på tidsfördriv samt att även annars med sin närvaro skapa en positiv och stöttande atmosfär. Om det finns möjligheter kommer en barnträdgårdslärare och leker och pysslar med barnet och ger föräldrarna handledning. Sjukhusskolans lärare ser till att barnet får fortsätta sin skolgång enligt tillståndet. Egna rena, kära föremål och leksaker får tas till avdelningen. Även på avdelningen finns det leksaker och pysselverktyg. I alla rum finns tv, video, kabelkanaler, radio/cd-spelare, Nintendo eller Playstation, telefon och internetförbindelse. Återhämtning. När benmärgen har börjat fungera igen börjar patientens återhämtning efter stamcellstransplantationen. Infektionerna läker då snabbare och även huden och slemhinnorna börjar tillfriskna. Från och med nu börjar den aktiva rehabiliteringen av barnet till ett normalt liv. En transplantat-mot-värd-reaktion kan fördröja återhämtningen även efter att benmärgsfunktionen har kommit igång. Detta beror på vilken typ av transplantat-mot-värd-reaktion det handlar om samt hur kraftig och långvarig den är. När ett barn som återhämtar sig äter tillräckligt via munnen kan intravenös näringstillförsel minskas. Barnet ska aktiveras att äta och dricka. I kosten ska hänsyn även tas till diarré på grund av en eventuell transplantat-mot-värd-reaktion och dieten ska beakta detta. En del barn börjar äta mycket snabbt medan det för andra kan vara besvärligt och ta länge att börja äta, det kan handla om veckor och till och med månader. Det lönar sig att överväga näs-magsond framför allt hos små barn när de efter transplantationen får den efterlängtade möjligheten att få permission och åka hem. På detta sätt uppmuntras och aktiveras barnet också. Skolgången kan fortsätta under hela behandlingsperioden allt efter barnets krafter. När det värsta in- BASVÅRD Hygien. En omsorgsfull basvård är viktig för att förebygga infektioner. Barnets hud och mun kontrolleras dagligen. Barnet duschar morgon och kväll. Barnets hela hud ska smörjas med baskräm eller olja på morgnarna och ofta även på kvällarna. Tandborstning rekommenderas inte efter transplantationsdagen på grund av risk för slemhinneblödningar (se munvård, sidan 44). Under dagarna med strålbehandling duschas barnet före morgonens strålbehandling men huden får smörjas först efter strålbehandlingen på eftermiddagen. Strålbehandlingen skadar huden om den nyligen har blivit insmord. Det rekommenderas att vårdpersonalen sköter tvätt och smörjning åtminstone på morgnarna. 56 57 fektionsstadiet är över får syskonen komma oftare på besök. När barnets krafter återvänder uppmuntras kontakter med kamraterna. Barnet får vistas ute när uppehåll kan göras i den intravenösa näringstillförseln och det inte längre behövs skyddsisolering med övertryck. Detta sker dock tidigast när utskrivningsförberedelserna inleds. Det är bra att börja utevistelsen med en liten promenad enligt krafterna. Föräldrarna kan även ta ut en sittvagn eller rullstol så att barnet inte överanstränger sig. Återhämtningen kräver att barnet självt försöker och å andra sidan att föräldrarna deltar aktivt i rehabiliteringen. Återhämtningen kräver dock tid efter de långa och tunga behandlingarna. Återhämtningen efter stamcellsbehandlingen är individuell för varje barn. Det går inte att ange någon tid för återhämtningen. AUTOLOG STAMCELLSTRANSPLANTATION Vid behandling av patienter med elakartade solida tumörer används autolog stamcellstransplantation i kombination med cytostatikabehandling i hög dos. Autolog stamcellstransplantation innebär att de transplanterade stamcellerna är patientens egna. Stamcellerna samlas från det perifera blodomloppet efter att de genom behandling med tillväxtfaktor har nått tillräcklig mängd i blodomloppet, i Grattis till Roosa som fick ett nytt liv eller ”en andra födelsedag” 22.3. 58 59 Roosas syster Emilia har kommit för att hjälpa sin lillasyster. Emilia donerar benmärg till Roosa. 60 61 DAGEN FÖR STAMCELLSTRANSPLANTATION Stamcellerna eller benmärgen som har tagits från barnet tidigare tinas upp och genast därefter ges de tillbaka till barnet med en spruta via den centrala venkatetern i barnets eget rum. Barnets blodtryck, puls, temperatur, andning och urinflöde följs noga under transplantationen och hela transplantationsdagen. De djupfrysta stamcellerna innehåller konserveringsmedel (DMSO) som kan orsaka illamående hos barnet. Det kan även orsaka dålig smak i munnen. Konserveringsmedlet försvinner med andningen men lämnar kvar en stark lukt i rummet några dagar. UNDERSTÖDJANDE BEHANDLINGAR Efter att barnet har genomgått en autolog stamcellstransplantation följer väntan på att barnets benmärg ska börja fungera. Denna s.k. lågcellsfas varar från en vecka upp till två veckor och varierar mycket mellan olika individer. Under lågcellsfasen kan barnets benmärg inte alls producera blodceller. Därför används behandling med tillväxtfaktor för att benmärgen ska börja fungera snabbare och inleds genast dagen efter transplantationen. Tillväxtfaktor ges som injektion under huden. I denna fas behöver alla barn transfusioner med röda blodkroppar och trombocyter. Efter stamcellstransplantationen börjar alla barn få näring intravenöst via central venkateter. Barnet får då sockerlösning, matfetter, vitaminer, spårämnen och salter. Barnet har vanligen dålig aptit då och smärtor i munnen. Barnet kan även ha diarré som gör att näringsämnena upptas dåligt. Aleksi beundrar aferesapparatens finesser. Från vä. avdelningsskötaren Kirsi-Marja Lähteenoja och sjukskötarna Annaliina Moijanen och Petra Sällström. • datortomografi • röntgenundersökningar • hjärtundersökningar • blodprover • odlingsprover. allmänhet cirka 10 dagar. Hos barn kan stamceller även tas från benmärgen. Stamcellerna kan producera alla blodceller. När det gäller barn samlas stamcellerna i regel via en kanyl eller kateter insatt i en halsven. Om barnet inte förmår ligga still under åtgärden utförs samlingen i narkos. Samlingen av stamceller tar några timmar. Stamcellerna som har samlats från barnet förvaras djupfrysta (−196 C) tills de ges tillbaka till barnet via en central venkateter i ett senare skede av behandlingarna. Innan stamcellerna ges tillbaka till barnet ges cytostatikabehandling i hög dos och eventuellt även strålbehandling av hela kroppen. Syftet med cytostatikabehandlingen är att utplåna även de sista cancercellerna ur barnets kropp. En biverkning av behandlingen är att patientens egen benmärg slutar fungera. Benmärgen börjar fungera igen när barnet får tillbaka de tidigare samlade stamcellerna. Barnet får ytterligare en tunnelerad central venkateter för att underlätta behandlingarna om den inte har satts in redan tidigare. Katetern behövs bland annat för det ökade behovet av blodprodukter. FÖRBEHANDLINGAR Cytostatikabehandlingarna varar från en dag upp till en vecka beroende på behandlingsprogrammet. Behandlingsprogrammet kan även innefatta strålbehandling av hela kroppen som ges före stamcellstransplantationen, eller lokal strålbehandling som genomförs senare efter stamcellstransplantationen. Två autologa stamcellstransplantationer kan även göras enligt läkarens övervägande. FÖRUNDERSÖKNINGAR En patient som ska få en autolog stamcellstransplantation genomgår undersökningar före behandlingen. De kartlägger tillståndet för barnets grundsjukdom. Sådana behandlingar är exempelvis: • benmärgsundersökning • magnetkameraundersökning 62 INFEKTIONER Under lågcellsfasen är barnet mycket känsligt för infektioner eftersom benmärgen som en biverkning av cytostatikabehandlingen och den eventuella strålbehandlingen har slutat fungera. Cirka två veckor efter transplantationen börjar barnets benmärg vanligen producera vita blodkroppar som hjälper kroppen att förhindra och läka infektioner. Från och med att förundersökningarna inleds och fram till att blodvärdena har normaliserats vårdas barnet i skyddsisoleringsrum, s.k. skyddsisolering med sluss. Under skyddsisoleringen bör det observeras att rummens båda dörrar inte får vara öppna samtidigt. Basvården för patienter som genomgår autolog stamcellstransplantation är densamma som för allogena patienter, se sidan 57. Nu samlas stamceller av Aleksi med aferesapparaten. När sjukskötaren Sanna Langen finns intill behöver han inte vara rädd. 63 Barnets tillväxt och utveckling stöttas på många sätt Det är viktigt att barnet fortsätter att utvecklas enligt sin ålder även på sjukhuset. När behandlingarna är över återvänder barnet till hemmet, dagvården eller skolan bland jämnåriga. lek på sjukhus Leken är en viktig del i barnets liv. Att leka är en grundläggande rättighet för barn. Genom leken lär sig barnet om nya saker, sig själv och världen. Leken är även barnets sätt att visa vad som bekymrar det. Ingen sjukdom eller skada tar bort barnets behov av att få leka. Att drabbas av sjukdom och hamna på sjukhus kan bli ett hinder för att få komma till klubben, daghemmet eller förskolan som barnet har väntat på. Insjuknandet skiljer också oftast åt barnet från kamraterna. Att delta i sjukhusets lekverksamhet och grupper ersätter delvis dessa förluster. Att leka på sjukhuset är underhållande men också utvecklande, terapeutiskt och rehabiliterande. Syftet är att stötta sund tillväxt och utveckling för barnet. Allvarlig sjukdom påverkar barnets självkänsla. Mindervärdeskänslor kan förebyggas och lindras genom att barnet får möjlighet att uppleva framgång. Därför är alla bekanta lekar och pyssel viktiga för barnet. Ett barn som har fått cancer kan uttrycka sina ångestfyllda känslor och rädslor genom att måla, rita, sjunga eller leka. De mest omtyckta rollspelen är sjukhuslekar och hemlekar. Allvarlig sjukdom ger dem en djupare betydelse. Med lekens hjälp försöker barnet förstå och acceptera sin sjukdom och behandling samt hemlängtan och separationen från familjen. Dessa lekar är nödvändiga eftersom de hjälper barnet att hantera nya och ofta skrämmande omständigheter som har kommit in i barnets värld. Lekens betydelse kommer att framträda om barnet hamnar i isoleringsrum. Då krymper barnets värld ytterligare. Även i isoleringsrummet kan aktiviteter ordnas för barnet enligt ålder och tillstånd. Isoleringsrummet kan göras hemtrevligare om det dekoreras med egna målningar, teckningar eller affischer. Sjukhuset ordnar aktiviteter även för skolbarn. Det är viktigt att familjen har tillräckligt att göra tillsammans. Om föräldrarna deltar i barnets lekar på sjukhuset kan det även lindra deras egen ångest. Syskonens eventuella rädslor, skuldkänslor och svartsjuka minskar ofta om de också får delta i sjukhusets lekverksamhet. Samtidigt får de bekanta sig med sjukhusvärlden och lär sig att bättre förstå sitt sjuka syskon. skolgång och förskole­under­ visning under sjukdomstiden Det är viktigt att utveckla färdigheterna och öka kunskaperna även för ett sjukt barn. Barnet kan gå i skolan eller delta i förskoleundervisningen under sjukdomstiden allt efter sina krafter. Leksakshästarna och dockorna underhåller Roosa (vä.). Aaron kan redan köra leksaksmoped (hö). I förgrunden barnträdgårdsläraren Arja Kainulainen och bakom mamma. 64 65 Varje barn i läropliktig ålder har rätt till skolgång även under sjukdomstiden. Barn eller ungdomar förblir elever i egen skola medan de får undervisning på sjukhuset. Skolgången kan då fortsätta med stöd av specialundervisning. Sjukhusskolorna är specialskolor där grundskolelever som vårdas på universitetssjukhusen studerar. På sjukhusen ges undervisningen vanligen på avdelningen. Undervisningen är individuell och går framåt enligt elevens situation och tillstånd. Skoldagen kan variera mellan lektioner i patientrummet till flera timmars arbete i sjukhusskolan. I väsentliga studieinnehåll följs läroplanen i elevens egen skola så långt det är möjligt. Vid behov kan en personlig undervisningsplan göras för eleven. För barns och ungdomars självkänsla och jag-bild är det viktigt att lärandet fortsätter och att det ger positiva upplevelser. Mellan behandlingsperioderna fortsätter undervisningen i allmänhet som hemundervisning från egen skola eller i egen skola. Sjukhusskolans lärare och rehabiliteringshandledaren har med föräldrarnas samtycke även kontakt med elevens egen skola. Efter en allogen stamcellstransplantation kan barnet inte på lång tid delta i normal skolgång även om allmäntillståndet är bra. Då är en möjlighet att ordna skolgången via internet. På det sättet kan barnet fortsätta skolgången tillsammans med sin egen klass. Sexåriga barn har rätt till förskoleundervisning. Även de barn som vistas länge på sjukhus förtjänar en jämlik möjlighet att utvecklas, glädjas åt att lära sig nytt och njuta av barndomen. Det viktigaste i förskoleundervisningen är lärande genom leken och upplevelserikedom. Man kan även gå i skolan på sjukhuset. Specialläraren Ritva Matilainen ger 15-årige Jonne Höyden undervisning på avdelningen. Förskoleundervisning ges som grupp- eller individundervisning. När undervisningen planeras tas hänsyn till barnets tillstånd, utvecklingsnivå, tillgänglig tid, lokaler och resurser. Planen ska vara flexibel eftersom barnets dagsrytm på sjukhuset är splittrad. Även den tid de vistas på avdelningen varierar. Behandlingsåtgärder kan avbryta arbetet och barnets tillstånd tillåter inte alltid att undervisningen genomförs enligt planen. I praktiken rådgör barnets föräldrar, en mångprofessionell arbetsgrupp vid sjukhuset och vid behov också förskole- och dagvårdsenheterna på barnets hemort med varandra om detaljerna i förskoleundervisningen. 66 motion och fysioterapi trampa på motionscykel och utföra träningsprogram som uppgjorts av fysioterapeut. I det perifera nervsystemet uppkommer ibland funktionsstörningar som en biverkning av cytostatikabehandlingarna. Exempelvis barnets gång kan bli klumpig. Alla frågor som gäller motion ska gärna diskuteras med en fysioterapeut på sjukhuset. För att ben, leder och senor ska hållas starka behöver de belastning, med andra ord rörelse i upprätt ställning. Muskler som inte används förslappas och försvagas och kan inte uppehålla en god hållning. Därför kan patienten få smärttillstånd i nackoch skuldermusklerna samt ryggen. Mångsidig, regelbunden motion höjer konditionen, stärker rörelseorganen och förebygger smärttillstånd. Motion påverkar humöret positivt och ger en känsla av välbefinnande. Även matlusten kan bli bättre. De långa och tunga behandlingarna nedsätter patientens allmäntillstånd och minskar motionen. Om ett litet barns tillstånd är dåligt och krafterna svaga vill barnet vara i sängen. Men när tillståndet blir bättre vill barnet börja röra på sig utan desto större uppmuntran. Barn som vårdas på avdelning uppmuntras till egen aktivitet. Barnet får alltid när det är möjligt hjälp med att stiga upp ur sängen och gå själv, även om det bara gäller tvättning eller WC. Om barnet leker på golvet och inte sitter i sängen får även musklerna i kroppen och extremiteterna mer träning. En ungdom i skolåldern trivs ibland alltför bra i sängen och kan behöva stöd och motivation innan utevistelse och motion blir av. Unga patienter kan 67 lingen. Målet är att det cancersjuka barnet och dess familj ska klara sig så bra som möjligt under behandlingen och tiden efter den. Familjen kan diskutera i lugn och ro med en rehabiliteringshandledare vid universitetssjukhuset om barnets sjukdom, behandlingar och om vilken hjälp familjen önskar. Rehabiliteringshandledaren hjälper till med bidragsansökningar i början och med att ordna olika tjänster. Rehabiliteringshandledaren utreder också tillsammans med en socialarbetare vilka tjänster familjen får på hemorten samt medverkar när barnets eventuella rehabiliteringsplan görs upp. Syftet med rehabiliteringen är att främja barnets funktionsförmåga, självständighet och välmående. Om hjälpmedel, hemservice, sjukvård eller andra tjänster behövs i hemmet gör rehabiliteringshandledaren vid behov ett besök. Dessutom hjälper rehabiliteringshandledaren till med att ordna dagvård och förskoleundervisning för barnet samt även med skolgång när ett barn i skolåldern behöver hemundervisning. Rehabiliteringshandledaren besöker barnets skola eller daghem och informerar klasskamraterna och lärarna om sjukdomen om familjen så önskar. Rehabiliteringshandledaren informerar även lärare till det cancersjuka barnets syskon om föräldrarna så önskar. Organisationer som har grundats av föräldrar till cancersjuka barn erbjuder cancersjuka barn och deras familjer habilitering och rekreationsmöjligheter. Rehabiliteringshandledarna och Sylva ger mer information om rehabiliteringskurser och patientorganisationer. Kontakt med en rehabiliteringshandledare fås bäst på sjukhusen via personalen som vårdar barnet. Rehabiliteringshandledarens tjänster är avgiftsfria för det cancersjuka barnet och dess familj och råd kan också begäras per telefon. Så här ser barnavdelningens personalträd ut. Barnet ska uppmuntras att röra på sig enligt krafter och förmåga. Rekommenderade motionsformer är till exempel promenader, cykling, skidåkning, skridskoåkning och bollspel. Om familjen ställer sig aktiv till motion blir även barnet intresserat. Motion och utevistelse är gemensam tid för familjen. medlen i princip fullständigt. En förutsättning för ersättning är fastställd ersättningsgiltighet för läkemedlet. FPA kan kontrollera när självriskgränsen är nådd när läkemedelsinköpen görs på apotek med FPA-kortet. För specialersättning av läkemedel eller ersättning av kliniska näringspreparat ska läkarutlåtande B över ersättningsgill sjukdom lämnas till en FPA-byrå. Specialersättning kan endast betalas för kostnader som har uppkommit efter att ett B-utlåtande om svår och långvarig sjukdom har inkommit till FPA. Information om priser och ersättningsgiltighet för läkemedel, baskrämer och kliniska näringspreparat samt utbyte av läkemedel finns på FPA:s webbplats www.kela.fi under Läkemedel. Socialarbetarna vid sjukhuset hjälper det cancersjuka barnets föräldrar med ansökningar gällande sociala förmåner och ger närmare information om stödmöjligheter. Det lönar sig även att ta reda på vilket stöd som kan fås från den regionala cancerföreningen. Socialskyddet förnyas kontinuerligt och aktuell information publiceras till exempel i Sylvas medlemstidning. ERSÄTTNINGAR FÖR RESOR OCH ÖVERNATTNING FPA ersätter kostnader för resor på grund av barnets sjukdom och rehabilitering med stöd av sjukförsäkringslagen. Även en följeslagare eller förälder som deltar i barnets vård kan få ersättning för resekostnader. Självriskandelen för resorna räknas alltid för enkel resa. I regel ersätts resorna enligt det billigaste färdsättet och användning av andra färdmedel ska motiveras separat. Självriskandelen för resekostnaderna är patientspecifikt fastställd per kalenderår. Om den överskrids betalar FPA hela överskridningen. Även resekostnader under självriskgränsen och resor på grund av rehabilitering beaktas i årsuppföljningen. Kostnaderna kan samlas på FPA:s blankett Sv40. Eventuella övernattningskostnader exempelvis på hotell eller patienthotell handläggs i samband med ansökningar om reseersättning. Ansökan skickas till en FPA-byrå. Den retroaktiva ansökningstiden är sex månader. Reseintyg krävs som bilaga. SPECIALVÅRDSPENNING Specialvårdspenningen ersätter kortvarig eller tillfällig inkomstförlust om sökanden är förhindrad att arbeta på grund av deltagande i vård eller rehabilitering av ett barn under 16 år och sökanden inte får lön under frånvaron. Specialvårdspenning kan utbetalas till en förälder som deltar i vården eller rehabiliteringen av sitt barn på sjukhus, poliklinik, hemvård i anslutning till barnets sjukhus- eller poliklinikvård eller en rehabiliteringskurs. Föräldrar till barn under 7 år som vårdas på sjukhus eller sjukhuspoliklinik har rätt till specialvårdspenning om läkaren anser förälderns deltagande nödvändigt. Föräldrar till barn som är 7–15 år och vårdas på sjukhus eller sjukhuspoliklinik eller barn under 16 år som vårdas i hemmet har rätt till ersättning om barnet har en svår sjukdom. Den behandlande läkaren ger utlåtande om sjukdomens svårighetsgrad. LÄKEMEDELSERSÄTTNINGAR FPA ersätter en viss procentandel av priset på läkar­ ordinerade läkemedel. När den årliga patientspe­ cifika självriskgränsen har överskridits ersätts läke­ det cancersjuka barnets socialskydd Om barnets sjukdom är långvarig kan familjens ekonomi försämras när extra kostnader oväntat ska betalas. Samtidigt minskar ofta familjens inkomster. Finlands lagstiftning tryggar i viss utsträckning familjens uppehälle under tiden ett barn har en cancersjukdom. Ett cancersjukt barns föräldrar kan med stöd av gällande lagar få till exempel rese-, övernattningsoch läkemedelsersättningar, specialvårdspenning, vårdstöd för barn och stöd för närstående­ vård. Dessutom ålägger lagen om service och stöd på grund av handikapp kommunerna även att ge handikappade barn service och annat stöd. rehabiliteringshandledaren stöttar barnet och familjen i sjukdomens olika stadier När ett barn insjuknar i cancer är det mycket som förändras i familjens liv. Föräldrarna och barnet behöver information, stöd, hopp och hjälp, men även praktiska anvisningar för att omorganisera vardagen. En rehabiliteringshandledare träffar i allmänhet barnet och familjen redan i början av behand68 Papporna samtalar om vad som har hänt vid en kaffekopp. Aki Löppönen och Ari Pajunen i föräldrarnas vilorum. 69 kapp är det även möjligt att få bidrag av kommunen för bilinköp samt ersättning för nödvändiga förändringar av hemmet på grund av sjukdom. Ansökan om dessa förmåner görs på hemortens socialbyrå. Bidrag för bilanskaffning kan även sökas som bilskatteåterbäring hos tullstyrelsen, se www.tulli.fi. Ansökan skickas till en FPA-byrå. Den retroaktiva ansökningstiden är fyra månader. Som bilaga behövs läkarintyg D. VÅRDSTÖD FÖR BARN FPA kan bevilja vårdstöd för ett barn som under minst sex månader behöver vård eller rehabilitering i en sådan utsträckning att det orsakar ekonomisk eller annan belastning. Vårdstödet för barn betalas en gång i månaden och är graderat i tre grupper: vårdstöd, förhöjt vårdstöd och specialvårdstöd. Andra förmåner eller ersättningar är inget hinder för att få vårdstöd för barn. Rätten till stödet påverkas inte heller av föräldrarnas eller barnets inkomster eller förmögenhet. Vårdstödet för barn är skattefri inkomst. Ansökan skickas till en FPA-byrå. Den retroaktiva ansökningstiden är ett år. Dessutom behövs läkar­ utlåtande C (beroende på situationen gäller även läkarutlåtan­de B). STÖD FÖR NÄRSTÅENDEVÅRD Kommunens socialbyrå kan betala ut stöd för närståendevård till en person som vårdar ett kroniskt sjukt eller skadat barn i hemmet. I stödet ingår ett skattepliktigt vårdarvode samt tjänster som kommunen ordnar och ledighet för närståendevårdaren. Stödet för närståendevård är en del av den kommunala hemservicen. Stödet baseras på ett avtal med den anhöriga som utför vården samt en vård- och serviceplan. Det lönar sig att fråga hemservicen på hemorten om det finns möjlighet till denna anslagsbundna stödform. Ansökan skickas till hemorten, vanligen till hemservicen. Ett läkarintyg över sjukdomens art och behovet av vård ska gärna bifogas till ansökan, till exempel en kopia av aktuellt C- eller B-intyg. AVGIFTER FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRD OCH KOSTNADSTAK FPA ersätter inte kostnaderna för offentlig hälsooch sjukvård. Av personer under 18 år kan vårddygnsavgift för vård på avdelning uppbäras endast för sju vårddagar per kalenderår. I det fallet räknas vårddagarna på alla offentliga sjukhus ihop. Denna begränsning gäller dock inte poliklinikavgifter eller avgifter för dagkirurgiska ingrepp. Det finns ett kostnadstak för avgifter inom offentlig hälso- och sjukvård. Avgifterna som uppbärs av alla familjemedlemmar under 18 år räknas med i endera förälderns årliga kostnadstak. Hälso- och sjukvårdens enheter kan inte kontrollera när det familjevisa kostnadstaket för patientavgifter nås, utan uppföljningen av barnens avgifter ligger på föräldrarnas ansvar. När avgifterna närmar sig kostnadstaket rekommenderas det därför att föräldrarna tar kontakt med patientbyrån eller en socialarbetare vid den hälsooch sjukvårdsenhet där patienten vårdas när kostnadstaket nås. Denna enhet beviljar berörda parter frikort. Frikorten är giltiga på alla allmänna sjukhus till och med utgången av det aktuella kalenderåret. Giltiga patientavgifter och kostnadstak kan kontrolleras till exempel i Sylvas tidning. när cancerbehandlingen är över Största delen av alla barn som får cancer blir friska. När behandlingarna är över börjar barnets polikliniska uppföljning som fortsätter i flera år efter avslutad behandling. Därför ökar antalet barn i efteruppföljning hela tiden. Allt fler vuxna har i barndomen haft en sjukdom som denna och tillfrisknat från den. Uppföljningen fokuserar på barnets totala hälsotillstånd och på vilka problem som barnet har. Därmed är det möjligt att ta hand om problemen så tidigt som möjligt och även behandla dem. Det är viktigt att observera ett eventuellt återfall av grundsjukdomen i tid, det har ju trots allt handlat om en elakartad sjukdom. Vid planeringen av uppföljningen tas hänsyn till de grundläggande frågorna angående sjukdomen och behandlingarna. Dessa är sjukdomens art och läge samt barnets ålder vid insjuknandet. Dessutom ska hänsyn tas till vilka cytostatika barnet har fått och hur mycket och om barnet har fått kirurgisk behandling. Många faktorer påverkar planeringen av uppföljningen: om barnet har fått strålbehandling, har barnet genomgått stamcellstransplantation, vem var den eventuella donatorn osv. Dessutom är det viktigt att följa barnets tillväxt, pubertetsutveck- LAGEN OM SERVICE OCH STÖD PÅ GRUND AV HANDIKAPP Kommunen är skyldig att tillhandahålla handikappade personer olika tjänster och stödfunktioner på grund av handikapp. Exempel på detta är taxisedlar för transporter under fritid. I detta fall bör behovet av specialfordon fortgå minst ett år. På grund av handi- Hur länge ska jag nu vänta på undersökningen? Tiden vill bli lång för 4-åriga Erika Hassinen. 70 71 grundsjukdomens art, läge och behandlingar riktade mot centrala nervsystemet samt barnets ålder under cancerbehandlingarna. Symtomens svårighetsgrad kan variera mellan helt lindriga problem till avsevärda problem. Strålbehandling i hög dos mot huvudet orsakar allra flest problem. Därför genomgår särskilt de barn som har fått strålbehandling riktad mot centrala nervsystemet en neuropsykologisk undersökning senast i förskoleåldern. Vid behov hänvisas barnet även till neurologisk uppföljning. Uppföljningen fortgår över barnets hela tillväxtperiod. Bra uppföljning ska understödja en sund utveckling hos barn och ungdomar och inte bara fokusera på att kartlägga problem. Om familjen går igenom en sjukdom och allt den för med sig på ett uppriktigt och ärligt sätt är det också lättare att hitta sätt att lösa svårigheter och problem till följd av sjukdomen. I många familjer tänker man också på barnets sjukdom och familjens liv under behandlingarna. ling, funktion i centrala nervsystemet och de inre organen samt den allmänna utvecklingen, frigörelsen och utvecklingen till vuxen. TILLVÄXTEN Barnets längdtillväxt försämras under de tunga cytostatikabehandlingarna. Efter avslutade behandlingar tar dock tillväxten fart så att barn som endast har fått cytostatikabehandling inte får en slutlig längd som är kortare än den skulle vara annars. Längdtillväxten försämras särskilt av strålbehandling av hela kroppen eller huvudet samt transplantat-mot-värd-reaktioner efter stamcellstransplantation och behandling av dem. Tillväxten följs även regelbundet. Vid behov hänvisas barnet till en poliklinik specialiserad på hormonella störningar för undersökningar och eventuell behandling med tillväxthormon. PUBERTETEN De flesta som har haft cancer har en normal pubertetsutveckling. Cytostatikabehandling mot leukemi orsakar inte skador på äggstockarnas funktion men flickornas äggstockar är känsliga för strålbehandlingens effekter. Om flickor strålbehandlas under mellangärdet kan äggstocksfunktionen bli störd. Pojkarnas testiklar drabbas lättare av cytostatikabehandling och strålbehandling. Om skador uppkommer kan de leda till infertilitet, men ibland också till försenad eller förlängd pubertetsutveckling. Framför allt om hela kroppen har strålbehandlats före stamcellstransplantation kan sådana problem uppkomma senare. Även pubertetsutvecklingen kan rättas till effektivt med hormonersättningsterapi. Eventuell infertilitet kan den dock inte avhjälpa. Det går inte att säga säkert hur puberteten avancerar i framtiden. Barnets eller den ungas utveckling kontrolleras noga med uppföljningsbesök så att det i tid är möjligt att vidta extra undersökningar och hormonersättningsbehandlingar om de skulle behövas. sjukhusens specialmedarbetare hjälper barnet och familjen Sjukhusens specialmedarbetare är experter som stöttar barnet att utvecklas normalt under behandlingarna och hjälper även föräldrarna att orka med situationen. Specialläraren • Ordnar undervisning för grundskoleleven tillsammans med en lärare från den egna skolan både på sjukhuset och hemma. • Ansvarar för förskoleundervisning (sjukhusspecifik). Fysioterapeuten • Bedömer patientens rörelse- och funktionsförmåga. • Hjälper patienten att rehabilitera sig med fysioterapeutiska metoder. • Ordnar vid behov fortsatt fysioterapi på hemorten eller hänvisar till andra tjänster som understödjer rehabiliteringen. • Ordnar med nödvändiga hjälpmedel. • Vägleder patienten och föräldrarna i rehabiliteringen. • Tar vid behov kontakt med skolan eller daghemmet. HJÄRTAT Skador på hjärtmuskeln relaterade till cytostatikabehandlingar uppträder framför allt efter behandling med antracykliner. Om barnet har fått antracyklinbehandling kontrolleras hjärtat regelbundet med ultraljudsundersökning efter cancerbehandlingarna. Strålbehandling mot hjärtområdet kan öka framtida problem. Hemsjukskötaren • Gör hembesök. • Vägleder och stöttar familjen genom det cancersjuka barnets hemvård. CENTRALA NERVSYSTEMET Eventuella störningar i centrala nervsystemets funktion varierar stort. Störningarna beror på 72 Allsidig näring och lek hjälper barnen att må bra. Till vänster tf. biträdande avdelningsskötaren Marja-Leena Löyttyniemi, barnträdgårdsläraren Arja Kainulainen och Aaron. Till höger hemsjukskötaren Annette Galandiner på väg till hembesök. • Bedömer patientens och familjens situation efter avslutad behandling samt behovet av uppföljning. • Ordnar vid behov neuropsykologisk undersökning exempelvis för att bedöma inlärningssvårigheter och störningar i prestationsförmågan. • Genomför läkemedels- och injektionsbehandlingar hemma och tar blodprov. • Vägleder i frågor som gäller skötsel och spolning av kateter och ger injektionsundervisning. Rehabiliteringshandledaren • Träffar nya patienter och deras familjer i början av barnets sjukdom, vanligtvis cirka två veckor efter påbörjad behandling. • Gör hem-, daghems- och skolbesök i början av behandlingen och ofta också när barnet återupptar sin normala skolgång. • Kartlägger familjens helhetssituation och ordnar behövlig handledning. • Planerar, ordnar och leder rehabiliterings- och anpassningsträningskurser. Sjukhuspastorn • Medverkar till att ge patienten och familjen mentalt och andligt stöd. • Ordnar kyrkliga förrättningar för patienten enligt behov och även skriftskola. Socialarbetaren • Bedömer och utreder familjernas sociala situation. • Informerar alla nya familjer om socialskyddet. • Ger praktiskt stöd i centrala frågor i socialskyddet under behandlingen. • Ger råd i socialskyddsfrågor när behandlingen upphör. Barnträdgårdsläraren • En barnträdgårdslärare, lekledare eller motsvarande ordnar lekar och aktiviteter enligt barnets och den ungas ålder och utvecklingsnivå och vägleder föräldrarna i aktiviteter med barn. • Hjälper barnet att bearbeta känslor och upplevelser i samband med sjukdomen med lekens hjälp. Näringsterapeuten (näringsplanerare) • Deltar i bedömningen och uppföljningen av barnets näringsstatus. • Ansvarar för planeringen av specialkost som barnet behöver och uppföljningen av genomförandet. Psykiatern • Stöttar patienten och familjen och hjälper till i sjukdomens olika stadier. • Följer patientens utveckling. Psykologen • Deltar i krisvård för patienten och familjen i sjukdomens olika stadier. 73 Mer energi i hemlagad mat Bra näring ger bättre motståndskraft, påskyndar återhämtningen från infektioner och ökar barnets livskvalitet. Dessa anvisningar är avsedda för barn som saknar aptit. Syftet är mat som innehåller mer energi än vanligt. Barnet får 2–3 gånger mer energi från mat som innehåller fett, grädde och komplett näring i pulverform än från fettsnål mat. Tillsätt fett i färdig mat eller mat som ska tillredas exempelvis i form av flytande margarin (s.k. flaskmargarin), bordsmargarin eller rypsolja. Välj vispgrädde, matgrädde eller vegetabilisk fettblandning med fetthalt över 15 % som grädde. Bred rejält med bordsmargarin med fetthalt 70–80 procent på brödet. Komplettera maten med preparat som innehåller maltodextrin som energitillägg. I följande rätter används maltodextrinpulver för att öka kalorimängden. En deciliter pulver väger cirka 50 g. Använd en måttsked för att mäta upp pulvret. Recepten ger även råd om principer för att komplettera maten på andra sätt. Om vanliga mjölkprodukter inte är lämpliga för barnet bör de bytas ut mot laktosfria eller laktosfattiga mjölkpreparat. Mer information om komplett näring finns på sidan 48. Köttfärssås 400 g köttfärs 1 msk olja 1 finhackad lök 1 burk krossade tomater ½ tsk salt 1 tsk paprikapulver 1 nypa svartpeppar 1–2 tsk oregano 1 dl grädde 1 dl maltodextrinpulver Bryn köttfärsen i en panna med olja. Tillsätt den hackade löken och låt sjuda en stund. Tillsätt de krossade tomaterna och kryddorna och låt såsen sjuda cirka 5 minuter. Tillsätt grädde och maltodextrin och hetta upp. Servera med spagetti. Såsen kan förpackas i portionslådor när den svalnat. Tips: Tillsätt taco-kryddblandning i såsen och använd såsen som tacofyllning. Köttbullar 500 g köttfärs 1 ägg 2 dl grädde ½ påse löksoppspulver ½ dl havregryn Blanda grädden, löksoppspulvret och havregrynen. Låt svälla 10 minuter. Rör ner köttfärs och ägg i blandningen. Gör köttbullar, biffar eller köttfärslimpa av 74 smeten med fuktiga händer. Stek köttbullarna eller biffarna i stekpanna eller i ugnen i 225 ˚C cirka 10 minuter och köttfärslimpan i ugnen i 175 ˚C cirka 30 minuter. Dippsås 1 burk gräddfil 1 dl senapsgurksallad eller 1 påse färdig dippsåsblandning ½ dl maltodextrinpulver Kycklingsås 1 msk olja 300 g naturella eller marinerade kycklingstrimlor 1 burk (400 g) färdigsås 1 dl maltodextrinpulver Brun sås Anvisningar för färdigsås och komplettering med cirka 1 msk grädde per portion till barnet. Tips: Servera såsen med köttbullar eller tillsätt exempelvis brynt köttfärs eller knackkorvsbitar i såsen. Blanda ihop ingredienserna. Servera som dippsås med exempelvis köttbullar, fiskpinnar, fransk potatis, klyftpotatis, potatischips eller grönsaksbitar eller som hamburgersås. Bryn kycklingstrimlorna i en panna med olja. Tillsätt färdigsåsen. Låt sjuda på måttlig värme i cirka 10 minuter. Tillsätt maltodextrin. Frys såsen även i portionslådor enligt behov. Kycklingstrimlorna kan ersättas med kycklingfärs. 75 Barn tycker om bekant, tydlig, smaklig och färgglad mat. Ibland kan man även pröva på nyheter. Potatismos 700 g (8−10 st.) potatis 1−2 dl helmjölk 1 dl grädde 50 g bordsmargarin salt enligt smak Koka de skalade potatisarna mjuka. Häll av kokvattnet. Mosa potatisarna varma med elvisp. Blanda i mjölk, grädde, margarin och salt. Tips: Om du vill laga potatismos till hela familjen använder du fettsnål mjölk som vätska. Tillsätt cirka 2 msk grädde och 2 tsk margarin i barnets portion. Tips: När du tillreder potatismos kan du även använda fryst potatis som ingrediens. Använd helmjölk och grädde som vätska och tillsätt bordsmargarin. Köttfärsmakaronilåda 200 g nötfärs 2 ½ dl makaroner 3 dl helmjölk 2 dl grädde 1 dl maltodextrinpulver 1–2 ägg salt lite vitpeppar och paprikapulver Knäck äggen i en skål, tillsätt vätska och blanda. Skär knackkorven i bitar. Värm fettet i pannan och häll äggblandningen i pannan. Minska värmen på plattan. Dra omelettblandningen från kanterna mot mitten några gånger under stekningen så att omeletten stelnar helt. Tillsätt knackkorvsbitarna och värm dem eller stek knackkorvarna. Låt omeletten glida ner på en tallrik och vik den dubbel. Servera genast. I stället för knackkorv går det även med exempelvis skinkstrimlor, tonfisk, riven ost. Ärtsoppa Tillred ärtsoppan enligt anvisningarna på ärtsoppsburken. Blanda 2 dl ärtsoppa, ½ dl grädde och ½ dl maltodextrinpulver och värm upp. Berikad flinggröt 2 ½ dl vatten 1 dl gryn 1 msk bordsmargarin ½ dl grädde ½ dl maltodextrinpulver Koka makaronerna mjuka enligt anvisningarna på förpackningen. Bryn köttfärsen lätt i en panna. Blanda makaronerna och köttfärsen och häll dem i en smord ugnsform. Blanda mjölk, grädde, ägg, maltodextrin och kryddor. Häll blandningen i formen ovanpå makaronerna. Grädda i 175 ˚C cirka 45 minuter. Frys ner i portionsförpackningar när den svalnat. Värm vattnet tills det kokar. Blanda i flingorna. Koka dem mjuka på måttlig värme. Blanda i margarin, grädde och maltodextrin. Tips: Gröten tillagas enkelt i mikron. Mät upp ingredienserna i en tillräckligt stor skål och blanda. Koka på full effekt utan lock i 3 minuter och rör om då och då. Tillsätt margarin, grädde och maltodextrin och blanda gröten jämn. Låt dra en stund före servering. Knackkorvsomelett 2 ägg 2 msk grädde eller vatten 2–3 knackkorvar ½ dl maltodextrinpulver 1 msk margarin till stekning Mannagrynsgröt 2 ½ dl helmjölk 2 ½ msk mannagryn 1 msk bordsmargarin ½ dl grädde ½ dl maltodextrinpulver 76 Önskedrycken hjälper Roosa att orka. Värm mjölken i en teflonkastrull. Blanda i mannagrynen och koka på låg värme i cirka 15 minuter. Blanda i margarin, grädde och maltodextrin. och tillsätt 1 tsk bakpulver och 1 tsk vanillinsocker. Häll ¾ dl smet i ett våffeljärn och grädda vackert bruna. Servera med sylt och vispgrädde eller med glass. Bärkräm 3 dl utspädd saft 1 ½ msk potatismjöl 2–3 dl bär eller 1 ½ dl bärpuré 1–2 msk socker ½ dl maltodextrinpulver Bärmilkshake 1 dl bärmos eller bär- och fruktpuré för barn 1 dl surmjölk eller yoghurt 1 dl grädde socker enligt smak ½ dl maltodextrinpulver Blanda den kalla vätskan och potatismjölet i kastrullen. Värm upp under omrörning tills blandningen kokar upp. Ta kastrullen av plattan och rör ner bär, socker och maltodextrin i blandningen. Koka bären två minuter om du inte använder inhemska bär. Tips: Krämen smakar bra med gröt, vispgrädde eller en gräddskvätt. Mosa alla ingredienser med en mixer. Bärkvarg 1 burk grädde 1 burk kvarg 2–3 msk socker 1 tsk vanillinsocker 3 dl bär eller fruktbitar eller 1 dl bärmos 1 dl maltodextrinpulver Vaniljkräm 3 dl helmjölk 1 dl grädde 1 ägg 1 ½ msk Maizena 1–2 msk socker ½ tsk vaniljsocker ½ dl maltodextrinpulver Blanda kall mjölk, grädde, ägg, socker och Maizena i kastrullen. Värm upp under omrörning tills blandningen kokar upp. Rör ner maltodextrin och vaniljsocker i blandningen. Servera exempelvis med sylt. Tips: Du får vaniljsås om du minskar mängden Maizena till en matsked. Chokladkräm lagar du på samma sätt, men tillsätt ¾ msk kakaopulver i början. Vispa grädden. Rör ner de andra ingredienserna i kvargbandningen. Kontrollera sötman. Plättar (15 st.) 3 dl helmjölk 1 dl grädde 2 ägg 2 dl vetemjöl 3 msk smält margarin ½ tsk salt 1 dl maltodextrinpulver Blanda alla ingredienser och låt svälla i 15 minuter. Stek till plättar i en plättpanna. Servera med sylt eller vispgrädde. Plättarna kan även frysas ned. Våfflor (6–8 st.) Smeten i princip samma som för plättar, men använd 2 ½ dl mjöl 77 Ordlista Cancermarkör Ett ämne som utsöndras i blodet från tumörvävnad. Fynd eller ökad halt av detta ämne tyder på förekomst eller återfall av cancer. CD (cluster of differentiation) Klassifikationssystem för identifieringsmarkörer på cellernas yta. Cell Grundenhet av levande substans som kan existera självständigt. Helhet med organeller och övrig cytoplasma och eventuellt kärna, omsluten av cellmembran. Alfafetoprotein AFP Äggviteämne under fostertiden, uppträder i blodet bl.a. vid vissa cancersjukdomar (levercancer, testikelcancer). AFP kan således användas som markör för cancer. ALL Akut lymfoblastisk leukemi. Allogen Förvärvad från en annan person. AML Akut myeloisk leukemi. Anafylaktisk chock Allergisk överkänslighetsreaktion med blodtrycksfall. Anafylaktisk chock kan även vara förenad med andningssvårigheter. Anemi Se Röd blodkropp. Anestesi Narkos. Angiosarkom Elakartad blodkärlstumör. Antiseptisk Dödar mikroorganismer. Artär Ett blodkärl där blodet flödar i riktning från hjärtat. Aseptisk Innehåller inte mikroorganismer, ren. Astrocytom Hjärn- eller ryggmärgstumör som består av astrocyter (stjärnceller, stödjeceller i nervsystemet). Autolog Organ eller vävnad från patienten själv. Bakterie Bakterierna är kärnlösa celler som lever överallt i vatten, jord och andra organismer. Vissa bakterier är sjukdomsalstrande hos människan, andra hjälper människans försvarssystem att bekämpa sjukdomsalstrande bakterier. Bakterier finns även på människans hud och slemhinnor (s.k. normalflora). Behandling med tillväxtfaktor Tillväxtfaktorer kan ges för att stimulera tillväxten hos vissa celler, till exempel granulocyttillväxtfaktor (neutrofiler), erytropoietin (röda blodkroppar), palifermin (keratocyter, förebyggande av slemhinneskador på grund av cytostatikabehandlingar). Benmärgen kan stimuleras effektivare efter cytostatikabehandling genom behandling med tillväxtfaktor för vita blodkroppar. Benign Godartad. Benmärg Märghålans innehåll där det finns stödjevävnad och blodbildande celler i olika utvecklingsstadier. Benmärgspunktion En nål förs in i benmärgen för att ta ett benmärgsprov. Punktionen görs med en särskild nål i nedre delen av ryggen, i höftbenskammen. Ibland kan provet tas från underbenet eller hos vuxna från bröstbenet. Benmärgstransplantation Stamcellstransplantation. Benmärgsundersökning Undersökning av ett prov från benmärgen. En benmärgsundersökning görs när en sjukdom i blodbildande vävnad eller benmärgen misstänks eller uppföljs. 78 Bildgivande undersökningsmetoder Undersökningsmetoder som används inom sjukdomsdiagnostik. Bildgivande undersökningsmetoder ger bilder av organ eller olika områden i kroppen på film eller dator. Bildgivande undersökningsmetoder är bl.a. röntgenundersökningar, magnetkameraundersökningar, PET-undersökningar, isotopkartläggningar och ultraljudsundersökningar. Bilderna tolkas av specialister i radiologi. Biopsi Provbitstagning. Se provbit. Blast En blast är en omogen cell. Vid leukemi avses med blast uttryckligen en leukemicell (cancercell). Mängden blastceller i blodet och benmärgen har betydelse vid uppföljning av leukemipatienter. Olika blastceller förekommer även vid många andra cancerformer. En blast är inte alltid en elakartad cell eftersom det till exempel i samband med vissa virusinfektioner förekommer immunoblaster i blodet som är normala, godartade celler. Blodcell Gemensam benämning på blodets celler: röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Burkitt-lymfom En form av lymfvävnadscancer som först beskrevs av D. Burkitt. Cancer Elakartad sjukdom, oftast en tumör. Cancergen En komponent i cellens arvsmassa som har stor betydelse för uppkomst och utveckling av cancer. Olika yttre faktorer kan förändra strukturen och aktiviteten hos en gen så att cellen blir elakartad. Central venkateter eller venport En slang sätts in i en central ven och en del av denna slang hänger utanpå barnets bröstkorg (central venkateter). Alternativt kan en slang sättas in i en central ven och förenas med en ”dosa” under huden där en nål vid behov kan stickas in sterilt (central venport). Centrala nervsystemet (CNS) Hjärnan och ryggmärgen. CNS (central nervous system) Centrala nervsystemet. CRP (C-reactive protein) C-reaktivt protein. Referensvärdet är under 10 men stiger snabbt i samband med inflammationer. CRP-värdet stiger snabbt vid bakterieorsakade inflammationer men endast litet vid virussjukdomar. CRP-värdet kan även stiga vid vävnadsskador utan infektion, till exempel efter en operation. CT-undersökning (computerized tomography) Datortomografi. CVK, CVC (central venous catheter) Central venkateter. Cytomegaloinfektion Sjukdom som orsakas av cytomegalovirus (CMV) och kan orsaka svåra skador på centrala nervsystemet hos fostret och svåra inflammationer i centrala nervsystemet och inre organ hos patienter med nedsatt motståndskraft. Cytomegalovirus Virus i gruppen herpesvirus vars bärare nästan alla är vuxna. Cytomegalovirus kan orsaka en farlig cytomegalosjukdom (CMV) hos foster och patienter med nedsatt motståndskraft. Cytostatika En grupp av läkemedel som används för behandling av cancer, den önskade effekten av läkemedlen är att de ska förstöra cancerceller eller förhindra att de delar sig. Datortomografi, CT-undersökning, CT Röntgenundersökningsmetod där olikheter i genomsläpplighet för röntgenstrålning på grund av täthetsskillnader i vävnad med hjälp av dator omvandlas till en bild liknande en röntgenbild (tvärsnittsbild). Dator­ tomografi är en viktig bildgivande undersökningsmetod vid diagnostisering av cancersjukdomar och planering av strålbehandling. Endoskopi Skopi. Okulär undersökning av kroppshålorna, så som lungor, magsäck och tarm, med hjälp av en tunn slang eventuellt försedd med ett optiskt instrument. Epitel Hudens översta lager. Etiologi Sjukdomens orsaker. Ewings sarkom Elakartad tumör i skelettet eller stödjevävnaden. Diagnos Fastställande av sjukdom. I Finland anges diagnoser ofta på latin. Att utreda patientens sjukdom och ställa diagnos kallas diagnostik. Fibros Bindvävsbildning, ärrbildning. Differentieringsgrad Gradus. Cancerns svårighetsgrad som bestäms med mikroskopisk undersökning. Cancerns differentieringsgrad används när beslut fattas om patientens behandling och patientens prognos bedöms. Fistel Sjukdomsorsakad förbindelseöppning från ett organ till ett annat eller till hudens yta. Kan uppkomma till följd av strålbehandling. DNA (deoxyribonucleic acid) Deoxiribonukleinsyra. Kemisk benämning på cellernas arvsmassa. Uppkomsten av cancer har samband med DNA-skador (mutationer) i cellerna. Även behandlingseffekterna av många cancerläkemedel förmedlas via DNA-förändringar. Dosplanering Planering av strålbehandling där behandlingsområden (fält) och engångsdoser fastställs efter att tumörens läge och storlek noga har utretts. Dosplaneringen utförs vanligen med dator. Dottersvulst Metastas. Cancertumör som har spridit sig till andra delar av kroppen. Dränage Tillfällig silikonslang för att avlägsna utsöndringar ur kroppen, till exempel ur bukhålan eller lungsäckarna. EEG (electroencephalogram) Hjärnkurva. Undersökning av den elektriska aktiviteten i centrala nervsystemet. EKG (electrocardiogramme) Hjärtkurva. Undersökning av hjärtats elektriska aktivitet. Endokrinolog Specialistläkare som är insatt i de inresekretoriska körtlarnas funktion. 79 Fibrosarkom Elakartad bindvävstumör. Fraktionerad strålbehandling. Uppdelad strålbehandling. Den totala stråldosen delas upp i flera små delar (fraktioner) som ges olika dagar. Fryssnittsundersökning Snabb mikroskopisk undersökning under operation av ett djupfryst vävnadsprov. Förutsägelse Prognos. Bedömning av cancerpatientens sjukdomsförlopp och sannolikhet att bli frisk. Cancer med dålig prognos leder till dödsfall för de flesta patienter, men största delen av patienterna som har cancer med god prognos blir friska. Gammakameraundersökning Se isotopundersökning. Gastroskopi Endoskopisk undersökning av magsäcken. Gen Enhet för arvsanlag som det finns 50 000−100 000 av i varje cell. Generna reglerar cellernas delning och differentiering samt produktionen av olika ämnen, bl.a. äggviteämnen. Fel (mutationer) i de s.k. cancergenerna och tillväxthämmande generna spelar en viktig roll i uppkomsten av cancer. GH (growth hormone) Tillväxthormon. Gliom Tumör utgående från hjärnans och ryggmärgens stödjeceller. Godartad Benign. Begrepp som beskriver spridnings- och återfallsbenägenheten hos en tumör. Motsatsen är elakartad (malign). Gradus Differentieringsgrad. Granulocyt Undertyp av vita blodkroppar, segmentkärnig cell. Gray, Gy Enhet för stråldos Gy (1 Gy = 100 rad). GVH Transplantat-mot-värd-reaktion. Hb, hemoglobin Se röd blodkropp. Helicobacter En vanlig bakterie som finns på magsäckens inre yta och orsakar maginflammation. Hematolog Specialist i blodsjukdomar. Hematologi Medicinskt område som undersöker blodet och blodbildningen. Hemoglobin Se röd blodkropp. Heparin Ämne som förhindrar blodets koagulation. Hepatoblastom Elakartad levertumör. Hepatom Tumör utgående från leverceller. Histologisk undersökning Mikroskopisk undersökning av finstrukturen i en vävnadsbit. Syftet är att utreda egenskaperna hos en förändring. Vid diagnostisering av cancer har histologisk undersökning av tumörbitar en central ställning. Patologens utlåtande kallas PAD. Hodgkins sjukdom Elakartad tumör i lymfsystemet (lymfom). Hodgkins sjukdom diagnostiseras med mikroskopisk undersökning. Benämningen kommer från T. Hodgkin som beskrev sjukdomen för 150 år sedan. I.m. (intramuscular) Ges i en muskel. I.v. (intravenous) Som ges i en ven (intravenös). Induktionsbehandling Första fasen av cytostatikabehandling med målet att få till stånd en kraftig behandlingseffekt. Exempelvis leukemibehandling inleds vanligen med induktionsbehandling. Infektion Smitta. Sjukdomsalstrare som tränger in i kroppen utifrån. Sjukdomsalstrare flyttar sig från en kroppsdel till en annan. Inflammation Kroppens försvarsreaktion mot en skada eller ett angrepp, till exempel en infektion. Infusion Vätsketillförsel via en kanyl eller en kateter, ”dropp”. Injektion En spruta ges i en ven eller vävnad. Isotopkartläggning Gammakameraundersökning. Bildgivande undersökningsmetod som bygger på ojämn fördelning i olika vävnader av ett radioaktivt ämne som har förts in i kroppen. En kamera utanför kroppen ger en bild som innehåller detaljer som ger information bl.a. om den funktionella aktiviteten och förekomsten av tumörartade formationer i ett organs olika delar. It-läkemedel Läkemedel som ges i ryggmärgskanalen (intratekalt). Läkemedlet ges med en tunn nål. Med it-läkemedel behandlas och förebyggs till exempel spridning av leukemi till centrala nervsystemet. Kanyl Ett tunt rör som sätts in i en ven. Karcinogen Cancerframkallande ämne. Karcinom Hos vuxna den vanligaste cancerformen som börjar i det yttersta cellagret (epitelet). Merparten av cancer i lungorna, magsäcken, tarmkanalen, urinblåsan och huden är karcinom. Kemoterapi Behandling av cancer med cytostatika. 80 Komplementär medicin Alternativmedicin. Behandling av cancer och andra sjukdomar med metoder och preparat som inte vetenskapligt har bevisats vara effektiva och oskadliga. Kromosom Enhet i cellens arvsmassa. Varje mänsklig cell innehåller 23 kromosompar, dvs. totalt 46 kromosomer som innehåller 50 000–100 000 gener. Varje kromosompar innehåller en kromosom från fadern och en kromosom från modern. Kurativ behandling Behandling som avser botande. Leukemi Leukemi är en cancersjukdom som börjar i benmärgen och sprider sig därifrån till blodet. Myeloisk leukemi utgår från granulocyterna och lymfatisk leukemi utgår från lymfocyterna. Leukocyt Vit blodkropp. Gemensam benämning på granulocyter (segmentkärniga celler), lymfocyter (lymfceller) och monocyter (ätarceller). Leukocytos Ökat antal vita blodkroppar. Leukopeni (leukocytopeni) Lågt antal vita blodkroppar. Likvor Hjärn-ryggmärgsvätska. Lungfibros Ökning av bindväv som leder till ärrbildning och skrumpning i lungorna. Lymfoblast Elakartad lymfcell. Lymfocyt Lymfcell. Celler i blodet, lymfvävnaden och benmärgen med uppgift att delta i kroppens försvarssystem. Lymfom Elakartad tumör i lymfvävnad, lymfvävnadscancer. Det finns många typer av lymfom. Lymfopeni Lågt antal lymfocyter i blodet. Magnetkameraundersökning En undersökningsmetod jämförbar med röntgenundersökning där en bild framställs av det undersökta organet med hjälp av en dator. Vid magnetkameraundersökning får patienten inga röntgenstrålar. Malign Elakartad. Begreppet syftar på tumörens benägenhet att sprida sig och återkomma. Motsatsen är benign (godartad). Malignitetsgrad Gradus. Patologens uppfattning om hur elakartad tumörvävnaden är, baserat på mikroskopisk undersökning. Medulla Märgen. Medulloblastom Elakartad tumör i lilla hjärnan hos barn och ungdomar, tumören har utgått från odifferentierade nervceller. Meningeom Tumör i hjärnhinnorna. Vanligtvis är meningeom godartat, men kan på grund av dess läge orsaka problem. Metastas Dottersvulst. Monocyt Vit blodkropp (ätarcell). Monoklonala antikroppar Antikroppar som framställs i laboratorium i odlingar av vissa celler med likadan arvsmassa. Mutation Strukturell förändring i cellens arvsmassa (DNA, gen). Myeloisk Som har med benmärgen att göra, härstammar från benmärgen. Mördarceller Celler i gruppen lymfocyter som kännetecknas av förmågan att under vissa förhållanden döda cancerceller. CD-56-positiv cell. Nefroblastom Elakartad njurtumör hos barn, Wilms tumör. Neoadjuvant behandling Läkemedelsbehandling som ges före lokal behandling av cancer (operation eller strålbehandling) i syfte att krympa tumören och förbättra resultatet av operationen och strålbehandlingen. Neuroblastom Tumör i nervvävnad hos barn. Neuroblastom kan uppträda till exempel i binjurarna, bukhålan eller bröstkorgen. Neurofibromatos Ärftlig sjukdom som kännetecknas av godartade hudtumörer i stödjevävna- derna runt nerverna (neurofibrom). De kan förändras och bli elakartade (sarkom). Sjukdomen benämns även von Reckinghausens sjukdom. Neurolog Läkare som är specialiserad i neurologi (medicinskt område som omfattar centrala nervsystemet, perifera nervsystemet och organiska sjukdomar i muskulaturen). Neuropati Sjukdom i nervvävnaden. Neutrofil Försvarscell, neutrofil granulocyt. Den vanligaste typen av granulocyter (segmentkärniga celler). Neutropeni Brist på neutrofiler, lågt antal neutrofila granulocyter i blodet. Non-Hodgkin-lymfom, NHL En grupp av elakartade lymfvävnadstumörer (lymfom) som innefattar andra lymfom än Hodgkins sjukdom. Non-Hodgkin-lymfom förekommer i både lymfkörtlar och andra organ. Nålbiopsi Vävnadsprov tas med en nål. Onkolog Specialist i cancersjukdomar. Patologi Ett medicinskt område som utreder sjukdomarnas uppkomst, art och utveckling närmast i fråga om strukturella avvikelser i celler, vävnader och organ. Patologisk Sjuklig, onormal, abnorm. Pediatrik Läran om barnsjukdomar. Pediatriker Specialistläkare i barnsjukdomar, barnläkare. PEG Stomi (öppning) i buken för näringstillförsel. Perifera nervsystemet Nervsystem utanför det centrala nervsystemet. PET (position emission tomography) Bildgivande undersökningsmetod, isotopundersökning. Plasma Den del av blodet som blir kvar när blodcellerna har avlägsnats. Pneumocystis En svamp som kan orsaka svår lunginflammation. Onkologi Ett medicinskt område som i vidare bemärkelse omfattar diagnostik, behandling och rehabilitering av cancersjukdomar, i begränsad bemärkelse endast strålbehandling och läkemedelsbehandling av cancer. Pneumoni Lunginflammation. Osteosarkom Skelettcancer. Prognos Förutsägelse. PAD (pathoanatomical diagnosis) Patologisk-anatomisk diagnos. Baserat på mikroskopisk undersökning av ett vävnadsprov sammanfattar patologen sin observation till ett histologiskt utlåtande med några ord, PAD. Protein Äggviteämne. Palliativ vård Symtomlindrande, symtomatisk vård. Parenteral Till exempel intravenös näringstillförsel eller behandling. Patolog Specialistläkare som med hjälp av mikroskop undersöker och tolkar vävnadsförändringar i provbitar och bortopererade organ. 81 Primärtumör Den tumör som uppkom först. Till följd av den kan det senare utvecklas dottersvulster (metastaser) i andra organ. Provbit En vävnadsbit som tas vid operation, under ultraljudsledning, CT- eller MRI-ledning, vid endoskopi eller med nål från ett djupt liggande organ. Syftet med mikroskopisk undersökning av en provbit är att utreda om det finns onormala förändringar i den, till exempel cancervävnad. Radikal En operation är radikal om tumören avlägsnas helt. Recidiv Kvarvarande sjukdom. Relaps Sjukdomsåterfall. Remission Patientens sjukdom är under kontroll med behandlingar och ingen sjukdom kan med tillgängliga undersökningsmetoder observeras. Residualsjukdom Mikroskopiskt osynlig mängd av kvarvarande leukemiceller i leukemipatientens blodomlopp eller mängd av kvarvarande cancerceller i kroppen. Resistens Frånvaro av behandlingssvar på läkemedel, till exempel att antibiotika eller cytostatika inte har någon effekt. Kan även avse en onormal bildning som kan observeras med fingrarna. Retinoblastom En sällsynt elakartad ögontumör hos små barn. Rhabdomyosarkom Elakartad tumör som utgår från tvär­ strimmig muskelvävnad. Ryggmärg Den del av centrala nervsystemet som finns i ryggmärgskanalen. Röd blodkropp Röda blodkroppar är celler som transporterar syre till vävnaderna via blodet. Hemoglobin är den syrebindande komponenten i röda blodkroppar. Om bildningen av röda blodkroppar och hemoglobin försämras leder det till anemi. Sarkom Elakartad tumör i stödjevävnad. Sc (subcutaneous) Som ges under huden. Sepsis Allvarlig allmäninfektion. Svår sjukdom och medicinering som försvagar immuniteten skapar mottaglighet för sepsis. Sepsis behandlas med intravenösa antibiotika. Ofta behövs även andra behandlingar så som läkemedel som understödjer blodcirkulationen och effektiv vätskebehandling. Shunt Förbindelse. En slang som går till exempel från hjärnventriklarna till blodomloppet eller bukhålan eller från en artär till en ven. Skopi Undersökning av kroppens insida med hjälp av ett optiskt instrument. Smärtmätare Smärtlinje där ändan längst till vänster beskriver total smärtfrihet och ändan längst till höger beskriver värsta möjliga smärta. I stället för linjen kan en röd smärtkil användas som när den växer visar att smärtans intensitet ökar. För små barn finns en skala med ansiktsbilder där graden av smärta definieras med ansiktsuttryck (glatt ansikte – gråtande ansikte). Toxisk Giftig. patientorganisationerna hjälper familjerna Trombocyt Blodplätt. Trombocyterna spelar en central roll i blodkoagulationen. Trombocyterna bildar först ett koagel på blödningsstället. De bildas i benmärgen. Lågt antal blodplättar (trombocytopeni) visar sig som blödningsbenägenhet. Spårämne Radioaktivt spårämne som används vid isotopundersökningar eller MIBG-undersökningar och väljs enligt målet som ska undersökas. Trombocytopeni Lågt antal blodplättar (trombocyter). Föräldrar till cancersjuka barn har grundat olika organisationer för att hjälpa familjer som kämpar med sitt barns cancersjukdom. Lokala föreningar verkar på olika håll i Finland och dessutom finns det klubbar för föräldrar i anslutning till cancerföreningarna i landskapen. De erbjuder kamratstöd, anpassningsträning och ofta även ekonomisk hjälp till sina medlemmar. Stage Se utbredningsgrad. Stamcell CD-34-positiv cell som i motsats till andra celler kan förnya och differentiera sig. Stamcellstransplantation En metod som används vid behandling av cancer där benmärgens funktion först slås ut med kraftig strål- och cytostatikabehandling och därefter sätts igång igen med en transfusion av stamceller i patientens blodomlopp. T-cell T-lymfcell, T-lymfocyt. En undertyp av lymfceller som deltar i kroppens försvarsmekanismer. Teratom Tumör som till exempel förekommer i testiklarna eller äggstockarna. Teratom innehåller många slags vävnader och strukturer: epitel, körtelvävnad, muskelvävnad, brosk osv. Teratom kan vara antingen god- eller elakartat. Tillväxtfaktor Ett ämne som produceras i kroppen och reglerar produktionen av olika celler. Vissa tillväxtfaktorer kan framställas och användas som läkemedel (se behandling med tillväxtfaktor). TNM-klassifikation Internationell klassifikation av utbredningsgraden av cancer, baseras på tumörens storlek (T = tumor), bedömning av förekomsten av metastaser i regionala lymfkörtlar (N = node) samt bedömning av metastaser i andra organ (M = metastasis). Tomografi Skiktröntgen. Röntgenundersökningsmetod som ger en bild av ett skikt i kroppen åt gången. 82 Tumör En växt som kan vara god- eller elakartad. Ultraljudsundersökning, ul Undersökningsmetod där ljudvågor leds in i kroppen och en bild skapas av organens struktur utgående från ekon som återkastas från vävnadernas gränsytor. Sylva stöttar familjerna genom att ordna träffar, ledigheter och rehabilitering. Dessutom arrangerar Sylva årligen riksomfattande konferens- och utbildningsdagar för sjukhuspersonal som arbetar med cancersjuka barn och ungdomar. Du kan läsa aktuell information om cancerbehandlingar, rehabilitering och socialskydd för barn i Sylvas medlemstidning. Dessutom ger Sylva ut guider som hjälper familjerna i den förändrade livssituationen. Sylva rf är en intresseorganisation grundad av föräldrar till cancersjuka barn och verkar aktivt för att förbättra familjernas situation. Sylva rf är en riksomfattande organisation som har kontakt med beslutsfattare och tar initiativ och ger reformförslag för att trygga behandlingen av barncancer och avlägsna observerade missförhållanden. Bli medlem i Sylva! Mer information om Sylvas verksamhet finns på webbplatsen www.sylva.fi. Utbredningsgrad Stage. Bedömning av hur långt cancern har spridit sig. Bygger på fakta om tumörens storlek och inträngning i närliggande organ samt förekomsten av metastaser. Utbredningsgraden är en viktig faktor när beslut fattas om cancerbehandling och bedömning görs av patientens sannolikhet att tillfriskna (prognos). Se TNM-klassifikation. Ven Ett blodkärl som löper i riktning mot hjärtat. Wilms tumör Elakartad njurtumör hos barn (nefroblastom). Virus Många infektioner orsakas av virus. En liten bit DNA eller RNA (ribonukleinsyra) omgiven av ett proteinskal, kan föröka sig i levande celler genom att utnyttja deras produktionssystem. Källor: Vita blodkroppar De vita blodkropparna (leukocyterna) ingår i immunsystemet och hjälper kroppen att bekämpa smittsamma sjukdomar. De vita blodkropparna finns förutom i blodet i riklig mängd i mjälten, lymfsystemet och lymfkörtlarna. Det finns olika typer av vita blodkroppar, exempelvis granulocyter och lymfocyter. De vita blodkropparnas livslängd varierar mellan ett par timmar och flera år. HYKS Lasten ja nuorten sairaala, osasto K10. Sisäinen opas 2006. Autologinen kantasolusiirtohoito. Duodecim. Gummerus Kirjapaino Oy 2006. Lääketieteen termit, 4:e upplagan. HYKS Lasten ja nuorten sairaala, osasto K10. Sisäinen opas 2006. Allogeeninen kantasolusiirtohoito. HYKS, Lasten ja nuorten sairaala, sosiaalityön yksikkö: pediatria, kirurgia, neurologia. Sisäinen opas 2007. Ohjeita vanhemmille lapsen sosiaaliturvaetuuksien hakemiseen. HYKS, Lasten ja nuorten sairaala, osasto K10. Sisäinen opas 2004. Syöpää ja verisairautta sairastavan lapsen suun ja hampaiden hoito-opas. Penttilä- Nuutinen-Taskinen-Vesander, HYKS, TAYS, Tampereen yliopisto. Moniste 2006. Syöpäsairaan lapsen hoito. Ravitsemus. Suomen Syöpäyhdistys. Vammalan kirjapaino Oy 2000. Suomalainen Syöpäsanasto. TAYS, lastenklinikka 2005. Projektityö. Syöpälapsen kivunhoidon systematisointi. 83 arbetsgrupp Kirsi-Marja Lähteenoja Avdelningsskötare, HUCS, ordförande för arbetsgruppen Kyllikki Syrjäpalo avdelningsskötare, OYS Eeva Kääriä tf. avdelningsskötare, TAYS Tuula Tuomarila avdelningsskötare, ÅUCS Marja-Leena Löyttyniemi tf. biträdande avdelningsskötare, TAYS Anne Öhman sjukskötare, ÅUCS Eila Nissinen tf. avdelningsskötare, KYS