PM Handläggning av flyktingar /invandrare med positivt tuberkulintest Beträffande gravida se särskilda PM Bakgrund Risken att insjukna i tuberkulos är störst hos invandrare de första åren efter ankomst till Sverige. De som flyttar till Sverige från områden med hög tbc incidens (≥100/100 000, i princip de flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien, Nya Zeeland) eller som vistats i riskmiljöer som fängelser och flyktingläger ska erbjudas hälsokontroll. Riktad hälsokontroll Målet bör vara att förhindra spridning av tuberkulos och att personer med latent tuberkulös infektion ska upptäckas, behandlas eller följas upp så att smittsam sjukdom förhindras. Bör innefatta anamnes, klinisk bedömning, PPD och ev. lungröntgen. Anamnes Inriktad på att hitta fall med aktiv sjukdom men även personer som tidigare haft tuberkulos eller exponerats för smitta. Fråga efter långvarig hosta (>3 veckor), feberperioder, nattliga svettningar, viktnedgång, nedsatt matlust, svullna lymfkörtlar, smärtor i bröstkorgen (pleuritsmärta). Identifiera riskfaktorer, se sid 2, som innebär ökad risk att insjukna vid eventuell smitta. Klinisk bedömning Allmän undersökning med specifik inriktning på allmäntillstånd inklusive nutritionsstatus, lymfkörtelstationer, lungor, buk, skelett, hud. BCG-ärr noteras, observera att BCG har en begränsad skyddseffekt mot tuberkulos. PPD, Tuberkulintest Utförande Tuberculin PPD (purified protein derivate) RT 23 SSI 0,1 ml (2 TU) injiceras intrakutant på underarmen. Indurationens diameter (vinkelrätt mot armens längdriktning) angett i mm avläses efter 72 h. Ev. blåsor, klåda, extrem rodnad, feber noteras. Blåsbildning stärker misstanke om infektion men behöver inte betyda aktiv sjukdom. Fel teknik med för djup injektion kan ge båda falskt positiva och negativa reaktioner. Tolkning av tuberkulintest (PPD) Testet bör endast användas vid känd exposition, hälsokontroll av högriskgrupper och inför BCG-vacc. Målgrupp Positiv Friska vuxna och vaccinerade barn ≥ 10 mm Immunsupprimerade ≥ 6 mm Ovaccinerade barn under 18 år ≥ 6 mm Falskt negativ tuberkulinreaktion kan förekomma vid späd ålder (under 6 månader), sjukdomar som drabbar de lymfoida organen (inklusive hiv), behandling med immunsupprimerande läkemedel, uttalad undernäring och långt framskriden tbc. Vissa virussjukdomar, som vattkoppor, mässlingen och påssjuka, liksom vaccination med levande virus kan också ge en övergående, måttlig sänkning av reaktiviteten. Falskt positiv tuberkulinreaktion kan förekomma vid tidigare BCG-vaccination, boostringseffekt, infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier. Lungröntgen - Görs på alla med • • • Misstänkt aktiv sjukdom PPD ≥ 10 PPD ≥ 6 om HIV, immunsuppression, barn < 5 år (<18 år om ovaccinerad). SR - tas på alla vuxna med pos PPD, def. enligt ovan. Utarbetat av TB-gruppen, Region Örebro län Henrik Eliasson, Gunlög Rasmussen, Infektionskliniken, USÖ Maria Björkqvist, Barn- ungdomskliniken, USÖ Hans Fredlund, Smittskyddsenheten, Region Örebro län 2016 PM Handläggning av flyktingar/invandrare med positivt tuberkulintest Person > 18 år, inflyttad till Sverige från land med hög tuberkulosincidens, det vill säga >100 fall/100 000 invånare och år Hälsodeklaration Information Negativt Person <18 år, inflyttad till Sverige från land med hög tuberkulosincidens, det vill säga >100 fall/100 000 invånare och år Om symptom AKUT läkarbedömning Hälsodeklaration Om symptom AKUT läkarbedömning PPD (eller IGRA) Barn < 5 år Barn > 5 år Positivt PPD tolkning, sid 1 Negativt PPD (eller IGRA) PPD < 6 mm PPD Rek. vaccination om ej tidigare BCG på barn <10 år (obs. PPD före) Positivt Rek. vaccination om ej tidigare BCG PPD > 6 mm Lungröntgen, SR Lungrtg normal utan riskfaktorer Information. Om < 35 år och stark misstanke på exponering de senaste 2 åren, remiss infektion Lungrtg normal med riskfaktorer* och/eller SR> 30mm Blåsbildning Patologisk Remiss Infektion. Behandling latent tbc? Aktiv tbc? Remiss Infektion Aktiv tbc? Lungröntgen Lungröntgen Normal Patologisk Remiss Barn Aktiv Beh. latent tbc? Akut remiss Barn Aktiv tbc? *Riskfaktorer Riskfaktorer som ökar risken för progress till aktiv tbc • Graviditet eller genomgången förlossning senaste halvåret • HIV/AIDS, organtransplantation, genomgången ventrikel- eller tarmkirurgi, lungförändringar förenliga med genomgången tbc, lungsilikos, kronisk njursvikt/hemodialys, diabetes, malign sjukdom, grav undervikt, kortison (≥15mg prednisolon dagligen under ≥ 4 veckor) eller annan immunsuppressiv behandling som TNF-alfahämmare. Remiss/TB lathund till infektion alt. barnklinik Använd remiss/tb-lathund, kan skrivas av sjuksköterska eller läkare. Lathunden ska innehålla uppgift om nationalitet, hur länge individen varit i Sverige, tbc-exposition, aktuella kliniska symptom, tidigare symptom som kan tyda på tuberkulos, PPD-reaktion, lungröntgenfynd, kliniskt status, SR, HIV, hepatit-serologi och uppgifter om ev. småbarn i hushållet samt PPD-reaktioner hos övriga familjemedlemmar som undersöktes samtidigt. I familjer som utreds på infektionskliniken görs röntgen och PPD även på små barn via infektion och därefter direktkontakt med barnkliniken.