Göran Stenlund
Inf klin
MSE
En
tredjedel av jordens befolkning infekterad
med TBC
2
miljarder människor!
Minst
3 miljoner dödsfall/år pga TBC
Dubbelinfektion HIV – TBC
dödlighet
och smittsamhet ökar
TBC
Snabbare
progress
Ökad dödlighet
Ökad smittsamhet
HIV
Snabbare
progress
(svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)
Lunga
Lymfkörtlar
Skelett
Urogenitalt
ca 60 %
ca 20 %
Långsam
växande
Syrafasta stavar pga speciell och tjock
cellvägg
Förmåga att ge både akut, kronisk och latent
infektion
Svårbehandlad (flera läkemedel och lång tid)
Förmåga att utveckla resistens vid behandling
Luftburen
smitta
hostande
patient med smittsam lungtuberkulos
Andra former av TBC smittar inte!!
Låg
”dela
andningsluft med smittsam pat under en
längre tid”
mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö
Mottaglighet
allmän
!
barn
och ungdomar
nyförlösta kvinnor
första
halvåret efter förlossningen
immunsupprimerade
ålder,
sjukdom eller medicinering
första
två åren efter smittillfället
pat med fibrotiska lungförändringar
”TBC-ärr”
Exposition TBC
Ej infektion
(70-90%)
Infektion
(10-30%)
Latent infektion
(90%)
år
utvecklar aldrig sjd
Aktiv infektion
(10 %)
5% sjuka inom 2
Obehandlade
50% döda
inom 2 år
5% sjuka senare
Behandlade
Friska
Äldre,
immunnedsatta, invandrare
långdragna
symptom (fr a hosta!), nattsvett,
subfebril, viktsnedgång
tänk
alltid på TBC!
(allt är inte malignitet…..)
Diagnos
anamnes/epidemiologi,
(PPD),
Quantiferon-test
röntgen, odlingar
Blir
positivt 3-8 veckor efter smitta
Positivt även efter kontakt med anonyma
mykobakterier och efter BCG-vacc
vanligen
< 10 mm
Reaktionens
storlek korrelerar bara i låg grad
till skydd mot sjukdom
Quantiferon-test
bygger på analys av TBCspecifikt gamma-interferon
Helblodstest
Mycket bättre specificitet än PPD och bättre
sensitivitet
Dyrare!
Komplicerad provhantering
Odlingar
•
Luftvägar
–
Sputum
•
•
•
•
Ev inducerat
BAL - bronkoscopi
Odling, direktmikroskopi, PCR
Lymfkörtlar
–
Extirpation
•
Odling + PAD
Odlingar
•
Annat
–
–
Urin
Biopsier
•
–
torrt rör
Likvor
Initial fas
Uppföljande fas
Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamide
Etambutol
0
1
2
3
månader
4
5
6
fastande,
en dos/dygn
röd urin, led/muskelvärk, lättare CNSsymptom, levertoxisk
tillägg
T Pyridoxin (vit B6)
interaktioner!
dosett!
DOTS
Baltikum 15-32%
Indien 13%
Kina 11%
Argentina 8%
Dom rep 9%
Ryssland 7%
Elfenbenskusten 5%
Levande,
försvagade tuberkulosbakterier
stillsam,
långdragen infektion i huden
Skyddseffekt?
bra
för allvarlig TBC hos barn
tveksam skyddseffekt mot lung-Tb hos
vuxna
En
dos räcker!
Indikationer
invandrare,
bosättning utomlands,
(sjukvårdspersonal)
Riskgrupp:
bott längre tid/uppvuxen i annat
land än nordvästra Europa eller Nordamerika
anamnes!
PPD
≥
10 mm - remiss Inf mott!
hosta
> 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar, subfebril
– rtg pulm!
Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!
Bättre
vaccin
nässpray
Bättre
?
diagnostik
”förbättrad
PPD”, blodprov, klart bättre
PCR förbättringar
specifika serologier
antigen-test urin
Bättre
antibiotika
Diagnostik,
behandling och uppföljning av alla
former av TBC
öppen
o sluten vård
Smittspårning
övertagit
nära
kring alla fall av TBC i Sörmland
ansvaret från Lung mott
samarbete med Smittskyddet
