Vårddokument | Vårdrutin Sida 1 (2) Infusion av vasopressiva läkemedel i PVK Berörda enheter HIA (avd 47) Sunderby sjukhus Syfte Säkert handhavande av infusioner med vasopressiva läkemedel. Indikation Hypotension, cirkulatorisk svikt. Ordination Alla infusioner av vasopressiva läkemedel sker på läkares ordination. Övervakning Patienten ska övervakas med EKG-uppkoppling samt kontinuerlig blodtrycksmätning via artärnål (föredragsvis vänster a radialis). Infarten (PVK) ska kontrolleras flera gånger i timmen för att tidigt upptäcka eventuell luxation och extravasering av vasoaktivt läkamedel. Läkemedelsval Noradrenalin är förstahandsval hos patient med känd hjärtsvikt och nedsatt pumpfunktion. Fenylefrin är ett gångbart alternativ till patienter med känd/misstänk koronarischemisk sjukdom eller till patienter som är i behov av vasokostriktion där vänsterkammarutflödet/vänsterkammarmetabolismen måste begränsas (ej perfunderad ischemi, tamponad etc). Spädning Spädning av Noradrenalin till 40 mikrogram/ml, enligt gällande separat PM. Spädning av Fenylefrin till 400 mikrogram/ml, enligt gällande separat PM. Administrationsväg Central venkateter (CVK) är förstahandsvalet vid infusion av vasoaktiva droger ffa vid förväntad lång infusionstid. Vid doser understigande Noradrenalin < 0.1µg/kg/min och Fenylefrin <0.5µg/kg/min kan man använda perifer infart som administrationsväg. PVK ska vara nyligt satt och ha en pålitlig funktion. Det ska helst röra sig om en PVK med en proximal placering, helst armveck eller än mera proximalt. Det ska minst vara en PVK med 1,1mm i diameter (rosa), helst grövre. Nålen ska märkas så att inga andra infusioner, injektioner eller dropp ges i samma infart. Innan infusion av vasopressor påbörjas ska infarten funktions- GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Avd 47 Hjärtintensiven Sunderby sjukhus VARD-5-5778,1.0 [Process] GODKÄNT DATUM 2017-03-20 ANSVARIG Lena Juntti Larsson PROCESSLEDARE Lena Juntti Larsson Sida 2 (2) testas genom spolning. När noradrenalin påbörjats eller just när infusionen avslutas ska dock PVK ej spolas Inför infusionsstart kopplas trevägskran till PVK. I den ena skänkeln ges vasopressorn och i den andra kopplas en bärare t.ex. natriumklorid (infusionshastighet bärare 5-10 ml/timme). Genom att använda bärare upptäcker man dåligt flöde lättare. Kontrollera infusionsstället mycket frekvent. Vid högre doser görs bedömning i samråd med narkosläkare om CVK istället ska anläggas. Maxtid Efter 3 timmars infusion perifert kontaktar man läkare. Hen beslutar om narkosen ska kontaktas för anläggande av CVK eller om det går att fortsätta med infusion via PVK. Vid infusion via CVK finns ingen tidsbegränsning. Komplikationer Den allvarligaste komplikationen till infusion av vasopressor via PVK är extravasering. Denna kan ge hudnekros, muskelnekros eller gangrän. Om extravasering sker skall infusionen avslutas omedelbart och ska fortsatt vasopressor ges får CVK anläggas. Behandling av extravasering 1. Avsluta infusionen. 2. Aspirera ut så mycket vätska det går. 3. Noggrann observation. 4. Kontakta läkare. 5. Om man ser att vävnadshypoxi börjar utbreda sig och man tror att det finns risk för vävnadsnekros bör man behandla med Fentolamin (α-antagonist) 5-10 mg i 10 ml NaCl 0,9%. Detta injiceras av läkare med tunn nål subcutant på multipla ställen i området som ser ischemiskt ut. 6. Fentolamin finns på läkemedelsförrådet på UVA.I kylen längst upp till vänster. Handelsnamnet REGITIN® Diskussion Perifer infusion av vasopressor är något som gjorts ofta utan rutiner för detta. Komplikationer är mycket ovanliga och extremt ovanliga när man ger det under kort infusionstid. Som vanligt inom medicinens område får man bedöma vinster med vasopressorbehandling och infusionsväg. CVK anläggning är något som sannolikt har en högre incidens av komplikationer än om vasopressor ges perifert, och under kort tid, enligt ovanstående och om ev. extravasering behandlas enligt ovan. GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Avd 47 Hjärtintensiven Sunderby sjukhus VARD-5-5778,1.0 [Process] GODKÄNT DATUM 2017-03-20 ANSVARIG Lena Juntti Larsson PROCESSLEDARE Lena Juntti Larsson