MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-01-13 4514-2 1 (3) Herpes simplex och graviditet TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Syfte och bakgrund Nedanstående riktlinjer syftar till att optimera handläggning med avseende på risken för smittöverföring från mor till barn. Handläggning av Herpes simplex-sjukdom hos modern i övrigt diskuteras inte. Smittämne och epidemiologi Herpes simplex virus (HSV) förekommer i två varianter: HSV-1 respektive HSV-2. Efter infektion sprids virus via nerverna till regionala ganglier och ger där upphov till latent infektion som dels kan göra att sjukdomen blossar upp emellanåt, dels kan orsaka smitta även utan symptom. Efter primärinfektion bildas antikroppar som kan påvisas serologiskt för att bedöma smittsamhet (se nedan). HSV är vanligt, ca 70 % av de gravida kvinnorna har antikroppar mot HSV-1 och 15 30% mot HSV-2. Kliniska manifestationer Hos vuxna manifesterar sig Herpes simplex i huvudsak som munsår (oral Herpes simplex) eller som genital Herpes simplex med blåsor och sår på yttre genitalia. Svårighetsgraden är mycket varierande och beror framför allt på om det rör sig om en förstagångsinfektion eller om ett recidiv. Primär herpes är ofta ledsagad av feber och allmänpåverkan, medan recidivformen oftast är lindrigare. Neonatal Herpes simplex kan ta sig formen av lokala utslag, ospecifik viros, encefalit eller sepsis. Prognosen vid disseminerad Herpes simplex hos nyfödda är allvarlig med c:a 50% dödsfall eller svåra hjärnskador som följd. Tillståndet är sällsynt, i storleksordningen 1:100 000 nyfödda drabbas i Sverige. Överföring till barn Den helt dominerande överföringsvägen från mor till barn är infekterat sekret i förlossningskanalen hos en mor med Herpes simplex infektion. Vid primär Herpes simplex under förlossningen är smittdosen hög och barnet saknar passiv immunitet från modern. Vid vaginal förlossning är då risken är mycket stor att barnet smittas (30-50%). Vid recidivinfektion är risken för smittöverföring avsevärt lägre, den anges till <1-3%. Diagnostik Så vitt möjligt bör alltid både prov för direktpåvisning av virus och blodprov för serologi tas. Detta för att kunna avgöra dels om det verkligen rör sig om Herpes simplex, dels huruvida infektionen är primär eller ett recidiv. Påvisning av virus men inte antikroppar mot respektive typ anger att det rör sig om en primär infektion, finns antikroppar är det ett recidiv. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Björn Karlsson (2BMD) Björn Karlsson (2BMD) Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-01-13 4514-2 2 (3) Herpes simplex och graviditet Provtagning Använd UAS remiss (finns på nätet: www.ltv.se/mikro. Klicka vidare på Provtagningsanvisningar/ gå till HSV, Herpes simplex/ Remiss). Från lesioner Virus påvisas med PCR-teknik. Använd grönt Virocultrör. Med provtagningspinnen suger man upp sekret från blåsa och försöker gnugga blåsbotten med pinnen för att få med celler. Provet skickas via Klinisk Mikrobiologi, Västerås till UAS. Serologi Venprov i vanligt rött rör utan tillsats. Handläggning Behandlingen skiljer sig avsevärt åt beroende om patienten har en primär infektion eller ett recidiv. Huvudregeln är att om patienten har en pågående primärherpes skall sectio utföras, helst före vattenavgång. Om vattenavgång inträffat anses sectio ändå vara indicerat under de närmaste timmarna. I övrig handläggs enligt nedan. Primärinfektion före gv 33+6 1. Behandla med aciklovir 400mg x 4 i 7-10 d alternativt valaciklovir 500mg x 2. 2. Fr.o.m. 10 d före BP ges aciklovir 400 mg x 3 och behandlingen fortgår tills barnet är fött. Alternativt valaciklovir 500 mg x 2. 3. Inspektera förlossningskanalen vid partus. Vaginal förlossning om inga synliga lesioner, annars sectio. 4. Informera barnläkare. Primärinfektion fr.o.m. gv 34+0 1. Behandla med aciklovir 400 mg x 4 i 7 d, därefter 400 mg x 3 över förlossningen. Alternativt valaciklovir 500 mg x 2. 2. Förlös med sectio. 3. Informera barnläkare. Recidiverande herpes 1. Vid flera utbrott under graviditetens sista månader kan aciklovirprofylax övervägas, aciklovir 400 mg x 3 10 d före BP och över förlossningen. Alternativt valaciklovir 500 mg x 2. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Björn Karlsson (2BMD) Björn Karlsson (2BMD) Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-01-13 4514-2 3 (3) Herpes simplex och graviditet 2. Vid pågående herpesrecidiv i akut skede i den direkta förlossningskanalen kan sectio övervägas. 3. Informera barnläkare i anslutning till eventuellt sectio. Oklara herpeslika förändringar 1. Ta prov för herpes-PCR diagnostik från förändringar och cervix samt blodprov för antikroppsanalys, akutmärk och se till att provet når laboratoriet snarast. 2. Förlös vaginalt om patienten inte har allmän symptom som vid primär herpes, annars sectio. 3. Informera barnläkare. Herpes simplex hos personal på BB/förlossning Munsår hos personal föranleder normalt ingen annan åtgärd än sedvanlig noggrann handhygien. Vid vätskande herpesförändringar på händerna (även paronychi kan orsakas av Herpes simplex!) bör barnskötsel inte ingå i arbetsuppgifterna. Ingen indikation för antiviral behandling. Referens: Infpreg.se Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Björn Karlsson (2BMD) Björn Karlsson (2BMD) Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet