Hygienkonferens Våren 2017 Program • • • • Personalinfektioner – risker för att smitta och bli smittad Information och tankar om nutid och framtid Kaffe Filmtajm – vad är rätt och vad är fel • Övriga frågor Anders Lindblom Annica Blomkvist Erica Nyman Marianne Janson Personalinfektioner Anders Lindblom Respiratory syncytial virus (RS-virus) RS-virus RS-virus • Överlever ett halvt dygn på hårda ytor (bord, handtag) • Droppsmitta, kontaktsmitta • Uppträder i epidemier under vinterhalvåret Symtom • • • • • • Feber, snuva, hosta Barn blir sjukare, pneumoni, astmatiska besvär Läker ut på 1-2 veckor 1-2% av barn behöver sjukhusvård Även hos äldre, hjärt-,lungsjuka, nedsatt immunförsvar Kan ge allvarliga symtom som vid influensa RS-virus • Inkubationstid 3-5 dagar • Smittsamhet 3-8 dagar • Längre hos barn och vid nedsatt immunförsvar Diagnostik • PCR (molekylärbiologisk metod) snabbdiagnostik Nasofarynxsekret • Får samtidigt svar på influensa Behandling • Symtomatisk behandling • Ribavirin till vuxna • Profylax till utvalda barn med palivizumab (Synagis®) 1 gång per månad monoklonal antikropp Mässling Mässling • • • • • En av de mest smittsamma sjukdomar som finns Luftburen smitta via aerosol Smittar via luftvägar och ögonens slemhinnor Inkubationstid 7-18 (10) dagar Smittsamhet 4 dagar före till 4 dagar efter utslagsdebut Mässlingsvaccination • • • • Vaccination infördes 1971 i Sverige God täckning från 1982 (2-dosschema med MPR) Ges vid 18 månader och i årskurs 1-2 Födda till och med 2001 följde det gamla schemat (12 år) • Kan ges vid utlandsresa från 6 månaders ålder, om dosen ges före 12 månaders ges ordinarie dos vid 18 månaders ålder Symtom • • • • • Feber, ögoninflammation, torrhosta Utslag kommer efter någon dag. Börjar i ansiktet Kopliks fläckar Sjukdomsförloppet varar 7-10 dagar Komplikationer: Lunginflammation, andningsbesvär Encefalit (1/1000-2000) Mortalitet ≈ 1% i västvärlden Subakut scleroserande panencaefalit (SSPE) Kopliks fläckar Diagnostik • Serologi (antikroppar) • PCR nasofarynx/svalg, urin Posteexpositionsfrofyalx • Inom 72 timmar – MPR-vaccination (Priorix) • Efter 72 timmar – Gammaglobulin (ca 15 ml till vuxen) Paronychi (nagelbandsinfektion) Orsak • Staphylococcus aureus • betahemolyserande streptokocker Staphylococcus aureus • • • • Hudinfektioner Matförgiftning Sepsis Endokardit (infektion på hjärtats klaffar) Betahemolyserande streptokocker • • • • Halsfluss Hudinfektioner Sepsis Nekrotiserande fasceit Impetigo (svinkoppor) Orsak • Betahemolytiska streptokocker grupp A (GAS) • Staphylococcus aureus (bullös impetigo) Behandling • Tag bort skorpan. Tvätta med tvål och vatten och ev. klorhexidinlösning • Lokalbehandling med Altargo • Eventuellt systemisk antibiotika Herpes simplex Herpes simplex • Herpes simplex typ 1 (HSV-1) • Herpes simplex typ 2 (HSV-2), genitalt Herpes simplex • Inkubationstid 2-12 dagar • Smittspridning via blåssekret • Smittsamhet tills blåsor torkat in Symtom • Primärinfektion Feber, blåsbildning, regionalt svullna lymfkörtlar Duration 7-14 dagar • Reaktivering Blåsbildningar. Sällan feber och allmäntillstånd Komplikationer • • • • • Encefalit (HSV-1) – livshotande utan behandling Meningit (HSV-2) Facialispares Keratit Neonatal herpes- livshotande Diagnostik • PCR på blåsskrap • PCR på ryggmärgsvätska Behandling • Vid hudmanifestationer i normalfallet ingen • Vid allvarlig infektion (ex. meningit) – Valtrex, Aciclivor Höstblåsor (hand-, mouth and foot disease) • • • • • • Orsakas av flera enterovirus bl. a coxsackievirus Vanligen barn < 10 år Utbrott på förskolor Inkubationstid 3-5 dagar Sprids via sekret från mun, blåsor. Indirekt smitta Smittsamhet störst första veckan Höstblåsor • Symtom: • Komplikationer: • Diagnos: • Behandling. Feber 1-2 dygn och därefter blåsor Sällsynt med lindrig hjärninflammation Klinisk bild Ingen specifik Höstblåsor Calicivirus (Norovirus, Sappovirus) Symtom • • • • • • • Explosiva kräkningar helt plötsligt Frekvent diarre Feber Huvudvärk Buksmärtor är vanliga 1-2 dygn Kort immunitet Diagnos • PCR på faeces Behandling • Vätska • Flytta ej patienter med calicivirus • Handtvätt och handdesinfektion Information om nutid och framtid • Hitta till Smittskyddsenhetens/Vårdhygiens hemsida från: - INTRA - Externt – www.ltdalarna.se/smittskydd www.ltdalarna.se/vardhygien Nyheter • Nya och uppdaterade PM och riktlinjer: Godkända av hygienkommittén i landstinget Dalarna - Handläggning vid multiresistenta bakterier (MRB) i öppen- och slutenvård Screeningundersökning avseende multiresistenta bakterier (MRB) Smittsamma sjukdomar på vårdavdelning Virusorsakad gastroenterit Hygienregler för landstinget Dalarna Hygienrutiner inom kommunal vård i Dalarnas län - Stick- och skärskador och blodstänk - Hud- och sårinfektioner hos personal Tankar om framtiden • Hygienkonferenser i nuvarande form 1 gång/år • Hygienombudsträffar i mindre grupper • Vårdhygienisk egenkontroll – egna hygienronder med riktad hygienrond vid behov samt regelbundet återkommande vart 3:e – 4:e år • ”Verktygslåda” • Städdokument – ny SIS-standard på gång Övrigt • VRI-projektet • VRI-dag 8/5 för slutenvården Kommande mätningar: • PPM-BHK och PPM VRI vecka 12 i SKL:s regi - särskild info till chefer • samt september, november, januari • Svenska HALT 2017 - november Observationer • Medarbetarnas följsamhet till 8 grundläggande hygiensteg och klädregler observeras. Ett åttonde steg introducerades 2016, följsamheten till regler om naglar, nagellack och konstgjort material • Observationsstudien sker under en i förväg angiven tidsperiod • En/flera personer som är utsedda av ledningen genomför iakttagelser, i de flesta fall hygienombud • De olika yrkeskategorier som är representerade på avdelningen/enheten bör, om möjligt, ingå i observationsstudien som rekommenderas grunda sig på 10 observationer per avdelning/mottagning/enhet • Varje person observeras med avseende på både basala hygienrutiner och klädregler. Personalen kan informeras i förväg om att observationsstudien kommer att genomföras men inte när den ska ske Observationer Observationerna ska utföras vid patientnära arbete exempelvis omvårdnad, undersökning och behandling • Tex förflyttning, venprovtagning, bäddning, övre eller nedre toalett mm. • Rond: tex vid palpation av mage, om läkaren lyssnar på lungorna eller tar av ett förband och tittar på ett sår • Inte vid situationer som tex bära in matbricka/medicinkopp, rond med bara samtal, livshotande situationer