Läkarprogrammet, termin 9
Kurs i geriatrik
Termin 9
Kursinformation
och
Studiehandledning
GERIATRIK
(Geriatric medicine)
Utbildningsområde medicin
Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet
Institutionen för medicin
Avdelningen för Invärtesmedicin
GÖTEBORGS UNIVERSITET
Kursens innehåll
Kursen i geriatrik innehåller en bred beskrivning av ämnet. Kursens lärandemål finns på sidan 10.
Kursinnehållet kan sammanfattas som: ”optimering av hälsa hos sköra äldre liksom hos äldre
med funktionshinder, multidimensionell utvärdering och en problemorienterad strategi”.
Innehållet berör:
Åldrandets biologi och dess relation till kliniska manifestationer av sjukdomar hos
äldre individer.
Kunskaper om åldrandets fysiologi för att förstå begrepp som frailty (eller skörhet) och
funktionsförlust.
Handläggning av akut sjuka äldre patienter.
Kunskaper om äldre och läkemedel inkluderande farmakokinetik, farmakodynamik,
läkemedelsrelaterad sjukdom, risker med polyfarmaci samt läkemedel som är olämpliga
till äldre eller bör användas med försiktighet. Kursen berör också principer för enkel och
fördjupad läkemedelsgenomgång samt betydelsen av information.
Förstå hur psykosociala faktorer påverkar äldre personers hälsa och funktion.
Förstå vikten av att ge stöd till anhörigvårdare som själva kan vara gamla och i dålig hälsa.
Betona prevention och rehabilitering som några av de viktigaste målen inom geriatrik.
Undervisningens uppläggning
►FÖRELÄSNINGAR
Ca 30 % av den schemalagda kurstiden utgörs av föreläsningar. Tider och lokaler för föreläsningar
framgår av schemat. Vid några av föreläsningar presenteras patientfall som fördjupning.
►SEMINARIER
Läkemedelsrelaterade problem hos äldre, etiska problem inom geriatriken samt multisjuk
geriatrisk patient
Studenterna arbetar två och två. Varje grupp förbereder en patient till varje seminarium.
Handledare på kliniken ansvarar för att lämpliga patienter utses. Detta innebär att varje student
träffar och förbereder en patient med etisk problematik, en patient med läkemedelsproblematik
samt en multisjuk geriatrisk patient där man förutom medicinska frågeställningar måste ta
ställning till funktionsnedsättning och social situation. Det är viktigt att studenterna träffar
samtliga patienter som de är ansvariga för att presentera vid seminarierna. Efter kontakt med
patienten sker diskussion med läkare och annan personal kring patienten och där det är möjligt
även med anhöriga.
Under seminarierna kommer diskussionsfallen att utgöras av de patienter som studenterna träffat
och förberett. Studenterna leder seminarierna.
Starta med en kort presentation av patienten. Inled diskussionen med en fråga och låt
kurskamraterna komma med förslag. Använd kurskamraternas förslag för att komma vidare. Ge
mer information. Diskutera och konkludera.
Seminarierna om etik och multisjuk geriatrisk patient äger rum i anslutning till klinikplaceringen.
Läkemedelsseminariet äger rum dag 5.
130620
2(8)
Seminarie 1: Etik
Etisk problematik i anslutning till vård av geriatriska patienter kan vara av mycket olika slag. Det
kan röra sig om problem där patienter och anhöriga har olika uppfattning, annan etnisk tillhörighet
som påverkar synen på behandling, patientens val att avstå från rekommenderad behandling,
patient och/eller anhöriga som ställer krav som är svåra att uppnå, diskussion kring 0 HLR,
information som är svår att ge etc.
Seminarie 2: Äldre och läkemedel
Välj en patient med många samtidiga läkemedel eller annan läkemedelsproblematik där det finns
anledning att diskutera möjligheter till förbättrad läkemedelsbehandlig. Finns indikation för alla
läkemedel? Saknas läkemedel som patienten borde ha med hänsyn till diagnos? Olämpliga
läkemedel? Biverkningar? Interaktioner av betydelse? Rätt dos? Seminariet innebär att
studentgruppen tillsammans med handledaren genomför ett antal fördjupade
läkemedelsgenomgångar.
Seminarie 3: Multisjuk geriatrisk patient
Patient utses av avdelningsläkare i samråd med klinikhandledare. Studenterna träffar patienten och
informerar sig via patient, anhörig samt vårdpersonal runt patienten (läkare, sjuksköterska,
undersköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, logoped). Läs journal inklusive bedömning av
sjukgymnast och arbetsterapeut. Gör en skriftlig redovisning enligt nedanstående mall. Den
skriftliga redovisningen utgör ett underlag för att kunna leda seminariet och behöver inte lämnas
in. Viktigt att patienten betraktas utifrån CGA, som lärs ut på föreläsning och av
klinikhandledarna.
Bakgrund
Beskriv kortfattat tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse. Funktion innan aktuellt
vårdtillfälle (ADL, förflyttning, aktiviteter i hemmet, fysisk aktivitet). Social situation (bostad,
transport, hemtjänst, anhöriga, sociala aktiviteter). Rökning. Bilkörning
Aktuellt
Orsak till inläggning. Genomförda diagnostiska åtgärder (medicinska och funktionella). Aktuella
symptom. Nuvarande funktionsstatus. Patientens (och ev. anhörigas) syn på aktuell situation) och
vad patienten förväntar sig i fortsättningen.
Bedömning
Hur ser vårdgivaren på patientens diagnos, prognos, behandlings- och rehabiliteringsmål (tala med
olika medlemmar i teamet)?
Planering
Ytterligare diagnostik? Kvarstående problem som behöver åtgärdas? Hur lång beräknas
sjukhusvistelsen bli och vilka åtgärder behöver vidtas i anslutning till utskrivning? Hur skall
patienten följas upp?
Geriatric Giants
Yrsel, fall, konfusion, smärtor, inkontinens samt också obstipation, malnutrition, och immobilitet
är vanliga symptom hos äldre multisjuka patienter. Symptomen förekommer ofta samtidigt och
ökad uppmärksamhet samt behandling är av väsentlig betydelse för att man skall uppnå ett totalt
sett lyckat resultat vid vård och behandling av äldre. Geriatric giants berörs under flera av
föreläsningarna och symptomen är också föremål för diskussion under seminarierna
130620
3(8)
►FÄRDIGHETSTRÄNING
Att kunna utvärdera äldre vårdtagare med flera olika sjukdomar och olika ”aktuella
kliniska problem” och försämrad funktion, som nedsatt syn och hörsel, nedsatt
rörelseförmåga, försämrad kognition.
Att tillämpa ett holistiskt perspektiv vid en sammanfattning av en patients aktuella
medicinska, funktionella och sociala situation och utifrån detta föreslå en handlingsplan för
utredning, behandling, rehabilitering och utskrivningsplanering.
Förstå risken med iatrogena skador vid sängläge och immobilisering och hur dessa kan
undvikas.
Kunskaper om akut och långsiktigt omhändertagande av den geriatriska patienten.
Ta del av det geriatriska multidisciplinära teamets arbetssätt.
Förstå samarbetet inom den s.k. äldrevårdskedjan från akutintaget till rehabilitering och
förstå ansvarsförhållanden utanför sjukhuset.
Godkänd kurs
Närvaro på upprop är obligatoriskt.
Dispens från närvaro vid kursupprop kan endast ges av kursledaren. Sådan dispens förutsätter att
den studerande själv före uppropet tagit personlig kontakt med denna och redovisat skälen för
frånvaron. Studerande, som utan att ha erhållit dispens, uteblir från kursupprop, förlorar sin
kursplats. Det räcker alltså inte att meddela sig per post eller via kamrat.
För godkänd kurs erfordras att de obligatoriska kursmomenten fullgjorts. Obligatoriska moment
är i schemat markerade med *. Eventuell frånvaro från dessa moment, skall i förväg anmälas till
respektive ämnesansvarig (se nästa sida).
Ej genomförd obligatorisk undervisning återtas på det sätt som bestäms efter diskussion med
respektive ämnesansvarig.
Innan obligatorisk undervisning återtagits kan kursen inte godkännas.
Tentamen
Kursen tenteras vid en gemensak skriftlig tentamen på kursens sista dag.
Studerande som underkänts vid ordinarie tentamenstillfälle uppmanas att ta kontakt med
kursledaren för överenskommelse om tid för omtentamen.
Godkänd tentamen ger 1,5 högskolepoäng.
Ansvarig utbildningsavdelning
Avdelningen för Invärtesmedicin inom Institutionen för Medicin
Jörgen Isgaard, avd.chef
130620
4(8)
Jö[email protected]
Kursledning
Berit Larsson, specialistläkare, PhD, kursledare 031-3429376
[email protected]
Mattias Lorentzon, professor, enhetschef 031-3424929
[email protected]
Maria Falkdal, kursadministratör
[email protected], 031-3428625
Lärare
Mattias Lorentzon
Ingalill Andersson
Harriet Chitsatz
Torunn Höie Axelsson
Linéa Gustavsson
Christina Kogler Hjort
Berit Larsson
Ulla Molander
Christer Nyman
Aleksandra Pilipovic
Christina Sjöberg
Katarina Wilhelmson
professor
överläkare
överläkare
specialistläkare
ST-läkare
specialistläkare
specialistläkare, PhD
docent
överläkare
specialistläkare
överläkare, PhD
docent
Lokaler
Föreläsningar äger rum i lokaler som meddelas inför varje kurs. Detta gäller även skriftlig
examination och läkemedelsseminarier. Vårdavdelningar och övriga seminarier enligt separat
schema på Mölndal, Östra, Sahlgrenska och Högsbo sjukhus samt vissa terminer SKAS (Skövde)
GUL
Information om kursen samt kursmaterial läggs ut på GUL – Göteborgs Universitets
Lärandeplattform. Information som behövs innan kursstart läggs ut på GUL:s öppna sidor. Gå in
som student på GU:s startsida, gå till ”Öppna sidor i GUL”, ”Utbildningsprogram”,
”Läkarprogrammet”, ”Termin 9” och Geriatrik.
Visst material kan komma att placeras på sidor som inte är öppna. För att kunna logga in på
lärplattformen GUL måste du använda dig av ditt studentkonto och logga in på studentportalen.
Kurslitteratur
130620
5(8)
Geriatrik. Ove Dehlin och Åke Rundgren. Studentlitteratur 2014
Praktisk geriatrik. Lars-Olof Wahlund. Liber 2006
Äldres läkemedelsbehandling. Annika Kragh m fl. Studentlitteratur2005
Akut Geriatrik. Wisten, Rundgren, Larsson. Studentlitteratur 2013
Det goda åldrandet. Aléx, Bernspång, Gustafson. Studentlitteratur 2012.
Målbeskrivning för i kursen i geriatrik
Kursens syfte
Allmänt
Geriatrik fokuserar på de fysiska, psykiska, funktionella och sociala förhållandena vid akuta och
kroniska sjukdomar, vid rehabilitering och preventiva insatser och vid livets slutskede hos äldre
patienter. Denna grupp av patienter uppvisar en betydande grad av skörhet liksom en aktiv
multipel patologi, vilket kräver en helhetssyn på patienten. Sjukdomar har ofta en annorlunda
presentation i hög ålder och är därför ofta svåra att diagnostisera. Behandlingssvaret ar ofta
fördröjt och det föreligger ofta ett behov av socialt stöd.
Geriatrik rymmer därför mer än den organorienterade medicinen och erbjuder ytterligare
behandlingsinsatser genom det multidisciplinära teamet vars viktigaste syfte är att optimera
funktionen hos den äldre personen och förbättra livskvalitet och autonomi.
Geriatrik ar inte specifikt åldersdefinierad, men behandlar huvudsakligen den typiska sjuklighet
som ses hos äldre patienter. De flesta patienterna är över 70 år men de medicinska problem som
hanteras bäst av den geriatriska specialiteten blir betydligt vanligare hos 80 åringar och äldre.
Efter genomgången kurs ska studenten kunna
Kunskap och förståelse
Beskriva betydelsen av åldersförändringar för funktion och sjuklighet.
Redogöra för skillnader i reaktionssätt mellan yngre och äldre vid vanligt förekommande
sjukdomar och trauma.
Kunna använda kunskaper som tillägnats under tidigare kurser för att korrekt diagnostisera
och behandla de vanligaste sjukdomarna hos geriatriska patienter.
Beskriva instrument och tillvägagångssätt för utvärdering av funktionsförmåga hos äldre.
Analysera hur hälsan i hög ålder kan påverkas av tidigare livsvillkor, livsstil och sociala
faktorer.
Redogöra för handläggning av de vanligaste sjukdomarna inom geriatriken.
Redogöra för läkemedelsrelaterade problem hos äldre.
Färdighet och förmåga
130620
Utvärdera en geriatrisk patients läkemedelslista och föreslå lämpliga åtgärder.
6(8)
Handlägga vissa vanligt förekommande tillstånd inom geriatriken som konfusion, fall och
fallolyckor, inkontinens och immobilisering.
PROFESSIONELL UTVECKLING
Etik
Identifiera, analysera och diskutera etiska aspekter vid olika geriatriska patientfall.
Analysera och reflektera över helhetsaspekten vid multipelt sjuka äldre patienter och den
egna konsultationsförmågan vid dessa patientfall.
Analysera och diskutera medicinska ställningstaganden utifrån patientens, de närståendes,
sjukvårdens och samhällets perspektiv.
Analysera läkarens roll i ett geriatriskt teamsamarbete.
Kritiskt tänkande
Kunna identifiera styrkor och svagheter vid dagens handläggning av multisjuka äldre.
Kunna förstå och tolka symtom hos äldre som avviker från dem som är vanliga vid sjukdomar
hors yngre och medelålders patienter.
Kommunikation
Att förmedla information om den geriatriske patienten till patienten själv, närstående och det
geriatriska teamet vad avser läkarens uppfattning om tillstånd, fortsatt handläggning och
utskrivningsplanering.
Problemlösningsförmåga
Utvärdera en geriatrisk patients läkemedelslista och föreslå lämpliga åtgärder.
Handlägga vissa vanligt förekommande tillstånd inom geriatriken som konfusion, fall och
fallolyckor, inkontinens och immobilisering.
Genomföra en funktionsbedömning av kognition, ADL - förmåga och fysisk förmåga med
lämpliga instrument.
Genus
Kunna förstå orsaker till skillnader i hälsa mellan män och kvinnor
Kunna kombinera självreflektion och kunskap vad gäller klinisk handläggning av mäns våld
mot kvinnor
130620
7(8)
Ledning och samverkan
Kunna förstå läkarens uppgift som ledare inom hälso- och sjukvården och som samverkande
medarbetare i ett behandlingsteam.
Kunna förstå hur ledaruppgifter kan påverka den egna personen och hur egen personlighet och
aktuella individuella förhållanden kan inverka i hur läkaren berörs av samarbetet med annan
personal.
Uppdaterad 161115
Berit Larsson, kursledare
130620
8(8)
