Närvård i Sörmland
Kommuner – Landsting i samverkan
Geriatrisk riskprofil
Patientens namn:…………………………………..Personnummer:…………………………
Geriatrisk riskprofil för personer 75 år och äldre i Sörmland
Kvinna
Man
Ålder:____________år
Instruktion
1. Patienter 75 år och äldre som kontaktar primärvården via telefon, mottagnings- eller
hembesök bedöms enligt nedanstående formulär av personal inom landstingets eller
kommunens primärvård.
2. Patienter med 3 poäng eller mer bedöms som en geriatrisk riskpatient.
Fylls i av personal
Poäng
1
Fem eller fler läkemedel
Gäller alla läkemedel även vid behov och receptfria
1
2
Ensamboende eller ingen tillgänglig
anhörigvårdare
1
3
Svårigheter att gå eller förflytta sig/har nyligen
fallit
1
4
Varit inlagd på sjukhus inom de senaste 3
månaderna
1
5
Kognitiv svikt (desorienterad, dement,
konfusion/förvirring)
2
Bedömningspoäng
Summa
Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal fyller i följande:
Patienten har 2 poäng eller mindre.
Patienten har lämnat samtycke till överförande av information till:___________________
Fast vårdkontakt? Ja
Nej
Besökt vårdcentral? Ja
Nej
Senast:___________________(datum)
Bedömningen utförd av:
(ange namn, datum, titel och arbetsplats)
