Norrman / Pikwer ©
Akut Koronart Syndrom
2 av 3 för diagnos:1) Klinik 2) Hjärtenzymer (CK-MB, Troponin T el. I, Myoglobin). Upprepa! 3) EKG. Upprepa!
Grundbehandling (Alltid initalt efter ABC. Fri luftväg? Andas adekvat? Cirkulatoriskt stabil?)
1.
Ge Syrgas 10 l/min.
2.
Tablett Magnecyl® Brus 500 mg. CAVE: ASA-överkänslighet.
3.
Sätt venflon
4.
Injektion Morfin® 5mg iv långsamt.
5.
Injektion Esucos® 5 mg iv vid illamående.
6.
Nitrolingual® 0,4 mg/dos 2 doser (om systoliskt BT är >90mmHg), kan upprepas var 5:e min CAVE: Viagra®
7.
Injektion Seloken® 5mg iv, kan upprepas var 5:min x 3. Kontraindikation: 1) P < 60, 2) sBT < 100, 3) Rassel > 10 cm, 4) AV-block.
8.
Injektion Furosemid® 10 mg/ml, 2-4 ml vid samtidig hjärtsvikt.
STEMI (ST-höjning eller nytillkommet LBBB samt typiska symptom.) Inlägges på HIA
Tid är muskel! Reperfusionsbehandling bör startas < 90 minuter efter symptomdebut!
1.
PTCA för reperfusion. Förstahandsbehandling. Indicerat upp till 12 tim efter smärtdebut men 36 tim vid kardiogen chock.
a.
ASA. T Trombyl 320 mg (innan, om ej adminstrerat tidigare).
b.
GP IIb/IIIa-blockerare, abciximab, Inj Reopro® 2 mg/ml, 0,25 mg / kg (innan).
c.
Klopidogrel. T Plavix®, initialt 300 mg (innan) därefter 75 mg/d i tre månader.
2.
Trombolys.
3.
Akut CABG. t.ex. vid huvudstamsstenos liksom vid mekaniska infarktkomplikationer.
4.
Rescue-PTCA. Övervägs hos patienter som ej visare tecken på reperfusion 90 minuter efter start av trombolysbehandling.
Stark misstanke om AKS (ST-sänkning och / eller typisk anamnes)
Inlägges på HIA för observation med telemetri minst 24 tim.
1.
ASA. T Trombyl® 320 mg (om ej adminstrerat tidigare).
2.
Klopidogrel. T Plavix®, initialt 300-600 mg, därefter 75 mg/d i tre månader.
3.
LMWH. Inj Klexane® 100 mg/ml, 1 mg / kg, 1x2. Avslutas efter 3 dygn om inte högriskpatienter enl nedan (tills kliniskt stabil, 3-8 d)
Högriskindivider bör genomgå coronarangio inom 1-3 dygn. 1) Återkommande smärtor, 2) Dynamiskt EKG, 3) De som frisätter biokemiska
markörer (äv inom referensområde). 4) Diabetes, hög ålder och nedsatt VK-funktion har också ökad risk för nya händelser.
Norrman / Pikwer ©
Akut Koronart Syndrom
Svag misstanke om AKS (Normalt EKG och ospecifik anamnes)
Inlägges för observation.
1.
2.
3.
4.
ASA. T Trombyl® 320 mg (om ej adminstrerat tidigare).
Kontroll av 1) Bröstsmärta, 2) EKG (telemetri), 3)
Hjärtenzymer.
10-12 timmars observation.
Arbetsprov innan hemgång
Sekundärprofylax
Utredning
Lab: Hb, SR, Krea, Lipider, P-glu
Karotider? Doppler-US? OP
Distala pulsar? Doppler? OP
Behandling
Livstilsförändringar
- Rökning / Snus / Alkohol
- Kost / Motion / Vikt
- Stress / Social situation
ASA 75 mg (Klopidogrel vid ASA-ÖK)
Klopidogrel 75 mg 3 mån
Betablockad (minst 2 år)
Waran (Förmaksflimmer, Mural kammartromb (begränsad tid))
Fortsatt handläggning
Arbets-EKG innan hemgång
UKG
Maximalt arbetsprov görs 8 v efter utskrivning.
Coronarangio med PTCA om myocardischemi vid arbetsprovet el.
kvarvarande symptom
Pat. avråds från bilkörning och flygning under 1 v efter AMI.
Pat. sjukskrives fram till återbesöket. 6-8 v efter utskrivningen
Ischemin betablockad (el. Ca-hämmare), nitrater (vb),
revaskularisering
Hypertoni (Betablockad och ACE-hämmare bäst)
Svikt Diuretika, ACE-hämmare, betablockad
Lipidsänkning Statiner
Diabetes Optimera behandling
Infarktrehabilitering / patientundervisning
Depressionsbehandling - SSRI? Stödåtgärder?
