pdfRMC

Nytt vaccinationsschema
Syfte
Nytt på vaccinfronten
• ett behov av revidering av tidpunkterna för booster,
- reviderat vaccinationsschema
- HPVHPV-vaccinationsregister
• översyn av vaccinationsprogrammet jämfört
särskilt kikhosta och difteri
med andra europeiska länders program
SoS arbetsgrupp
Skolhälsovårdsmöte Malmö 060911
[email protected]
• SoS: Anders Tegnell, Anders Lindberg (fr 06)
• Externa: Rose-Marie Carlsson, Leif Ekholm, Leif Gothefors,
Marta Granström, Ingrid Trolin
• Adjungerade: Lars Gelander, Kate Langenkrans, Anders
Norlund
Ett första steg
Huvudförslag (alternativ 1)
• 2005 tillägg i skolan av P till DT
• Syfte
– förbättra immunitet i skolan från 10 år
– slippa att vaccinera flera kohorter
Tillägg av en booster mot difteri-stelkramp-kikhosta
• DTP-IPV förnyelsedos vid 5-6 år
vid ett nytt schema
(i framtiden kan ett tillägg med Hib bli aktuellt )
• dTp förnyelsedos
årskurs 9 vid 15 år
Tidigarelagd andra dos MPR
• MPR i årskurs 1 vid 7 års ålder
Alternativ 2
Alternativ 3
Som huvudförslag med tillägg av en booster
• DTP-IPV förnyelsedos vid 5-6 år
Som huvudförslag men tidigarelagt 1 år, d v s
• DTP-IPV förnyelsedos vid 4 år
(i framtiden kan ett tillägg med Hib bli aktuellt )
• dTp förnyelsedos
årskurs 9 vid 15 år
Men MPR ej tidigarelagd
• MPR vid nuvarande tidpunkt, d v s
(i framtiden kan ett tillägg med Hib bli aktuellt )
• dTp förnyelsedos
årskurs 8 vid 14 år
• MPR andra dos
vid 5-6 år (BVC)
andra dos i årskurs 6 vid 12 års ålder
1
HUVUDFÖRSLAG
Födda 2002 byter program
De tre förslagen
Årskohorter
Figur 1. Sammanfattning nuvarande schema (Nuv) och föreslagna olika scenarios (Alt 1, Alt 2, Alt 3) i relation till ovan
nämnda tidpunkter. Rött anger vad som skiljer resp förslag från det nuvarande schemat.
BHV
Ålder 1
Klass
Nuv
2
3
4
MPR
5
SHV
6
FK
8
2
9
3
IPV
Alt 1
MPR
IPV-DTP MPR
Alt2
MPR
IPV-DTP
Alt3
7
1
MPR
IPV-DTP
10
4
11
5
DTP
12
6
13
7
14
8
15
9
MPR
dTp
MPR
dTp
MPR
dTp
Förkortningar: FK = förskoleklass (år 0), MPR = vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund, IPV = poliovaccin, DT = vaccin mot difteristelkramp, DTP = s k fulldosvaccin mot difteri-stelkramp-kikhosta, dTp = vaccin mot difteri-stelkramp-kikhosta med reducerad antigenhalt.
DTP-IPV BVC 5-6 år 2007-08
MPR åk 1 (läsår 2009/10)
dTp åk 9 (läsår 2017/18)
Schema
BVC 5-6 år
SHV 7 år
SHV 10 år
SHV 12 år
SHV 15 år
DTP-IPV-Hib 3-5-12 + MPR 18 mån
år
läsår (åk 1)
läsår (åk 4)
läsår (åk 6)
läsår (åk 9)
Födda 1995
IPV 5 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 00-01
DTP* 05/06
MPR 07/08
Födda 1996
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 01-02
DTP* 06/07
MPR 08/09
Födda 1997
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 02-03
DTP* 07/08
MPR 09/10
Födda 1998
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 03-04
DTP* 08/09
MPR 10/11
Födda 1999
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 04-05
DTP* 09/10
MPR 11/12
Födda 2000
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 05-06
DTP* 10/11
MPR 12/13
Födda 2001
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 06-07
DTP* 11/12
MPR 13/14
Födda 2002
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 07-08
MPR 09/10
dTp 17/18
Födda 2003
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 08-09
MPR 10/11
dTp 18/19
Födda 2004
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 09-10
MPR 11/12
dTp 19/20
Födda 2005
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 10-11
MPR 12/13
dTp 20/21
Födda 2006
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 11-12
MPR 13/14
dTp 21/22
Födda 2007
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 12-13
MPR 14/15
dTp 22/23
Födda 2008
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 13-14
MPR 15/16
Födda 2009
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 14-15
MPR 16/17
Födda 2010
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 15-16
MPR 17/18
(rött = ändring)
dTp 23/24
dTp 24/25
*alt. DTP-IPV
dTp 25/26
1. BHV och SHV byter program med barn födda fr 2002, dvs med barn som börjar förskoleklass läsår 2008/09
2. Under tre läsår (2009/10 tom 2011/12) vaccinerar SHV tre årskurser
3. Under fem läsår (2009/10 tom 2013/14) vaccinerar SHV två årskurser samtidigt med MPR
4. Under tre läsår (2014/15 tom 2016/17) vaccinerar SHV en årskurs
ALTERNATIV TRE
ALTERNATIV TVÅ
Födda 2002 byter program
Årskohorter
(rött = ändring)
Födda 2003 byter program
DTP-IPV BVC 5-6 år år 2007-08
dTp åk 9 (läsår 2017/18)
MPR BVC 5-6 år 2008-09
dTp åk 8 (läsår 2018/19)
Schema
BVC 4 år
BVC 5-6 år
SHV 10 år
SHV 12 år
SHV 15 år
DTP-IPV-Hib 3-5-12 + MPR 18 mån
år
år
läsår (åk 4)
läsår (åk 6)
läsår (åk 8)
IPV 00-01
DTP* 05/06
MPR 07/08
Schema
BVC 5-6 år
SHV 10 år
SHV 12 år
SHV 15 år
(rött =ändring)
DTP-IPV-Hib 3-5-12 + MPR 18 mån
år
läsår (åk 4)
läsår (åk 6)
läsår (åk 9)
Födda 1995
DTP* 05/06
DTP-IPV BVC 4 år 2007
Årskohorter
IPV 5 år + DTP 10 år + MPR 12 år
Födda 1995
IPV 5 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 00-01
MPR 07/08
Födda 1996
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 01-02
DTP* 06/07
MPR 08/09
Födda 1996
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 01-02
DTP* 06/07
MPR 08/09
Födda 1997
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 02-03
DTP* 07/08
MPR 09/10
Födda 1997
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 02-03
DTP* 07/08
MPR 09/10
Födda 1998
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 03-04
DTP* 08/09
MPR 10/11
Födda 1998
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 03-04
DTP* 08/09
MPR 10/11
Födda 1999
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 04-05
DTP* 09/10
MPR 11/12
Födda 1999
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 04-05
DTP* 09/10
MPR 11/12
Födda 2000
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 05-06
DTP* 10/11
MPR 12/13
Födda 2000
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 05-06
DTP* 10/11
MPR 12/13
Födda 2001
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 06-07
DTP* 11/12
MPR 13/14
Födda 2001
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV år 06-07
DTP* 11/12
MPR 13/14
Födda 2002
IPV 5-6 år + DTP 10 år + MPR 12 år
IPV 07-08
DTP* 12/13
MPR 14/15
Födda 2002
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 07-08
MPR 14/15
dTp 17/18
Födda 2003
DTP-IPV 4 år + MPR 6 år + dTp 14 år
DTP-IPV -07
MPR 08-09
Födda 2003
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 08-09
MPR 15/16
dTp 18/19
Födda 2004
DTP-IPV 4 år + MPR 6 år + dTp 14 år
DTP-IPV -08
MPR 09-10
Födda 2004
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 09-10
MPR 16/17
dTp 19/20
Födda 2005
DTP-IPV 5-6 år + MPR 7 år + dTp 15 år
DTP-IPV 10-11
MPR 17/18
dTp 20/21
*alt. DTP-IPV
dTp 18/19
*alt. DTP-IPV
dTp 19/20
1. BHV och SHV byter program med barn födda fr 2003, dvs med barn som börjar förskoleklass läsår 2009/10
2. Fr o m 2007 ytterligare ett vaccinationstillfälle för BVC vid 4 år i basprogrammet
1. BHV och SHV byter program med barn födda fr 2002, dvs med barn som börjar förskoleklass läsår 2008/09
3. Fr o m läsår 2015/16 upphör SHV med MPR
2. Under fem läsår (2012/13 t o m 2016/17) vaccinerar SHV en årskurs
4. Under två läsår (2013/14 t o m 2014/15) vaccinerar SHV en årskurs
5. Under tre läsår (2015/16 t o m 2017/18) uppehåll för SHV med vaccinationer
Kompletterande vaccinering
(samtliga alternativ)
• Alla barn upp till 18 år skall erbjudas de
kompletterande vaccinationer som behövs
vid jämförelse med gällande svenska schema
• Lämpliga tidpunkter är i första hand de tidpunkter
när ordinarie vaccinationer ges samt när barn
kommer till en ny skola
Arbetsplan
•
•
•
•
•
•
•
•
jan -05
aug -05
feb -06
mar-maj -06
jun-aug -06
hösten 06
jan -07
aug -07
planeringsstart
SOSFS 2005:18
arbetsgruppens betänkande
förslaget bereds på SoS
remiss
revision och ny beredning
nytt allmänt råd klart
nytt schema införs
barn födda fr o m 2002 (alt 1+2)
eller fr o m 2003 (alt 3)
2
Fler ändringar på gång
Humant Papillomvirus (HPV)
• Nya rekommendationer om hep B (okt-05),
Historik
- Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot
hepatit B; profylax med vaccin och immunoglobulin – före
och efter exposition (ersätter SOSFS 1991:2)
• 1842: Livmoderhalscancer knyts till
sexualhistoria
• 1983: Det första livmoderhalscancerorsakande viruset isoleras: HPV typ 16
• 2000-2006: Förebyggande vaccin mot HPV
utprovas, bl.a. i Sverige.
• Nya rekommendationer om tuberkulos på gång
- ersätter då troligen Allmänna råd 1990:6
• Revidering av fler författningssamlingar planeras
- ex SOSFS 1990:21 om profylax mot stelkramp och difteri
• SoS har f n arbetsgrupper om pneumokocker, hep B
- inkluderas eller ej i det allmänna programmet?
- andra vacciner i olika stadier av utvärdering, ex mot
varicellae, rota, meningokock gr B, HPV, influensa (barn)
MOST FREQUENT CANCERS IN WOMEN
Humant Papillomvirus (HPV)
CENTRAL – SOUTH AMERICA
INCIDENCE
MORTALITY
BREAST
13.9
CERVIX UTERI
13.5
42.2
BREAST
33.5
CERVIX UTERI
14.1
CORPUS UTERI
13.2
COLON/RECTUM
PANCREAS
4.6
OVARY
4.0
7.1
0
10
20
30
40
50
60
0
70
EUROPE INCIDENCE
61,3
24,2
STOMACH
8,7
10,6
10,5
PANCREAS
LUNG
10,4
CERVIX UTERI
20
Infektionen oftast självläkande. Ett litet antal kvinnor
får en kvarstående infektion.
40
50
60
70
•
Cellförändringar, cervixcancer och andra cancrar i
underliv och ändtarm orsakas av kvarstående infektion
med onkogena HPV-typer.
•
Cervixcancer:
- typ 16 orsakar >50%
- typ 16+18 orsakar >70%
- de 14 vanligaste onkogena typerna orsakar >95%.
20,2
9,3
OVARY
10
30
12,9
LUNG
STOMACH
0
20
BREAST
11,5
CORPUS UTERI
10
COLON/RECTUM
13,0
CERVIX UTERI
•
MORTALITY
BREAST
COLON/RECTUM
6.8
COLON/RECTUM
8.5
LUNG
OVARY
Finns olika genotyper
- godartade virustyper 6, 11 (orsakar kondylom)
- onkogena virustyper 16, 18, 31, 33, 45…
7.6
LUNG
11.6
STOMACH
•
9.2
STOMACH
5,8
4,9
OVARY
30
40
50
60
70
4,7
0
10
20
30
40
50
60
70
GLOBOCAN 2000
Xavier-Bosch 24th Int Congress of Pediatrics
Vacciner mot HPV: Virus-lika partiklar
• Virus-lika partiklar (VLP) innehåller
virusprotein, men ingen arvsmassa.
• Utseendemässigt och immunologiskt
identiska med viruset.
• Mycket goda resultat från djurstudier och
humanstudier fas I-II
• Stora kliniska fas III prövningar pågår
- Cervarix, GSK (typ 16+18)
- Gardasil, SPMSD (typ 16+18+6+11)
• Beräknade försäljningsgodkännanden
- ett vaccin i oktober, nästa om ett halvår
HPV-vaccin (forts)
• Vaccinet bör ges tidigt, helst före sexualdebuten
• I skolan? Kan annars vara svårt att hitta tonåringarna
• Eller via ungdomsmottagningar/SESAM etc?
• Kostnad?
• Hur länge varar skyddet?
• Ger vaccinet visst skydd även mot de virustyper som inte
ingår (kors-skydd)??
• Finns det ngn effekt om vaccinet ges till redan infekterad
(terapeutisk effekt???)
3
MAGNITUDE OF THE ASSOCIATIONS IN CANCER
EPIDEMIOLOGY
Registrering av HPV-vaccinationer
RR
> 500 HPV 18 and cervical adenocarcinoma in the Philippines
HPV 16 and cervical cancer in Costa Rica
HPV and cervical cancer in Bangkok
100
HBV and liver cancer in Taiwan
50
20
10
HBV and liver cancer in Greece
HCV and liver cancer in Italy
Cigarette smoking and lung cancer
1
BASELINE REFERENCE
•
SMI planerar tillsammans med KI starta ett projekt för
uppföljning av HPV-vaccinationer.
•
Långsiktig målsättning:
Följa vaccinernas effekt/effektivitet och säkerhet
•
Registrering av vaccinationsuppgifter sker i Svevac
- anslutna användare registrerar direkt
(vårdgivare som vill ansluta sig kan enkelt göra detta)
- övriga skickar in pappersblankett
•
Sambearbetning av vaccinationsuppgifter planeras med
cellprovsregistret, hälsodataregister och regionala
vårddata- baser
•
Den vaccinerades samtycke efterfrågas - om nej, så
registreras endast vaccinationsdatum, vaccin, födelseår
och kön
Smoking cessation (< 50 yrs) and lung cancer
0.1
0.6
0.1
Adult HBV vaccination and liver cancer in Korea
Newborn HBV vaccination and liver cancer in Taiwan
HPV VACCINES: ?
Xavier-Bosch 24th Int Congress of Pediatrics
Svevac
ett nationellt informationssystem för vaccinationer
•
Syftar till att genom att samla uppgifter om vaccinationer:
– Öka säkerhet
– Öka effektivitet i vården
– Underlätta uppföljning och forskning
•
Svevac är i drift sedan maj 2005 – alla med tillgång till Internet
eller Intranät kan registrera
•
•
Säkerhet: Kryptering med SSL eller användning av eID-kort
Lagreglering
– För vården - Lagen om vårdregister (1988:543)
– För forskning - Personuppgiftslagen (1998:204)
Adress till demoversion av Svevac:
https://vacc.smittskyddsinstitutet.se/svevac_demo
SVEVAC-ANVÄNDARE
Den vaccinerade
Läkemedelsverket
Tillgång till uppgifter
om tidigare
vaccinationer
Vaccinationsintyg
Uppföljning av produkter
Smittskyddsinstitutet
Vårdgivare
Tillsyn
• Kostnadsfritt - Ingen programvara behöver
installeras
Utveckling och uppföljning
av vaccinationsprogram
Socialstyrelsen
HUR REGISTRERA
HPV-VACCINATION?
Dokumentation av vård
Tillgång till samtliga
vaccinationsuppgifter oavsett
vårdgivare
Smittskyddsläkare
Verksamhetsansvarig
Statistik
Utredning av utbrott som
kan förebyggas med
vaccination
Uppföljning av
vaccinationsprogram
Biverkningsrapportering
• Enkel registrering med förvalda alternativ
• Även möjligt att registrera med pappersblankett
som medföljer vaccindosen (registrering via Internet
rekommenderas dock)
• För frågor om anslutning till Svevac, kontakta:
[email protected],
tfn 046-188373, fax 046-188041
4