Vaccinationer vid IBD
Vid debuten kan det vara bra att se över vaccinationsläget och immunitet, särskilt om barnet
har en svår sjukdom och kan förväntas behöva tung medicinsk behandling.
Definition av immunsupprimerad patient
Med immunsupprimerad (IS) patient avses i detta PM:
1. Patient som behandlas med immunsupprimerande medicin (t.ex. Azatioprin,
Mercaptopurin, Metotrexat, TNF-alfa blockerare t.ex) eller där sådan behandling
avslutades för mindre än 3 månader sedan.
2. Patienter som stått på steroider i mer än 2 veckor och som har en dos på högre än 2
mg/kg/dag eller 20 mg/dag de senaste 3 månaderna.
Om patienten har kortverkande steroider varannan dag, lokal behandling eller
substitutionsbehandling betraktas den ej som IS. Risken för smitta får vägas mot
doserna av framförallt steroider.
Levande vaccin
Levande vaccin skall inte ges IS patient. Exempel på levande vaccin är:
• Morbilli, Parotit, Rubella
Vaccination mot morbilli,parotit och rubella (MPR), MMR II®, Priorix®, och
vaccinets delkomponenter (morbilli, parotit och rubella) skall ej ges till IS. Om
det är möjligt tidsmässigt bör man försöka vaccinera barnet mot MPR minst 2
veckor innan immunsupprimerande behandling startas. MPR I ges vid 18
månader och är sällan något problem. MPR II ges vid 12 års ålder kan
tidigareläggas 4-5 år (Tabell 1).
• Varicella-Zoster
Vaccination mot varicella, Varilrix® som är levande vaccin, kan övervägas
innan patienten påbörjar IS behandling om seronegativ. Överväg hyper-Ig
intramuskulärt (Varicellon®, licenspreparat) ges senast 72-96 timmar efter
exposition. Ett annat alternativ är att ge oralt acyklovir i varicella-dos 1-7 dagar
efter exposition. Hur aktiv man ska vara beror på hur höga doser av
immunsupprimerande respektive steroider som patienten står på. Överväg vid
tung medicinering att Varilrix® vaccinera syskon och föräldrar.
För mer utförlig information se:
http://www.lakemedelsverket.se/Tpl/RecommendationsPage____2531.aspx
• Gula febern och Tyfoidfeber
IS bör avrådas från resor till gula febern områden och längre utlandsresor till
högriskområden. Peroral tyfus vaccin är levande vaccin men ej parenteral vaccin
mot tyfoid, Typherix®.
• Tuberkulos
Vaccination mot tuberkulos (BCG) är kontraindicerat till IS. Om mycket stor
smittrisk överväg tuberkulostatika.
Avdödat/inaktiverat vaccin
Avdödat/inaktiverat vaccin kan ges till IS men immunsvaret är dock osäkert och patienten bör
som regel vaccineras om senare. Exempel på avdödat/inaktiverat vaccin:
• Tetanus, Difteri och Pertussis, Polio, och Haemofilus influenzae
Vaccination mot tetanus, difteri och pertussis (DTP), polio samt Haemofilus
influenze (Hib) ges enligt vaccinationsprogrammet tabell 1 med 5-valent vaccin
Inanrix-Polio+Hib® eller Pentavac®. Till riskgrupper för hepatit B ges enl lokala
rutiner lämpligen sexvalent vaccin Infanrix hexa®.
I risksituationer (sårskada, långvarig utlandsvistelse, difteri-epidemi) ges en
boosterdos av kombinationsvaccinet DiTeBooster SSI®. Alternativt kan
Boostrix-polio® användas för påfyllnad och därmed även bibehålla skydd mot
kikhosta och polio. Detta är lämpligt vid utlandsresor där de flesta
grundvacciner ligger mer än 10 år tillbaka i tiden.
• Influenza
Influensavaccin kan ges till IS. I USA rekommenderas influensa vaccin till IBD
patienter varje säsong men vetenskapliga belägg för en sådan rekommendation
finns ej. Man får göra ett individuellt ställningstagande för varje patient och
väga in risken för försämring av tarmsjukdomen om influensasmitta liksom hur
allmänpåverkad patienten är av sin IBD.
• Hepatit A och Hepatit B
Vaccination mot Heptatit (Havrix®, Avaxim®, Epaxal®) och Hepatit B
(Engerix®-B, HBVAXPRO®) eller kombinationsvaccin mot Hepatit A och B
(Twinrix®) kan man överväga att ge till IBD patienter med svår sjukdomsbild
och/eller associerad leverpåverkan. Barn i riskgrupp för hepatit B vaccineras enl
lokala rutiner.
• Toxinbildande E. coli (ETEC)
Dukoral® är ett avdödat oralt vaccin mot ETEC och kan ges enligt ovan. Ger ett
60%-igt skydd mot toxinbildande E. coli under 3 månader.
• Pneumokocker
Pneumokockvaccin, konjugatvaccin Prevenar® eller polysackaridvaccin Pneumo
23® kan ges om svårt sjuk patient med tung IS medicinering.
• Meningokocker
Meningokockvaccin (Meningovax AC® och NeisVac-C®) är polysackaridvaccin
och ges till IS patient om hyposplenism.
•Tyfoidfeber
Parenteral vaccin mot tyfoid, Typherix® är ett polysackaridvaccin medan peroral
tyfus vaccin är levande vaccin.
Tabell 1
Allmänt vaccinationsprogram på BVC och skola.
Barn födda 1986-2001
Ålder
3 mån
5 mån
12 mån
18 mån
5-6 år
10 år
12 år
Vaccin
DTP I + polio I + Hib I
DTP II + polio II + Hib II
DTP III + polio III + Hib III
MPR I
polio IV
DTP IV
MPR II
Barn födda 2002 och senare
Ålder
3 mån
5 mån
12 mån
18 mån
5-6 år
6-8 år
14-16 år
Vaccin
DTP I + polio I + Hib I
DTP II + polio II + Hib II
DTP III + polio III + Hib III
MPR I
DTP IV + polio IV
MPR II
DTP V
Referenser: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP): Use of vaccines and immune globulins in persons with altered immunocompetence,
MMWR 1993;42:1-18
Sands BE, Cuffari C, Katz J, Kugathasan S, Onken J, Vitek C, Orenstein W. Guidlines for
immunizations in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2004;10:677692
