Opportunistiska infektioner och vaccinationer vid IBD

Opportunistiska infektioner och vaccinationer vid IBD
Svensk Gastroenterologisk Förening (SGF) har 2011 utarbetat ”Nationella riktlinjer för
handläggning av infektionsproblem vid immunmodulerande behandling av IBD” baserat på
ECCOs rekommendationer från 2009.
Följ länken:
Nationella riktlinjer för handläggning avinfektionsproblem vid immunmodulerande
behandling av IBD (2011-03-06)
Sammanfattning av de nationella riktlinjerna
Vid IBD-debuten rekommenderas en översyn av patientens vaccinationsläge och immunitet,
särskilt inför start av immunmodulerande behandling.
Definition av immunsupprimerad patient
Med immunsupprimerad (IS) patient avses:
1. Patient som behandlas med immunmodulerande läkemedel (t.ex. tiopuriner, metotrexat,
TNF-blockerare) eller där sådan behandling avslutades för mindre än 3 månader sedan.
2. Patienter som behandlats med steroider i mer än 2 veckor och som har en dos på högre än 2
mg/kg/dag eller >20 mg/dag sedan 2 veckor.
Om patienten har kortverkande steroider varannan dag, lokal behandling eller
substitutionsbehandling betraktas den ej som IS-patient.
Levande vaccin
Levande vaccin skall inte ges IS patient.
Om det är möjligt tidsmässigt bör man försöka vaccinera barnet med levande vaccin minst 3
veckor innan immunmodulerande behandling startas och tidigast 3 månader efter att behandlingen
avslutats (för enbart steroider 1 månad)
Exempel på levande vaccin är:
• Vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund.
MPR I ges vid 18 månader och är därför sällan något problem. MPR II ges vid 12
års ålder (barn födda före 2002) eller vid 6-8 års ålder (barn födda from 2002)
(Tabell 1).
• Vaccin mot Varicella-Zoster
Vaccination mot varicella rekommenderas till seronegativ patient före start av
immunmodulerande behandling.
®
Postexpositionsprofylax: Överväg hyper-Ig (Varicellon P ) intramuskulärt, som ges
senast 96 timmar efter exposition och/eller valaciclovir dag 7-15 efter exposition.
• Vaccin mot Gula febern och Tyfoidfeber
Peroral tyfus-vaccin är ett levande vaccin medan det parenterala vaccinet mot tyfoid
är ett avdödat vaccin. IS-patient bör avrådas från resor till områden med endemisk
förekomst av gula febern
• Tuberkulos
Vaccination mot tuberkulos (BCG) är kontraindicerat till IS-patient.
Avdödat/inaktiverat vaccin
Avdödat/inaktiverat vaccin kan ges till IS-patient.
Skyddseffekten av vaccination under pågående immunmodulerande behandling är inte helt känd
varvid boosterdoser kan övervägas.
Vacciner mot följande agens är avdödat/inaktiverat vaccin:
• Tetanus, Difteri och Pertussis, Polio, och Hemofilus influenzae
• Influensa
Bör ges i enlighet med Socialstyrelsens aktuella årliga rekommendation.
• Hepatit A och Hepatit B
Vaccination mot Heptatit eller kombinationsvaccin mot Hepatit A och B kan man
överväga att ge till IBD patienter före start av IS-behandling
• Kolera
®
Dukoral är ett avdödat oralt vaccin mot kolera och kan ges inför utlandsresa.
• Pneumokocker
Pneumokockvaccin rekommenderas före start av IS-behandling. Ingår sedan 2009 i
BVC-programmet (Länk enligt nedan)
• Tyfoidfeber
Parenteral vaccin mot tyfoid kan ges till patient med IS (medan peroralt tyfus
vaccin är levande vaccin.)

Humant papillomvirus
Vaccination rekommenderas enligt det nationella programmet
Länk:
http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/amnesomraden/vaccin/vaccinationsschema.pdf
Allmänt vaccinationsprogram på BVC och skola.

Barn födda 1986-2001
Ålder Vaccin
3 mån DTP I + polio I + Hib I
5 mån DTP II + polio II + Hib II
12 mån DTP III + polio III + Hib III
18 mån MPR I
5-6 år polio IV
10 år DTP IV
12 år MPR II

Barn födda 2002 -2006
Ålder Vaccin
3 mån DTP I + polio I + Hib I
5 mån DTP II + polio II + Hib II
12 mån DTP III + polio III + Hib III
18 mån MPR I
5-6 år polio IV
6-8 år MPR II
14-16 år DTP V

Barn födda 2006 -2009
Ålder Vaccin
3 mån DTP I + polio I + Hib I
5 mån DTP II + polio II + Hib II
12 mån DTP III + polio III + Hib III
18 mån MPR I
5-6 år DTP IV + polio IV
6-8 år MPR II
14-16 år DTP V

Barn födda 2009 och senare
Ålder Vaccin
3 mån DTP I + polio I + Hib I + PCV I
5 mån DTP II + polio II + Hib II + PCV II
12 mån DTP III + polio III + Hib III+ PCV III
18 mån MPR I
5-6 år DTP IV + polio IV
6-8 år MPR II
14-16 år DTP V
From 2010: HPV I+II+III
Frågeformulär till patient
Vid behandling av inflammatorisk tarmsjukdom används läkemedel som kan dämpa
infektionsförsvaret vilket i sin tur kan leda till en ökad infektionsrisk. Vissa infektioner
kan man undvika genom vaccination. Vi ber dig därför svara på följande frågor.
Vad har du för yrke? (För smittoexponering) ___________________________
I vilket land är du född?
___________________________
I vilket land är dina föräldrar födda?
___________________________
Vilka länder utanför Europa har du besökt
det senaste året?
____________________________
Ringa in ditt svar
Har du haft vattenkoppor?
Ja
Nej
Vet ej
Är du vaccinerad mot mässling, påssjuka
och röda hund?
Ja
Nej
Vet ej
Bär du, eller har du någonsin varit i nära
kontakt med person som har/haft tuberkulos
Ja
Nej
Vet ej
Är du vaccinerad mot tuberkulos?
Ja
Nej
Vet ej
Är du vaccinerad mot hepatit B?
Ja
Nej
Vet ej
Är du vaccinerad mot pneumokocker?
Ja
Nej
Vet ej
Är du vaccinerad mot livmoderhalsvirus?
Ja
Nej
Vet ej
Har du för avsikt i framtiden att åka till
områden där Gula febern finns
(Central-Afrika, Syd- och Mellan-Amerika)
Ja
Nej
Vet ej
Checklista för läkaren att tänka på inför start av immunmodulerande terapi
Kontrollera
Hepatit B status, HbsAg/anti-HBc
Att pat haft varicellainfektion, om oklart - serologi och om negativ - vaccination
Att pat genomgått MPR vaccination, om oklart - serologier och om negativa vaccination
Dessutom inför Anti-TNF terapi
IGRA-test
Lungröntgen
Rekommendera
Pneumockockvaccination
Årlig influensavaccination
Värdera riskfaktorer för infektion
Ålder, komorbiditet, malnutrition
Allmän infektionsbenägenhet
Resor till tropiska länder eller områden med endemiska infektioner
Specifik risk för TB
 BCG vaccinerad?
 Exposition för TB
 Ursprungsland