HPV
Kort om virus, vaccination, screening
och cervixcancer
Utbildningsdag i Göteborg
Ann Sofie Cavefors
2012-02-14
Infektion med HPV
Humant papillomvirus (HPV)
Källa: NIH-Visuals Online# AV-8610-3067
Från HPV till livmoderhalscancer
1
år
De flesta infektioner självläker,
men hos några kvinnor kvarstår
den under längre tid.
HPV-infektion
kvarstående infektion
upp till 5 år
Infektionen kan orsaka cellförändringar, som dock kan gå tillbaka.
cellförändringar
• HPV-infektion nödvändig, men inte tillräcklig, för att
utveckla cancer
10 år senare eller mer
En liten andel av cellförändringarna
utvecklas till livmoderhalscancer.
livmoderhalscancer
HPV-typer
35–40 av dem kan orsaka genital infektion
• Högrisk – kan orsaka cellförändringar och invasiv cancer
Av totalt 13–14 högrisktyper orsakar två, HPV 16 och 18,
över 70 % av all livmoderhalscancer
• Lågrisk – kan orsaka kondylom
Livmoderhalscancer
• ger i tidiga stadier få eller inga symtom
• behandling beror på stadium och typ av cancerceller
▪ kirurgi
▪ strålbehandling
▪ cytostatikabehandling
• god prognos vid behandling under tidigt stadium
Källa: WHO
Epidemiologi – livmoderhalscancer
Världen
• den näst vanligaste formen av cancer bland kvinnor
• varje år dör ca 250 000 kvinnor
Sverige
• varje år insjuknar 400–450 kvinnor
(varav ca 290 i cancer orsakad av HPV 16/18)
• varje år dör ca 150 kvinnor
(varav ca 110 i cancer orsakad av HPV 16/18)
Gynekologiska cellprovskontroller
• infördes i Sverige på 1960-talet och har minskat
insjuknandet och dödligheten i livmoderhalscancer
radikalt
• mycket viktigt även för vaccinerade kvinnor då de
är utan skydd mot 30 % av all livmoderhalscancer
• 8 av 10 med allvarlig livmoderhalscancer har
låtit bli cellprovskontroller helt eller delvis
Screeningprogrammet
• omfattar kvinnor 23 – 60 år
• kallelse vart tredje år fram till 50 år
• sedan kallelse vart femte år fram till 60 år
• endast kvinnor som har haft cellförändringar
följs upp efter 60 års ålder
• 8 av 10 vuxna kvinnor deltar regelbundet
• de flesta med allvarlig livmoderhalscancer har
uteblivit från cellprovskontroller helt eller delvis
Vaccinet
• vaccinet innehåller viruslika partiklar som får kroppen
att producera antikroppar mot HPV 16 och18
• antikropparna ger immunitet om man sedan exponeras
för dessa HPV-typer
• virus innehåller DNA och kan därigenom
föröka sig efter att ha infekterat en
levande cell
• de viruslika partiklarna saknar DNA och
kan således inte föröka sig – vaccinet
kan därför INTE orsaka HPV-infektion
eller livmoderhalscancer
X
Vaccination av barn
SOSFS 2006:22 (2008:7,2008:31)
2§ Barn- och skolhälsovården ska till alla
vårdnadshavare erbjuda vaccination i enlighet
med följande program
• Vaccination mot HPV
– riktar sig till flickor födda 1999 eller senare
– ges vid 10-12 års ålder i årskurs 5-6
– ska ges i tre doser. Dos II ska ges 1-2 månader
efter dos I. Dos III ska ges 4-5 månader efter dos
II.
Vaccination av barn
SOSFS 2006:22 (2008:7,2008:31)
• 5§
Inom ramen för programmet får tidpunkten
för vaccination förskjutas enligt följande:
– Intervallet mellan dos I och II får vara högst tre
månader
– Intervallet mellan dos II och III får vara minst tre
månader men högst tolv månader
Tidpunkt för vaccination
HPV-vaccination ska erbjudas flickor födda 1999
eller senare när de är 10–12 år gamla i årskurs 5–6
Tre injektioner (intramuskulärt i deltoideus):
Dos
Rekommenderat
intervall
Min. och max. intervall
1
–
–
2
1–2 mån efter dos 1
1–3 mån efter dos 1
3
4–5 mån efter dos 2
(5–7 mån efter dos 1)
3–12 mån efter dos 2
(4–15 mån efter dos 1)
Vaccination av barn
SOSFS 2006:22 (2008:7,2008:31)
• 8§
Barn upp till 18 års ålder som inte har vaccinerats
i enlighet med vaccinationsprogrammet i 2 § ska
erbjudas kompletterande vaccination.
Kompletterande vaccination mot pneumokocker
och HPV behöver dock inte erbjudas.
Socialstyrelsen 2012: Generös inställning till
komplettering av vaccinationer
Kontraindikationer Gardasil (FASS)
1. Överkänslighet mot något av de aktiva
substanserna i vaccinet eller mot något
hjälpämne
2. Individer som utvecklat symtom som tyder på
överkänslighet efter en dos bör ej ges fler
doser
3. Svår febersjukdom.
Lindrig ÖLI med mild feber utgör ej
kontraindikation
Vaccinationsplan 2010 och framåt
År FSK/1/2
födda 2002
och senare
År 4 födda
2001 och
tidigare
År 5 flickor
födda 1999
och senare
År 6 födda
2001 och
tidigare
2009-10
MPR
DTP
MPR
2010-11
MPR
DTP
MPR
2011-12
MPR
DTP
2012-13
HPVx3
MPR
MPR
HPVx3
MPR
2013-14
MPR
HPVx3
MPR
2014-15
MPR
HPVx3
2015-16
MPR
HPVx3
2016-17
MPR
HPVx3
År 8-9 födda
2002 och
senare
dTp
Tidplan
• Grundschema Gardasil 0-2-6 månader
• Samvaccination med andra vaccin
– Hepatit B-vaccin och boostervaccin dTaP-IPV ok
– Samtidig administration med andra vaccin har inte
undersökts
• I praktiken 2 veckor före och efter annat vaccin
– Obs, MPR får ges samtidigt i olika extremiteter, beslut
från Läkemedelsverket jan 2012, grundat på praxis i
Danmark och Norge
• Flickor födda olika år finns ofta i samma klass,
vaccinationstidpunkt får lösas praktiskt
Praktiskt genomförande
• Olika lösningar nationellt och regionalt
– Starta med årskurs 6
– Starta med årskurs 5 och 6
• Dos I och II vårterminen 2012 + Dos III höstterminen 2012
– Starta med årskurs 6 och 7 höstterminen 2012
• Dos I-III under läsåret
– Dubbla årskurser 2014-15?
Finansiering
• Statsbidrag
– 400 kr per flicka i årskurs fem, motsvarar ca 2
kr/kommuninnevånare
– Betalas ut i det generella bidraget till
kommunerna
– Vaccinet betalas av landstingen
Samtyckesblankett
INFORMATION/ERBJUDANDE Vaccination mot HPV
Den 1 januari 2010 infördes vaccination mot HPV i det svenska vaccinationsprogrammet.
HPV är en förkortning för humant papillomvirus - ett virus som bland annat kan orsaka
cellförändringar på livmoderhalsen, vilka på lång sikt kan leda till livmoderhalscancer.
Vaccin mot HPV skyddar mot mer än 70 % av all livmoderhalscancer.
Flickor födda 1999 eller senare erbjuds vaccination när de går i skolans årskurs 5-6.
Landstinget ger även flickor födda efter 1/1 - 93 samma erbjudande. För fullgod effekt ges
vaccinet tre gånger med några månaders mellanrum. Vaccinationen är frivillig. På denna
blankett kan du meddela om ditt barn ska vaccineras eller inte genom att kryssa en av
rutorna nedan. Lämnas inte samtycke innebär det att ditt barn inte kan vaccineras.
Uppgifterna om HPV-vaccination sparas i journalsystem. Sekretess gäller för uppgifterna
enligt offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Om Du samtycker kan uppgifterna
användas för att utvärdera HPV-vaccinationsprogrammet. Vid utvärderingen används
jämförelse med hälsodataregister och virusanalys på i vården sparade prover.
Intyget gäller alla tre doserna. Inför vaccination ber vi dig också besvara frågorna i
hälsodeklarationen nedan. Meddela om förutsättningarna ändras mellan sprutorna. Om du
har ytterligare frågor eller känner dig tveksam, kontakta aktuell vaccinatör.
Återlämnas till klassläraren/skolsköterskan/vaccinatör senast den
------------------------------------------------------- --------------------------- ---------------------------Flickans namn Personnummer Klass
(vid vaccination i skola)
Ja, jag samtycker till att mitt barn vaccineras och till deltagande i utvärdering av
vaccinationsprogrammet
Jag samtycker till att mitt barn vaccineras, men inte till utvärdering av vaccinationsprogrammet
Nej, jag vill inte att mitt barn vaccineras Redan vaccinerad
Hälsodeklaration (Om du svarat Nej till vaccination, behöver du inte svara)
Har barnet
- allvarlig allergi.................................................................................................. Ja Nej
- fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination ................... Ja Nej
- någon allvarlig kronisk sjukdom ......................................................................... Ja Nej
Om du svarat ja, lämna kompletterande information på baksidan
Underskrifter Ort: Datum:
-------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------Förälders/Vårdnadshavares namnteckning Namnförtydligande Telefon dagtid
-------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------Förälders/Vårdnadshavares namnteckning Namnförtydligande Telefon dagtid
Hälso- och sjukvården utgår från att föräldrar med gemensam vårdnad agerar i samförstånd
om enbart en av dem skriver under
SKL 2011 12 13
Samtycke
Dokumentation
• Dokumentation i SHV-journal för
patientsäkerhet
• Dokumentation i Svevac för uppföljning
• Blankett hem kan utformas lokalt
Catch-up-vaccination
•
•
•
•
Flickor födda 1993-1998
Vårdcentralerna i VGR
Planeras pågå under två år
Informationsmaterial även i skolorna
Information
•
•
•
•
•
•
www.socialstyrelsen.se
www.vgregion.se
www.umo.se
www.1177.se
www.smittskyddsinstitutet.se
www.internetmedicin.se
