Patientvägledning
sv
Behandling av
hjärtrytmrubbning
- RFA behandling
Förmaksflimmer
Snabb hjärtrytm, hjärtflimmer, kammarflimmer och
förmaksflimmer är alla beteckningar för samma
hjärtrytmrubbning. Vi kallar det förmaksflimmer.
Förmaksflimmer kan behandlas effektivt med ablation,
även kallat RFA-behandling. Det är en behandling som
innebär att de allra flesta blir symtomfria utan medicin
och får tillbaka sin livskvalitet.
Aorta
Övre hålvenen
Lungartärer
Lungvener
Pulmonalklaff
Höger kammare
Vänster kammare
Mitralklaff
Muskelvägg
Nedre hålvenen
Höger hjärtkammare
Hjärtats anatomi
2
Vänster hjärtkammare
Vad är förmaksflimmer?
Förmaksflimmer är den vanligaste
hjärtrytmrubbningen. Omkring 2 %
av befolkningen i Skandinavien har
förmaksflimmer. Risken för att utveckla förmaksflimmer ökar betydligt med
ål- dern och mer än var 10:e svensk
över 70 år lider av förmaksflimmer.
Sjukdomen förekommer också oftare
hos personer med diabetes, förhöjt
blodtryck, ämnesomsättningssjukdomar eller andra hjärtsjukdomar.
Oregelbundna elektriska impulser uppstår på
olika ställen i kammaren och rubbar den normala hjärtrytmen
Förutom att många upplever en
nedsatt livskvalitet, så ökar också
hjärt­flimmer risken för blodproppar i
hjärnan samt utvecklande av hjärtsvikt.
Hur utlöses
förmaksflimmer?
Förmaksflimmer utlöses ofta av
extraslag från hjärtats förmak. Extra­
slagen uppstår ofta i närheten av
lung­venerna, som leder det syresatta,
friska blodet från lungorna tillbaka till
hjärtat. De elektriska impulserna stör
den normala, regelbundna hjärtrytmen, så att förmaken ”flimrar” medan
själva hjärtkamrarna slår snabbt och
oregel- bundet.
Vilka är symtomen på
förmaksflimmer?
De vanligaste symtomen på förmaksflimmer är hjärtklappning, oregel­
bunden puls, andnöd, trötthet, yrsel
och bröstsmärtor. Vid förmaksflimmer
kan hjärtat ibland slå upp till 150 - 200
slag per minut jämfört med normalt
60 - 90 per minut. Många upplever så
många besvär att de inte kan arbeta
eller utföra dagliga uppgifter.
Resultatet av rubbningen kan bli en ökad
hastighet av impulserna till hjärtkamrarna och
därmed en snabbare puls
3
Det finns tre typer av
förmaksflimmer
Relativt korta attacker
Varar ofta mindre än 1 dygn men kan i
vissa fall vara i upp till 1 vecka. Det går
alltid över av sig själv.
Längre attacker
Går inte över av sig själv utan behandling. Kan ofta behandlas med elektrisk
stöt under narkos (elkonvertering) eller
vissa typer av läkemedel.
Kroniskt förmaksflimmer
Här kan den normala hjärtrytmen
inte återupptas med läkemedel eller
elektrisk stöt.
Hur ställs diagnosen?
Specialistläkaren kan diagnostisera förmaksflimmer med hjälp av ett
elektrokardiogram (EKG). Vid behov
kan man ta ett långtids-EKG, ofta
under flera dygn (R-test eller Holterövervakning) för att fånga en attack.
Specialistläkaren kan vara osäker på
om ett EKG visar förmaksflimmer.
Andra rytmrubbningar, t.ex. förmaksfladder kan likna det, men behandlingen kan vara en annan. Därför vill vi
gärna se ett eller flera EKG:n under en
attack.
Hur behandlas förmaksflimmer?
Behandlingen av förmaksflimmer beror på symtomens svårighetsgrad och
typen av förmaksflimmer.
Några kan behandlas med läke­medel
men en del kan inte läkemedels­
behandlas på ett tillfredsställande sätt
antingen pga. otillräcklig effekt, oacceptabla biverkningar eller om personen av annat skäl inte önskar långvarig
medicinsk behandling.
Till dessa personer kan vi erbjuda
radio-frekvensablation (RFA-behandling).
RFA-behandling har blivit standardbehandling av förmaksflimmer. Syftet
med RFA-behandling är att neutralisera de onormala impulsbildningarna
i de hjärtmuskelceller, som orsakat
hjärtrytmrubbningen. Många blir därefter symptomfria.
Förundersökning
Innan beslutet om behandlingen av
förmaksflimmer fattas, remitteras
du antingen till en specialistläkare
i kardiologi, som är knuten till en
hjärtmedicinsk avdelning eller så får
du träffa en av våra specialistläkare i
kardiologi.
Specialistläkaren vill gärna se ett eller
flera EKG:n tagna under en attack. Det
vore en fördel om vi får lov att rekvirera journalutdrag från de ställen där du
eventuellt tidigare har behandlats.
4
När vi sett dessa uppgifter kan vi
snabbt ge råd om vilken behandling
som är bäst för dig.
Den slutliga effekten av behandlingen
kan du räkna med först efter 3 månader.
Om du önskar en RFA-behandling går
specialistläkaren igenom förloppet
samt möjliga biverkningar och komplikationer med dig och du informeras
vad du kan förvänta dig av behandlingen.
Ca 30 % av dem som behandlas måste
genomgå 2 operationer innan optimalt resultat uppnås. Vid förmaksflimmer som uppträder attackvis kan de
allra flesta (80 % eller fler) räkna med
att antingen bli helt fria från attacker
eller uppleva markant färre och lindrigare attacker utan behov av medicin.
Knappt 20 % kommer under några få
år vara i behov av att komplettera med
läkemedel eller genomgå ännu en
RFA-behandling.
Vi lägger stor vikt vid ett gott samarbete med dina vanliga läkare och
sjukhusavdelningar och samarbetar
ofta med dem om för- och efter- behandlingen.
Förväntningar
Behandlingen utförs under narkos
samt lokalbedövning.
Vid RFA-behandling sker en lokal
värmeutveckling i vävnaden som ska
neutraliseras. Du kan i samband med
detta uppleva korta perioder av obehag eller smärta i bröstkorgen. Säg till
om du upplever mycket obehag eller
smärta så ger vi dig mer bedövning
eller du kan sövas.
Under behandlingen sitter en sjuksköterska hos dig hela tiden.
De första två veckorna efter behandlingen kan du uppleva en viss oro i
bröstet. Därefter avtar ofta symtomen.
Om ditt förmaksflimmer är långvarigt
och har krävt elektrisk stöt eller läkemedel för att ”slå om” till normal rytm
är förväntningarna på behandlingen något mer varierande och beror
på andra förhållanden i hjärta och
blodkärl.
Förberedelser
Vi rekommenderar dig att innan behandlingen ha läst denna folder samt
foldern ”Allmän vägledning i samband
med din operation”.
Då behandlingen utförs under partiell narkos ska du komma fastande.
Fastereglerna hittar du i foldern ”Allmän vägledning i samband med din
operation”.
5
Ablationskatetrar
Drabbade
ställen
Behandlade områden
runt lungvenerna
RFA - radiofrekvensablation
Tunna katetrar förs in från ljumsken
genom blodkärlen till vänster
kammare. Här värmebehandlas
de områden som orsakar ditt
förmaksflimmer.
Fram till behandlingen har du under
en kortare eller längre period tagit
”blodförtunnande” läkemedel för att
förebygga blodproppar. Du ska följa
nedanstående oberoende av vilken typ
av läkemedel du tar:
• Om du tar Waran eller Warfarin ska
du tillsammans med läkaren sträva
mot INR-värden på 2 - 3 (såvida ni
inte kommit överens om annat) och
fortsätta denna behandling genom
hela förloppet
• Om du tar medel i gruppen ”NOAK”:
Du ska fortsätta som vanligt med
Pradaxa, Eliquis eller Xarelto till och
med dagen innan behandling. På
själva operationsdagen får du inte ta
morgondosen av medicinen, som
ska sättas ut till omedelbart efter att
RFA-behandlingen är över
6
Alla andra läkemedel får du ta som
vanligt innan RFA-behandlingen (såvida ni inte kommit överens om annat).
Efter RFA-behandlingen kommer du
överens med specialistläkaren om
vilken medicin du ska ta framöver.
Inläggning
Du blir inlagd i samband med RFA-behandlingen. När du kommer tas blodprover och EKG. Om RFA-behandlingen ska göras tidigt på dagen, ska du
räkna med att komma in kvällen innan
för de sista förberedelserna.
Du kan räkna med att komma hem
dagen efter RFA-behandlingen.
Innan du ska åka hem får du och gärna en anhörig prata med sjuksköterskan. Då informeras ni om vad du ska
tänka på när du kommer hem gällande medicin osv. Det sker oftast efter
frukost och du kan därefter åka hem.
Behandlingen
Hur lång tid tar behandlingen?
RFA-behandlingen tar sammanlagt
mellan 3 - 4 timmar.
Ultraljudsundersökning av hjärtat
Vi börjar med att göra en ultraljudsundersökning av hjärtat via matstrupen.
Denna utförs under narkos med ett
fiberskop och tar några minuter. Detta
för att säkerställa att det inte – trots
korrekt blodförtunnande behandling –
har bildats en blodpropp inne i vänster
förmak. Det sker lyckligtvis sällan, men
i de fall som förekommer ska RFA-behandlingen uppskjutas.
När undersökningen är över, lättas
narkosen sakta, medan specialistläkaren fortsätter förberedelserna inför
själva RFA-behandlingen.
RFA-behandlingen
upp till hjärtat. Med hjälp av röntgen-genomlysning kan man se katetrarnas position. Dessutom används
ett särskilt kartläggningssystem som
skapar en karta över kammarens anatomiska och elektriska detaljer.
Efter noggrann kartläggning börjar
den egentliga RFA-behandlingen, där
specialistläkaren punktvis värmer upp
vävnaden till 65 grader i några sekunder på varje ställe. På så sätt isoleras
de muskelfibrer som systematiskt
startar och upprätthåller förmaksflimmer. Det värmebehandlas (abladeras)
vanligtvis i sammanlagt 25-35 minuter
innan de skadliga, impulsbildande
hjärtmuskelcellerna neutraliseras.
Därefter prövar vi olika manövrar så att
planerat resultat uppnås.
Vi väntar i 20 minuter för att säkerställa att de behandlade områdena inte
återskapas. I så fall abladerar vi igen
tills målet uppnås.
Vid själva värmebehandlingen kan du
uppleva korta perioder av obehag i
form av spänning, värme eller verklig
smärta i bröstkorgen.
Själva RFA-behandlingen sker under
partiell narkos, då du är lätt sövd. Du
får smärtstillande och lugnande medicin under tiden, vid behov.
I så fall ska du säga till så att vi kan
göra uppehåll. Obehaget försvinner då
snart och vi ger mer bedövning innan
vi fortsätter.
Tre plaströr förs in i det stora blodkärlet i ljumsken. De fungerar som
ingångar för de katetrar som därefter
förs in från blodkärlen i ljumsken och
Under RFA-behandlingen ersätts din
grundläggande ”blodförtunnande”
behandling med Heparin.
7
Plaströren i ljumsken tas bort omedelbart efter behandlingen och öppningen i huden sluts genom att specialistläkaren eller sjuksköterskan trycker
mot huden i några minuter.
personalen då du eventuellt kan känna
dig lite yr eller må dåligt.
Ett plåster sätts på såren. Därefter körs
du in till uppvakningsavdelningen.
Under hela tiden du är inlagd bär du
övervakningsutrustning (telemetri) så
att personalen kan följa din hjärtrytm
på en skärm.
Sen kan du sitta eller gå omkring fritt i
dina egna kläder.
Efter behandlingen
När du är vaken och pigg igen efter
behandlingen får du prata med specialistläkaren och sjuksköterskan som
informerar om planering och förhållningsregler för tiden efter operationen.
Vi tittar på förbanden och huden i
ljumsken för blödning, svullnad och
efterhör eventuell ömhet.
Du kan eventuellt uppleva trötthet,
illamående eller ett lätt tryck i bröstet.
På uppvakningsavdelningen ska du
ligga på rygg i sängen i 2 timmar efter
behandlingen. Det är för att minska
risken för blödning från insticksstället i
ljumsken. Huvudänden får bara höjas
lite. Det kan kännas ansträngande
men om du pratar med sjuksköterskan
hjälper vi dig på bästa sätt. Det kan
vara små saker som kan ge lindring
eller du kan eventuellt få smärtstillande läkemedel.
Efter ca 2 timmar körs du tillbaka till
avdelningen, där du får något att äta
och dricka. Därefter ska du komma
upp och du ska ha hjälp/sällskap av
8
Efter utskrivningen
Smärtor
Du får räkna med lite smärtor, tryck
och värk i bröstet under de första dagarna efter behandlingen – särskilt vid
djupandning eller i liggande ställning.
Medicin
Du kommer överens med specialistläkaren vilken medicin du behöver efter
RFA-behandlingen och får med dig en
läkemedelsöversikt hem.
Ofta ska du fortsätta oförändrat med
din hjärtrytmstabiliserande medicin,
som du fick innan behandlingen i
ytterligare 3 månader. Likaså ska du
förmodligen fortsätta med din blodförtunnande medicin (Pradaxa, Waran,
Warfarin, Eliquis eller Xarelto) under
minst 3 månader efter behandlingen.
Ändringar av din medicinering bör
endast vidtas i samråd med din allmänpraktiserande läkare, som även
är välkommen att kontakta oss. Det
är särskilt viktigt att du endast upphör
med den blodförtunnande medicinen
om du kommit överens om det med
din läkare.
Sår/dusch
Dagen efter (24 timmar efter behandlingen) kan du ta bort förbandet och
duscha.
Missfärgning av huden
Du kan räkna med att få ett blåmärke
i ljumsken vid insticksstället. Besvären
och missfärgningen försvinner av sig
själv.
Hjärtklappning eller förmaks­
flimmer
Du kan uppleva kortvarig hjärtklappning
eller perioder med förmaksflimmer/
hjärtklappning efter behandlingen. Detta kan bero på irritation av hjärtmuskulaturen till följd av behandlingen och
försvinner oftast med tiden – såvida det
inte uppstår ett faktiskt förmaksflimmer
(se nedan).
Om du får hjärtklappning/ förmaksflimmer rekommenderar vi följande
• Skriv ned när du upplever det - hur
ofta, varaktighet och symtom
• Om symtomen är de samma som
innan behandlingen, kan du invänta
att attacken upphör av sig själv
• Om symtomen är annorlunda än tidigare, ska du kontakta din egen läkare
för att ta ett elektrokardiogram (EKG)
• Om attacken är outhärdlig eller varar
i mer än 24 timmar, bör du läggas in
på ditt hemsjukhus i syfte att få hjärtrytmen regelbunden med läkemedel
eller med elektrisk stöt
Om återfallen förekommer ofta efter
RFA-behandlingen kan du behöva en
effektivare hjärtmedicin en tid för att
stabilisera hjärtrytmen. Din egen läkare
kan remittera dig till hemsjukhuset i
syfte att ändra medicinen. Ofta föreslår
vi amiodaron-kur (Cordarone, Cordan)
under 3 månader. Detta kan de flesta
tåla utan väsentliga biverkningar.
Bilkörning och transport
Du kan köra bil dagen efter RFA-behandlingen. Gällande flyg rekommenderar vi att du väntar med att flyga till
48 timmar efter RFA-behandlingen.
Aktivitet/dagliga sysslor
Du kan återuppta vanliga dagliga sysslor direkt.
Restriktioner
De första 2 dygnen efter behandlingen ska du undvika tunga lyft. Du får
därefter gradvis ta i mer under den
kommande veckan.
Arbete och sjukskrivning
Du kan återuppta ditt vanliga arbete
2 - 7 dagar efter behandlingen. Prata
med specialistläkaren om vad du ska
räkna med i din situation.
Uppföljning
Ca 3 månader efter RFA-behandlingen
ska du på uppföljande samtal på ditt
hemsjukhus eller hos din vanliga hjärtspecialist. Om du har upplevt hjärtklappning så tar du med ditt schema
där du antecknar hur ofta mm.
9
Möjliga biverkningar
och komplikationer
Det finns alltid en liten risk för biverkningar eller komplikationer. Vi
kommer i så fall att behandla dig eller
ordinera dig hur de lindras.
Den totala risken för komplikationer
och biverkningar efter ingreppet är ca
2 %.
Blodansamling
Biverkningar är övervägande lindriga och övergående besvär i form av
blodansamling eller ett blåmärke vid
insticksstället i ljumsken.
Blodansamling i hjärtat
Mycket sällan förekommer blodansamling i hjärtsäcken under RFA-behandlingen, som kan behöva sugas
ut akut via drän. Detta kan i ytterst
sällsynta fall göra en akut operation
nödvändig.
Övergående blodpropp
Dessutom finns ytterst få rapporter om
mindre eller övergående blodpropp i
hjärnan.
Skador på matstrupen
Det finns också sällsynta fall beskrivna
med potentiellt farliga skador på matstrupen, som efteråt kräver specialistbehandling.
10
Förträngning av lungvener
Slutligen fanns det tidigare en liten risk
för förträngning av lungvener, men
med modern utrustning är denna risk
försvinnande liten.
RFA-behandling av förmaksflimmer
innebär inte i sig en risk för hjärtats
elektriska ledningssystem, men det ses
någon enstaka gång emellanåt att en
lyckad behandling av förmaksflimmer
avslöjar en underliggande mycket
långsam hjärtrytm, som senare får
behandlas med pacemaker.
Egna anteckningar
11
Aleris-Hamlet Hospitaler - Vest
Aalborg
Esbjerg
Sofiendalsvej 97
DK - 9200 Aalborg SV
Tel. +45 3637 2750
[email protected]
Bavnehøjvej 2
DK - 6700 Esbjerg
Tel. +45 3637 2700
[email protected]
Aarhus
Herning
Brendstrupgårdsvej 21 A, 1. sal
DK - 8200 Aarhus N
Tel. +45 3637 2500
[email protected]
Birk Centerpark 28
DK - 7400 Herning
Tel. +45 3637 2600
[email protected]
Tueager 5
DK - 8200 Aarhus N
Tel. +45 3637 2500
[email protected]
Aleris-Hamlet Hospitaler - Øst
København
Ringsted
Gyngemose Parkvej 66
DK - 2860 Søborg
Tel. +45 3817 0700
[email protected]
Haslevvej 13
DK - 4100 Ringsted
Tel. +45 5761 0914
[email protected]
Parken
Øster Allé 42, 2. & 3. sal
DK - 2100 København Ø
Tel. +45 3817 0700
[email protected]
Telefon öppettider på sekretariatet
Måndag - torsdag
Fredag
Lördag - söndag
Väst
8 - 18
8 - 15
stängt
Öst
8 - 18
8 - 16
stängt
www.aleris-hamlet.dk
Aleris-Hamlet Hospitaler ©
Upplaga 11, september 2016. Utarbetat av RWO/BMI.
Revideras september 2019. Godkänt av kvalitetsstyrelsen
