2011-09-13
Onkologi -introduktion
Outline:
•
•
•
•
•
Vad är cancer?
Incidens i Sverige och världen
Riskfaktorer/prevention
Behandling
Nationell cancerstrategi
”Cancer is a threat to the individual
and a challenge for the society”
Karin Holmsten
Onkologiska kliniken, Karolinska Univeristetssjukhuset
Hur uppstår cancer?
För omvandling av en cell till en cancercell krävs
ett flertal mutationer i gener som reglerar
celltillväxt och cellöverlevnad.
Cancercellen
•
•
•
•
•
•
Delar sig för ofta
Dör för sällan
Kan inte mogna ut
Har skaffat sig ”evigt liv”
Är invasiv
Kan metastasera
Cancergåtan
…”The time has come in America when the
same kind of concentrated effort that split the
atom and took man to the moon should be
turned toward conquering this dread
disease”…
(Nixon, 1971 State of the union)
1
2011-09-13
40 år senare - Cancer i Sverige
Incidens = nya
patienter
Prevalens =
patienter som lever
med en sjukdom
• Incidens 54 611 (2009)
• Kommer att drabba var tredje person
• Ca 22 000 dör i cancer varje år
• Prevalens ca 400 000
- Avlidna
• Vanligaste dödsorsaken i åldern 15-75 år
- Botade
Källa: Cancer i siffror 2009
10 i topp i Sverige 2009
1. Prostatacancer
2. Bröstcancer
3. Hudcancer (ej MM eller basalcell)
4. Koloncancer
5. Lungcancer
6. Malignt melanom
7. Urinblåsecancer
8. Lymfom
9. Rektalcancer
10.Livmodercancer
10 317
7 415
4 829
4 059
3 579
2 819
2 696
2 346
2 121
1 422
Men – Positiva siffror!
Som om detta inte vore nog
Fördubblad incidens sedan början på 70-talet
• Äldre befolkning - 2/3 av de som
drabbas av cancer är > 65 år
• Bättre diagnostik
• Screeningprogram
• Verklig ökning
MEN – dödligheten sjunker och fler botas!
Cancer drabbar ofta äldre
• Antalet botade patienter har ökat jämför med
tidpunkten för Nixons uttalande:
Antal botade:
1940: 1 av 4
1960: 1 av 3
1990: 1 av 2
2004: 3 av 5
2
2011-09-13
Trender
Trender
Vilken diagnos?
Vilken diagnos?
Trender
Cancer i siffror 2009
Vilken diagnos?
• http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/
2009-126-127
Antalet döda i cancer
1.
2.
3.
4.
5.
Lungcancer
Prostatacancer
Tjocktarmscancer
Bukspottkörtelcancer
Bröstcancer
(Sverige 2007)
3 439
2 470
1 828
1 536
1 495
Olika förutsättningar
Relativ 10-års överlevnad:
-Testikelcancer >95%
- Bukspottkörtelcancer ca 1,5%
3
2011-09-13
5 i topp i världen (2007)
1. Lungcancer
2. Bröstcancer
3. Tjock- och ändtarmscancer
4. Magsäckscancer
5. Prostatacancer
11 miljoner
insjuknar
7 miljoner dör
Cancer i världen
• Varierande sjukdomspanorama
(pga skillnader i åldersstruktur, välstånd, livsstil,
fertilitets- och dödlighetsmönster)
• Högre dödlighet
• 25% är relaterade till en infektion
2020
27 miljoner insjuknar
(helicobakter pylori, hepatit, HPV-virus)
17 miljoner dör
Riskfaktorer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ärftlighet
Rökning
Kost
Alkohol
Hormoner
Solning
Virus och bakterier
Radioaktiv strålning
Miljöfaktorer
Minst 1/3 av all cancer orsakas av riskfaktorer
som går att förebygga –PREVENTION!
Dödsfall relaterat till tobaksrökning
År 2000: ett dödsfall var 9:e sekund
År 2020: ett dödsfall var 3:e sekund (70% i u-land)
Rökning orsakar ca 20 % av all cancer i Sverige!
Rökning ökar risken för cancer i lungan, strupen, munhålan,
urinblåsan, njurarna, magsäcken, livmodertappen och
bukspottkörteln, dessutom hjärt-kärl sjukdom och KOL förstås….
Kost - minska kaloriintaget med 10-15%
Rökning - kampanjer mot rökning
Alkohol - dricka måttligt
Motion - motion i skolan minst 1 timme om dagen
KRAM
4
2011-09-13
Behandling vid cancer
Screening
•
•
•
•
•
Livmodertappscancer – cellprov
Bröstcancer – mammografi
Tjocktarmscancer – avföringsprov
Prostatacancer? – PSA-blodprov
Lungcacner? – skiktröntgen
PALLIATIV BEHANDLING
DÖD
Spridd sjukdom
DIAGNOSTIK
&
BEHANDLINGSDISKUSSION
KURATIV BEHANDLING
BOT
Lokal sjukdom
Sänka mortalitet och morbiditet!
Kostnadseffektivt!
TID
Kuration
Palliation
• i syfte att bota
• i syfte att lindra
• tuffa behandlingar
med många
biverkningar
• potentiellt
livsförlängande
• mildare behandlingar
med mindre
biverkningar
(”cost/benefit”)
Behandling vid cancer
• Kirurgi – ex bröstcancer, tjocktarmscancer
• Strålbehandling – både i botande och
lindrande syfte
– ex prostatacancer, huvud-halscancer
• Cellgifter – cytostatika, både i botande och
lindrande syfte
– Ex leukemi, testikelcancer – botande
– I princip alla cancerformer - lindrande
Biverkningar!
Framtiden
Snabb kunskapsutveckling möjliggör
skräddarsydd behandling
•Målstyrda läkemedel (mindre biverkningar,
bättre effekt)
•Behandlingsprediktiv testning (förutse vem som
har nytta av behandlingen)
•Nationell cancerstrategi och nationella riktlinjer
•Rimligt perspektiv på kostnaderna
Nationell cancerstrategi
• Överlämnades till regeringen våren -09
• En nationell enhetlig och långsiktig strategi för att möta den
framtida ökningen av cancerfall.
• Mål:
– Minska risken för insjuknande i cancer (prevention)
– Förbättrad kvalitet av vården
– Minska regionala och socioekonomiska skillnader
• Nationella riktlinjer för lung-, prostata-, bröst- och
colorectal cancer
5
