2016-08-25
Kvinnans reproduktionssystem
Anatomi, fysiologi, endokrinologi
FÖRELÄSNING 2016-08-30
BARNMORSKEPROGRAMMET
INGELA SJÖBLOM
Bäckenet- os coxae
Os coxae
Ligamentum
sacroiliaca
Crista iliaca
(höftbenskammen)
Os ilium
Ligamentum
inguinale
Os sacrum
Ligamentum
sacrotuberale
Os pubis
Ligamentum
sacrospinale
Os
ischi
Symfysen
Lilla bäckenet-bäckeningången
Bäckeningången: conjugata vera obstetrica - avståndet mellan de två närmast
liggande punkterna mellan sacrum och symfys, oftast > 11 cm.
Conjugata diagonalis: från nedre kanten av symfysen till promontorium
Diametra transversa - de två längs ifrån varandra punkterna på os ilium
1
2016-08-25
Bäckenutgången
Sagittala utgångdiametern:
från sacrums spets till symfysens nedre kant, ca 11cm
Interspinalavståndet: avståndet mellan spinaeutskotten, ca 10 cm
Intertubaravståndet (avstånd mellan sittbensbågarna): ca 11 cm
Summan av måtten avgör utgångens storlek (har endast praktisk
betydelse vid sätesförlossning >31,5 cm). Bäckenmätning: slätrtg
Vad kan mätas manuellt?
Conjugata diagonalis (ingångsdiametern)
Intertubaravståndet
http://
Bäckenets muskulatur
Stöder bäckenet underifrån och håller underlivsorganen på plats (urinblåsa,
livmoder, ändtarm), står emot buktrycksökningar vid graviditet, övervikt, tunga
lyft och fysisk aktivitet, viktigt för kontinens
2
2016-08-25
Yttre genitalia
Labiae minor och major
Stora variationer i utseendet, ofta asymetriskt
Hymen- slidkrans- slemhinneveck
Hymen imperforata
3
2016-08-25
Klitoris
Praktika för klitorissex, RFSU
Bartholins och Skenes körtlar
Genitalorganen i sagittalsnitt
Externa delar
Klitoris
Blygdläppar (labiae major och
minor)
Interna delar:
Äggstockarna (ovarier)
Äggledare (tuba uterina)
Livmoder (uterus)
Vagina
4
2016-08-25
Vagina
7-8 cm lång, 2-3 cm i diameter, vaginalslemhinna
7-8 cm lång, 2-3 cm i diameter,
vaginalslemhinna tvärgående veckan
(ruggae).
Gnm östrogenpåverkan sker
glykogen inlagring i vagianalväggens
skivepitelceller, vilket av enzym bryts
ner till mjölksyra som ger ett ph
<4,5.
Nedbrytningen är syrgaskrävande
anaerob miljö där lactobacillerna
dominerar (aldrig i ren kultur).
Det låga Ph hindrar andra
mikroorganismer från att växa till
G-punkten – finns den?
Cervix - livmoderhals, portio - livmodertapp
Cervix är 2-3 cm lång och dess nedre del = portio, fördjupningarna omkring =
bakre och främre fornix. Portio är ca 1-2 cm lång och lika bred,
Cylinderepitelet växer ut på portio
Ektopi: Förekomst av cylinderepitel på cervix. Kan bli hypertrofisk och ödematös under ppilleranvändning och graviditet.
Transformationszonen är övergången mellan cylindriskt och skivepitel.
Nabothis cystor (ovula Nabothi) bildas då körtelutgångar i cylinderepitelet överväxes av
skivepitel . Då förhindras utflödet. Knappnålshuvud-bönstorlek, gulvitt innehåll.
5
2016-08-25
Uterus
väger som icke-gravid ca 50 gr och kaviteten rymmer ca 10 ml
Tre lager i livmoderväggen:
- Perimetrium: livmoderns
bukhinnebeklädnad
- Myometrium: livmoderns
glatta muskulatur
- Endometrium:
livmoderslemhinnan
Uterus och ovarier hålls på plats av diverse ligament
https://www.youtube.com/watch?v=8HFwIpb6Eg4
Uterus´ läge
Anteflekterad uterus
Bimanuell palpation
Retroverterad uterus
Retroflekterad uterus
6
2016-08-25
Tuba/salpinx och ovarier
Tuban (salpinx) är ca 12 cm lång, rörlig,
cilieklädd insida, avslutas med fimrietratten som
ligger helt nära ovariet och fångar upp ägget
Äggstock-ovarium
6-12 folliklar påbörjar
utvecklingen i början av varje
menstruationscykel
1 blir dominant -Graafsk follikel(förutom vid flerbörd) resten
genomgår atresi
Folliklar innehåller könscellerna
och stora blodkärl i märgen
Mogen (Graafsk, preovulatorisk) follikel
» Oocyt: äggcellen
» Antrum: vätskefylld hålighet
» Tekaceller:- bildar androgener
»
Granulosaceller:- påverkar oocyten och
follikelutvecklingen (östrogen och FSH)
http://highered.mheducation.com/s
ites/0072495855/student_view0/ch
apter28/animation__maturation_of
_the_follicle_and_oocyte.html
7
2016-08-25
Ägget
Cellkärna
Zona pellucida
Corona radiata
Antal könsceller i olika åldrar
» Som mest ca 7 miljoner folliklar (vecka 20)
» Vid födseln ca 2 miljoner
» Vid pubertetens start ca 400.000
» Ca 400 utvecklas till en mogen follikel
» Vid klimakteriet, endast ett fåtal folliklar kvar
Pubertetens inträdande
Startar i hypotalamus: GnRH (gonadotropin releasing
hormon) är under barndomen inaktiva, puberteten
startar när hämningen minskar och aktiverar hypofysen
att börja producera könshormoner.
8-9 årsåldern = telarche bröstutveckling,
10-12-årsåldern pubarche = begynnande behåring
12-13 år menarche = första menstruationen
8
2016-08-25
Fertil ålder- klimakterium- menopaus postmenopaus
Fertil ålder fram till menopaus = sista menstruation vid 48-55
års,
därefter postmenopaus som vara livet ut.
Menopausen orsakas av ett förprogrammerat åldrande i
ovarierna, med sjunkande ägganlag och därmed sjunkande
Östrogennivåer i blodet
Menstruationscykeln
6-12 folliklar påbörjar
utvecklingen i början av
varje menstruationscykel.
1 blir dominant (Graafsk
follikel), resten går i atresi
Cervixcykeln och temperaturstegring
9
2016-08-25
Menstruationcykeln
» Från hypofysen: FSH = follikelstimulerande hormon,
som i sin tur börjar producera östrogen. När
östrogenet når en viss nivå i blodet, utsöndras LH =
luteniserande hormon som får ägget att lossnaovulation.
» Den tomma follikeln ombildas till gulkropp- corpus
luteum som producerar östrogen och progesteron
som i sin tur hindrar FSH-produktionen. Efter 6-7
dagar degenererar den, minskar sen succesivt sin
hormonproduktion för att efter ca 14 dagar upphöra
och omvandlas till en corpus albicans. Då hindrars
inte längre FSH och en ny cykel påbörjas.
Menscykeln
» Längd: ca 28 dagar- genomsnitt- individuella variationer
och från cykel till cykel, 21-35 dagar!
» Follikelfasen: från mens 1:a dag till ovulation – 9-14 dgr
» Ovulation: 36-48 tim, LH-topp 24-36 tim före, avslutas
med att ägget fångas upp av fimbrietratten
» Lutealfasen: den tomma follikeln omvandlas till corpus
luteum som prod. östrogen och progesteron och
tillbakabildas- 13-15 dagar
» Mens beskriv: 5/28, 3/32. Första blödningsdagen: dag 1
» Förändringarna i livmodern syftar till att förbereda
organet för att ta emot och hysa ett befruktat ägg
Ovulation - när sker den - hur veta?
» Räkna ut ägglossning utifrån menstruationscykeln
» Ägglossningstest
» Smärta och värk
» Ökad kroppstemperatur
» Slidsekretmetoden
» https://www.youtube.com/watch?v=nLmg4wSHdxQ
10
2016-08-25
Menstruation
Vad är en normal mens?
Stora variationer i mängd och längd!
Genomsnittsblödning 40-50 ml. Varaktighet 3-8 dagar.
Ca 50 % beskriver menssmärtor de 2 första dagarna
Mensskydd idag och förr. Globalt.
Synen på mens!
11
