Tremperaturreglerat laminärt luftflöde – TLA Airsonett ® Christophe Pedroletti MD, PhD Verksamhetschef Pediatrik Akademiska Barnsjukhuset [email protected] Bindningar och jäv Publicerat de första två studierna på tekniken Ekonomiskt stöd för studierna från Airsonett Inga ekonomiska bindningar till den kommersialiserade produkten Airsonett Advisory Board Föreläsningsarvoden (Airsonett, AstraZeneca, Meda, GSK mfl). Vi går igenom…. Rationalen och studierna bakom behandlingen Vi sammanfattar det aktuella evidensläget Aktuella myndighetsbeslut och rekommendationer Aktuell rekommendation från arbetsgruppen Konvektionströmmar och kroppsrörelser koncentrerar allergenen i andningszonen Temperatur reglerat laminärt luftflöde (TLA) TLA motverkar konvektionsströmmarna och håller partiklarna utanför andningszonen utan att skapa drag eller uttorkning TLA Reduces Total Overhead Particles and Particles Carrying Fel d 1 Courtesy Adnan Custovic Gore RB et al, Indoor Air 2014 Evidens Publicerade studier Pedroletti Gore Opublicerade resultat Hammelman, manuscript in preparation Pågående studier NICE Laser (Storbritannien) ATLAS (Sverige) Hypothesis Decreased exposure Decreased inflammation Decreased FeNO Increase quality of life Improved asthma controll Patients Intervention 2 week wash out 10 week therapy 10 week therapy 10 week placebo 10 week placebo R Pedroletti et al, Respir med 2009 Förbättrad livskvalitet och minskad bronkiell inflammation Cross over 40,00 110,00 35,00 105,00 100,00 30,00 95,00 90,00 25,00 85,00 80,00 20,00 -5 0 5 Pedroletti et al, Respir medWeek 2009 10 15 miniAQLQ active FENO [ppb] miniAQLQ % of base line 115,00 miniAQLQ placebo FENO active FENO placebo 4A STUDY – EUROPEAN MULTICENTER STUDY Imperial College, London University Hospital, Lund County Hospital, Jönköping Sahlgrenska, Gothenburg County Hospital, Ängelholm St Göran Hospital, Stockholm Karolinska Hospital, Stockholm Södersjukhuset, Stockholm Allergimottagningen, Karlstad University Hospital, Linköping Children’s Hospital, Munich University Hospital, Rostock Ruhr-Universität, Bochum Marien Hospital, Wesel Bispebjerg Hospital, Copenhagen University Hospital, Aarhus Terveystalo Allergy Centre, Turku St Olav’s Hospital, Trondheim 12 INCLUSION CRITERIA • Age - 7 to 70 years • Established asthma for >1 year diagnosed by physician and documented allergy to pet and/or house dust mites demonstrated by specific IgE level ≥0·70kU/L or positive SPT • 200-1200µg/day beclomethasone or equipotent inhaled corticosteroid for the last 6 months, GINA step 2-4 • One or more features of partly to uncontrolled asthma according to GINA 2006 • Maximum score of ≤ 5,5 measured with mini-AQLQ/PAQLQ STUDY DESIGN Double blind parallel study Active therapy n=189 2/3 Design Installation of study devices R 1/3 Procedure Visit 1, Base line Placebo therapy n=93 Visit 2, 2 weeks Visit 3, 6 weeks Maintenance medication unaltered Clinical assessments Visit 4, 14 weeks Visit 5, 28 weeks Visit 6, 41 weeks Visit 7, 54 weeks Adjustment of medication according to GINA 2006 All visits: Primary: AQLQ, FeNO, Secondary: Lung function, ACT, Patient diary Base line and 1 year visit: Secondary: Specific IgE (Cat, Dog, HDM), Eosinophils in blood 14 Severe Exacerbations GINA 4, poorly controlled –59%, 0.07 Boyle et al. Thorax 2012;67(3):215-21 Boyle et al. Thorax 2012;67(3):215-21 Sub group analysis: Change in FENO, 1 year All participants Mean 10 change [ppb] 5 Participants with FENO >45ppb 4.06 0 P<0.05 -5 Mean 10 change 5 [ppb] 0 -2.30 -5 -6,44 -10 -10 -15 -15 -20 -20 -25 -25 P<0.01 -27.3 -30 -35 Visit 1 -30 0 3 6 9 12 months TLA: 38.5 ppb (sd=38.6), n=183 Placebo: 34.5 ppb (sd=33.3), n=83 Boyle et al, Thorax 2012 -35 0 3 6 Placebo, n=24 9 12 months TLA, n=56 Secondary endpoint: Relative change in specific IgE, 1 year Cat spec IgE TLA n=175 Placebo, n=91 Dog spec IgE TLA n=174 Placebo, n=91 40 40 30 30 20 P<0.01 20 Placebo TLA 10 10 P=0.20 Visit 1 Boyle et al, Thorax 2012 Visit 7 0 0 -10 -10 Visit 1 Visit 7 Sammanfattning publicerade studier Drygt 300 patienter studerade i randomiserade placebokontrollerade studier Positiva effekter på Sjukdomsspecifik livskvalitet Bronkiell inflammation Specifik IgE utvecling Kritik Studierna har inte visat: Minskat behov av medicinering Förbättrad lungfunktion Minskat antal exacerbationer Airsonett vs Omalizumab PROSPECTIVE REAL LIFE STUDY IN GERMAN CLINICAL PRACTICE Allergen exposure control by TLA in patients with inadequately controlled allergic asthma: • Significantly improved asthma control • Significantly reduced exacerbation rate • Significantly improved BHR • Significantly reduced healthcare utilization Hamelmann E. EAACI congress 2014 Manuscript in preparation ATLAS - Nationell uppföljning Inklusion 2 år Okontrollerad allergisk astma med konventionell terapi (Steg 4-5). Design Real life”-studie” Observation (register) 0, 3 mån och 12 mån Parametrar Astmakontroll Rhinit/eksem Medicinering Lungfunktion FENO Exacerbationer Principal Investigator: Caroline Nilsson, Sachsska Barnsjukhuset/KI Myndighetsbeslut och rekommendationer TLV – mer data, bland annat register NICE – Evidens för livskvalitet och bronkiell inflammation. Viktig evidens för fr.a exacerbationer saknas. SLL – Viss evidens – mer data, särskilt exacerbationer. Får förskrivas av lung/allergiläkare för barn/vuxna. Region Skåne – Ordnat införande endast namngivna förskrivande. Register efterfrågas. Arbetsgruppens rekommendationer Indikation Endast förskrivas av barnallergolog Okontrollerad astma trots steg 4 behandling (steg 5) Perenn luftvägsallergi (pälsdjur, kvalster) Testperiod: 3(-6) månader Noggrann uppföljning före och efter insatt behandling enligt pm. Rapporteras till ATLAS registret Utsättningsförsök 1 ggr/1-2 år