SAMVERKANSAVTAL MELLAN
PRIMARVARDEN
OCH VUXENPSYKIATRIN I
BLEKINGE
Gränssnittet:
Förklaring
Omhandertagandenivå beskrivs vidare i detta dokument med följande klasser
Klasser:
1. Specialist allmänmedicin sköter diagnostik, behandling och uppföljning.
2. Specialist allmänmedicin sköter diagnostik, behandling och uppföljning, i vissa fall
med stöd och hjälp av specialistpsykiater.
3. Specialist allmänmedicin sköter diagnostik. Vidare utredning behandling av
specialistpsykiater. Uppföljning och fortsatt behandling av specialist i allmänmedicin.
4. Specialistpsykiater sköter primardiagnostik, behandling och initial uppföljning.
Fortsatt uppföljning och behandling av allmanspecialist i allmänmedicin.
5. Fall uteslutande för specialistpsykiater an allmänmedicin.
Patientgrupper som hör hemma inom primärvården,
omhändertagande nivå 1-2
Patienter som inte har sjukdomstillstAnd enligt nedan men ar i livskris, exempelvis
sorgereaktion, inträffad arbetslöshet eller annan typ av livskris.
Patienter dar relationsproblem i familj ar framträdande. Dessa patienter bör
rekommenderas kontakt med familjeradgivningen.
Patienter med okomplicerade depressioner dar man i första hand kan göra ett par försök
med antidepressiv farmakologisk behandling.
Körkortsarenden vid missbruk dar det inte uttryckligen föreskrivits utlatande av
specialistpsykiater.
Patienter med angeststörningar som inte ar invalidiserande.
Demensutredning (se särskilt vardprogram).
Bedömning, utredning och behandling av somatisk sjukdom hos patienter med kronisk
psykossjukdom.
L Nurbo & A Rehnholm 080315
Sid
n
Patientgrupper som hör hemma inom specialistpsykiatrin, med
omhandertagandenivå 4-5.
Alla patienter som nyinsjuknar med psykotiska symtom
Patienter med bipolär sjukdom.
Patienter med svara recidiverande unipolara depressioner
Patienter med djup depression och självmordsrisk.
Patienter med svarartad ångeststörning som ger grav funktionsnedsättning. Har kan det
galla patienter med grav invalidiserande panikångeststörning eller tvAngssyndrom.
Patienter med svar bulimi eller anorexia nervosa
Patienter med impulskontrollstörning (ADHD; Emotionellt instabil personlighetsstörning)
dar upprepade sjalvskadehandlingar förekommer utan att ses som enbart helt tillfalligt
t.ex. i samband med alkoholöverkonsumtion
Utredning av neuropsykiatrisk störning
Patienter med Angeststörningar dar man efter ett par behandlingsförsök hos patienter med
längre sjukskrivning inte fått effekt kan bli aktuella för remiss till psykiatrin.
Beroendemedicinsk tillhörighet tas inte upp i detta dokument med
tanke på pågående processtyrd verksamhetsutveckling.
Karlskrona
2008-1E~V
a .
a
-1
T.f Förvaltningschef
Primärvårds förvaltningen
*z&&
Tina Mö r
~örvalt&~schef
Psykiatri förvaltningen
Bilagor:
I. Bakgrundsinformation
II. Mal, Syfte, Premisser
III A. Tabell variant A eller
III B. Tabell variant B for gränssnittet
L Nurbo & A Rehnholm 080315
BILAGA I:
BAKGRUNDSINFORMATION TILL SAMVERKANSAVTAL MELLAN
PRIMARVARDEN OCH PSYKIATRIN I BLEKINGE.
Granssnittsdokument
-
Primärvården Psykiatrin
En rad granssnittsdokument har utarbetats i Sverige under de senaste Aren.
Kända dokument ar den s.k. Gastriklandsmodellen, Ystadsmodellen, Nord Östra Skines
granssnittsdokument och flera andra finns, t ex Fagersta i västmanland.
Föreliggande arbete bygger till viss del på ovanstående arbeten men ar layoutmassigt uppställt
i dels tabellfonn utifran diagnosgrupper dels redovisat i dikotomi mellan vad som initialt ar
mer tumregler for avgränsning kring vad som ar den specialiserade allmänmedicinens
respektive specialistpsykiatrins kärnuppgifter.
Vissa diagnosgrupper har, beroende på medicinska skal, behövt anges med fler an en
omhandertagandenivAsiffra, t.ex. diagnostik i PV och htgard inom specialistpsykiatrin.
I framtagandet av materialet har vi haft uppdraget att ta fram underlag, förslag till
samverkansavtal och vi har stämt av med respektive verksamheter.
Landstingets pigaende överghng till processtyrning leder till tankar att dokument av denna art
kan föregripa eller stödja kommande processynsätt. Med anledning härav har avgränsning
gjorts och förslaget till samverkansavtal kretsar i huvudsak kring gällande nuläge,
Det gAr inte i ett dokument som detta att hitta en omedelbar skarp avgränsning mellan
distinkta ansvarsomraden. Olika faktorer, som i det enskilda patientfallet ar avgörande, sisom
social situation, komplicerande faktorer och multipla sjukdomar, spelar stor,roll för
avgränsningen. T.ex. kan det röra sig om patienter som vägrar remiss till psykiatriska
mottagningen och vice versa kan patienter från psykiatrin behöva kontakt med familjelakare
för somatiska komplikationer.
Dokumentet kan siledes inte användas som regel för handläggning av enskilda patientfall
utan ska ses som riktlinjer för patientgrupper.
Granssnittet gentemot den primarkommunala Hälso- och sjukvarden tas inte upp i detta
dokument.
Konsultationspsykiatri (Liason psychiatne) i primarvirden besknvs inte heller i detta
granssnittsdokument.
Karlskrona 2008-03- 15
Anders Rehnholm
Granssnittsdokument
Lars Nurbo
L Nurbo & A Rehnholm 080315
BILAGA II: SYFTE, MAL OCH PREMISSER
Granssnitt
Detta dokument utgör gemensamt initiativ mellan Psykiatrin och primärvården i Blekinge.
Syfte:
Tydliggöra ansvarsfördelning mellan familjelakarverksamheten inklusive privata
allmanmedicinska vårdgivare och vuxenpsykiatrin med avseende på patienter frAn 18
ars Alder med psykisk sjukdom/funktionsnedsattning.
Beskriva principer for samarbete och samverkan.
Utgöra ett underlag inför granssnittsdiskussionen i kommande processorienterad
verksamhetsutveckling.
MAI:
Utgöra underlag och stöd i vardagsrelationerna mellan PV och övrig specialist halsooch sjukvird.
Utgöra hjälp och stöd för Sjukvårdsrådgivningen
Metod:
1. Fastsla grundläggande principer, författnings- och lagstyrda samt Landstingets
sjukvArdspolitiska beslut
2. Beskriva gällande struktur och uppdrag
3. Beskriva kommunikations- och samarbetsformer
4. Beskriva handläggning vid olika diagnosgrupper, halsoproblem och
kontaktorsaker
Omfattning
Samtliga familjelakar- och vuxenpsykiatriska enheter i Landstinget Blekinge.
Ansvar
Respektive verksamhetschef ansvarar för att instruktionen blir känd och används.
Principer för samarbete och samverkan
Patienten ska vårdas och behandlas på adekvat nivå i vårdkedjan
Remissfrihet råder vilket innebar att en patient har rätt söka vArd genom E t t vardval.
Sedvanliga prioriteringsregler användes av respektive vårdgivare.
Primarvarden tillhandahAller medicinska insatser, krisbearbetning och stödjande
kontakter. Samtal och psykologisk behandling kan aven ske via socionom eller
psykolog.
L Nurbo & A Rehnholm 080315
+
Sid
Den vuxenpsykiatriska vården är en specialistresurs med ansvar for människor, i
åldersgruppen 18 ar och äldre, med psykisk sjukdom eller allvarliga psykiska symtom.
Specialistpsykiatrin ska utveckla och erbjuda såväl akut som planerad bedömning,
utredning, behandling eller vidare handlaggning/remittering.
Psykiatrins basutbud innehåller öppenvard med tillgång till slutenvårdsresurser för
samverkan med lokal allmanmedicinsk expertis i närsjukvArdsomradet. Psykiatrins
länsövergripande enheter kan samverka med familjelakarverksamheten.
Primärvården och Psykiatrin bistar varandra ömsesidigt med medicinsk och social
kunskap i form av kompetensutveckling och konsultation generellt eller rörande
enskilda patienter eller särskilda patientgrupper och problemfalt.
Remitteringsprinciper:
Sedvanliga remitteringsprinciper galler. Detta innebar bland annat att PAL-ansvar kvarstår till
dess mottagande enhet bedömt ärendet och bekräftat övertagande av att patienten fortsätter
dar. Remiss utfardas i nuläget med pappersremiss.
Telefonkonsultation. I första hand tas kontakt med respektive familjelakare eller psykiatrisk
sektorsmottagning. Jourtid kontaktas P N A som förmedlar kontakt till primär eller bakjour för
psykiatrin i Blekinge. Omvänt nås jourhavande familjelakare via landstingets växel.
En remiss ska innehalla adekvat somatisk och psykiatrisk information inklusive vidtagna
åtgärder och resultat av dessa. Vidare bör remissen innehalla bedömning utifrån
granssnittsdokumentet. Remissen styr inte valet av atgärd och patienten kan inte förespeglas
specifik insats.
Patient med langvarig kontakt med psykiatrin och ett stationärt tillstand utan behov av
specialistpsykiatrisk uppföljning kan remitteras till primärvården,
Vardintyg ska enligt Socialstyrelsen jämställas med remiss.
Samtliga läkare med svensk legitimation oavsett anställningsform har ratt att utfarda
vårdintyg. Psykiatrin skriver vardintyg, nar s&ar aktuellt, på sina kända patienter aven om de
befinner sig utanför kliniken. Familjelakare skriver vardintyg p&nyinsjuknade patienter "ute i
samhället'' oavsett boendeform.
Familjelakare i landstingets tjänst har ratt begära polishandrackning enligt LPT tj 47 for att få
till stand undersökning av patient som motsätter sig detta - vårdintygsbedömning på
vårdcentral, i patientens hem eller for att fora patienten till psykiatrisk akutmottagning.
Granssnittsdokument
L Nurbo & A Rehnholm 080315
+'L.
Sid
Bilaga III A
Tabell A, se aven förtydligande variant i form av tabell B
Psykiatriskt problem
Omhandertagandenivå
1
Diagnos
F17
Skadligt bruk av tobak
F32
Depressiv episod
1
F00-F03
Demens
2
F51
F39
Sömnstörning
Förstamningssyndrom
2
2
F40
Fobi
2
F41.O
Paniksyndrom
2
F41.l
Generaliserat ångestsyndrom
2
F41.9
Angesttillstånd
2
F43.9
Stressreaktion
2
F52
Sexuell dysfunktion
2
F55
Lakemedelsmissbruk
2
F42
Tvångssyndrom
2+3
F43.1
Posttraumatiskt stressyndrom
2+3
F53
Postpartum depression
3
F79
Psykisk utvecklingsstörning hos
vuxen
3
F33
Recidiverande depression
F69
Personlighetsstörning hos vuxen
4
F90
Hyperaktivitetsstörning
4
F20
Schizofreni
5
Egna
anteckningar
3+4
L Nurbo & A Rehnholm 080315
+
Sid
F22
Paranoid psykos
5
F29
Annan psykos
5
F30
Manisk episod
5
F31
Bipolär sjukdom
5
F50.0
Anorexia nervosa
5
Svår
F50.2
Bulimi
5
Svår
F98.9
Psykisk störning under uppväxten
5
L Nurbo & A Rehnholm 080315
Sid
LANDSTINGET BLEKINGE
Bilaga lllB
Tabellvariant B.
Psykiatri
l
Specialist
allmänmedicin
sköter diagnostik,
behandling och
uppföljning
Diagnos
F17
Skadligt bruk av tobak
1
F32
1
Depressiv episod
2
Specialist
allmänmedicin
sköter diagnostik,
behandling och
uppföljning, i vissa
fall med stöd och
hjälp av
specialistpsykiater.
F00-F03 Demens
2
F51
Sömnstörning
2
F39
Förstamningssyndrom
2
F40
Fobi
2
F41.O
Paniksyndrom
2
F41.l
Generaliserat ångestsyndrom
2
Gränssnittsdokument
Egna
anteckningar
Omhänder-tagandenivå
L Nurbo & A Rehnholrn 080315
3
Specialist
allmänmedicin
sköter diagnostik.
Vidare utredning
behandling av
specialistpsykiater
. Uppföljning och
fortsatt
behandling av
specialist i
allmänmedicin.
4
5
Specialistpsykiate Fall uteslutande för
specialistpsykiater
r sköter
primärdiagnostik. än allmänmedicin.
behandling och
initial uppföljning.
Fortsatt
uppföljning och
behandling av
allmanspecialist i
allmänmedicin.
Ev andra
specialistkonsultationer
Sida 1O(12)
LANDSTINGET BLEKINGE
F41.9
Angesttillstånd
2
F43.9
Stressreaktion
2
F52
Sexuell dysfunktion
2
F55
Läkemedelsmissbruk
2
F42
Tvångssyndrom
2+3
2+3
F43.1
Posttraumatiskt stressyndrom
2+3
2+3
F53
Postpartum depression
3
F79
Psykisk utvecklingsstörning hos
vuxen
3
F33
Recidiverande depression
F69
Personlighetsstörning hos vuxen
4
F90
Hyperaktivitetsstörning
4
F20
Schizofreni
5
F22
Paranoid psykos
5
F29
Annan psykos
5
Grånssnittsdokument
3+4
L Nurbo & A Rehnholm 080315
3+4
Sida 1l(12)
