NKS
Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad
PET/DT halverar utredningstiden
Erfarenheter från Snabbspår Karolinska
Karl-Gustaf Kölbeck1, Susan Kamareji1,
Gunnar Hillerdal1, Hans Jacobsson2
1Lung Allergikliniken 2Nuklearmedicin
Karolinska Universitetssjukhuset
Med stöd från SKL
•10.20 Är snabbspår lösningen för kortare cancerköer?
Lungcancer är i dag den vanligaste orsaken till cancerdöd i Sverige.
Trots detta är sjukdomen underprioriterad och kötiderna till sjukvård långa.
Karolinska universitetssjukhuset startade 2009 en standardiserad utredningsmodell,
"Snabbspår Karolinska", med syfte att förkorta utredningstiderna samt systematisera
användningen av bilddiagnostik. Hur har arbetet gått och vilka resultat har uppnåtts?
Karl Kölbeck, överläkare vid lungmedicinska kliniken, Karolinska
universitetssjukhuset.
•10.40 Paus med förfriskningar.
2
Lungonkologi Lungkliniken Karolinska
Primärt upptagningsområde >2,1 milj.
invånare
Ökar med 30000/år
3500 remisser/år
1200 cancerutredningar/år
800 nya fall av lungcancer/år
3
Långa väntetider ett nationellt problem
•
Rekommendation: Högst 28 dagar från det remiss anländer till
behandlingsbeslut hos 80% av alla patienter
•
Verklighet 1: 30 dagar i median för alla patienter
•
Verklighet 2: 49 dagar i median för patient med tidig lungcancer
(stadium l-llla)
Källa:Nationellt kvalitetsregister för lungcancer
4
Snabbspår, indikation:
• Utifrån remissuppgifter misstänkt lungcancer
• Potentiellt kurativ (st l-lll)
• Polikliniskt utredningsbara
Vecka 1:
Remissgranskning
av erfaren specialist, planering.
Vecka 1-2:
• Fredag: Nybesök specialist
• Måndag: PET/CT
• Tisdag: Fiberbronkoskopi
• Torsdag: Terapironder
• Fredag-måndag: Återbesök
5
I pilotstudie inkluderades 80 patienter under 1½ års tid
40 män, 40 kvinnor medelålder 63 år
71/80 hade gjord DT vid remitteringen till Lungklinik
78/80 fullföljde hela programmet
79/80 gjorde PET/CT
79/80 gjorde bronkoskopi
Slutlig diagnos
0
Adenocarcinoma
Squamous cell carcinoma
Small cell carcinoma
Lungcancer 58
Lymfom
2
Metastas
3
Undifferentiated non small cell carcinoma
Lung cancer, PAD missing
Lymphoma
Metastasis
Benign
Malign diagnos 63/80
(79%)
7
5
10
15
20
25
30
35
40
Färdigutredd efter basutredning?
Ja
(antal/%)
Nej
Totalt
(antal/%) (antal/%)
Alla patienter
51/64
29/36
80/100
Lungcancer
37/64
21/36
58/100
8
Ockulta
skelettmetastaser
9
Med ledning av basutredning gjordes ytterligare provtagning med
diagnostisk punktion av
lunga
lever
binjure
lymfkörtel
9
2
1
1
skelett
EUS
thyreoidea
njure
10
1
1
1
1
Kvinna f. -63, negativ PET
Thoracotomi visar flera positiva N1-körtlar
Behandling lungcancer (N=58)
25
20
15
10
5
0
37 patienter kunde erbjudas kurativt syftande behandling
12
Antal dagar från remissankomst till behandlingsbeslut N=80
(median 17 dagar)
20
18
16
14
12
Antal
patienter
10
8
6
4
2
0
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
Dagar
13
30-34
35-39
40-
Antal dagar från remissankomst till behandlingsbeslut
för patienter med lungcancer
(median 17 dagar)
Antal
patienter
dagar
14
Uppföljning fram till totalt 219 patienter 1:
Analys 2013:
Totalt
219 pat 110 kvinnor 109 män
Fullföljde
217 pat
Ålder
67 år medel
Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A “FAST TRACK” AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript.
15
Uppföljning fram till totalt 219 patienter 2:
Analys 2013:
tid till första besök
6 dagar medel, 77% inom 1 vecka
tid från remiss
till behandlingsbeslut
18 dagar medel
utredning klar efter
basprogrammet
64%
behov av kompl.
provtagning
36%
Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A “FAST TRACK” AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript.
16
Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A “FAST TRACK” AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript.
17
Gunnar Hillerdal, Karl Kölbeck et al: INVESTIGATION OF LUNG CANCER: IMPORTANCE OF A “FAST TRACK” AND THE IMPACT OF PET/CT. In manuscript.
18
Sammanfattning:
PET/DT integrerat i ett standardiserat utredningsprogram ger
•
Mycket god följsamhet
•
Mycket hög sensitivitet för tumör
•
Tillfredsställande stadieindelning i 2/3 av fallen
•
Tecken till halverad utredningstid
19
Hur gå vidare?
Schematiserade utredningar-fler snabbspår
Skapa nätverk-integrera fler metoder
Behärska utredningsprocessen
Vårdplan till patienten
Koordinatorer
20
Tack!
21
