REDOVISNING
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
2014
1 (5)
Verksamhet
Chefssamrådet inom ÖNH Norra regionen
Huvudansvarig och sammankallande
Erik Nordhall, verksamhetschef Umeå ÖNH-Käkkirurgi Västerbotten
Deltagare i medicinska chefssamrådet (1 representant för varje landsting undertecknar)
Namn och landsting
Datum
Namnteckning
Erik Nordhall, Västerbottens läns
landsting
Bengt Madberg, Jämtlands läns
landsting
Thomas Eriksson, Västernorrlands
läns landsting
Åsa Ek Edström, Norrbottens läns
landsting
Övriga medverkande
Namn och landsting
Ola Gärskog - Västerbotten, Ann-Sofie Köhler – Jämtland, Christian Arns – Västernorrland
Mervi Sallinen - mötessekreterare
Sammanfattning med viktigaste slutsatser och förslag
I enlighet med förra chefssamrådets uppmaning har NUS sett över och förbättrat flödet kring CI-patienter,
och det har startats ett projekt med justering av CI på distans mot Norrbotten. Handläggningen av CI-pat
har förbättrats internt och kapaciteten har ökat.
Processledare och processtödjare i RCC norr är nu tillsatta (personal vid ÖNH NUS) och arbetet med att se
över tumörvårdens olika flöden och skeenden har nu påbörjats. De multidiciplinära ronderna för
tumörpatienter har nu utökats till att inkludera regionens ÖNH mottagningar.
Foniatriskt stöd till regionen som utgår från ÖNH NUS fortsätter som tidigare.
Chefssamrådet har ökat mötesfrekvensen och samarbetet är gott i regionen.
Arbets- och ansvarsfördelning mellan region- och länssjukvård, centralisering och decentralisering
I enlighet med tidigare beslut behandlas allra flesta maligna tumörfall och ovanliga diagnoser vid NUS.
Ett visst kompetenstapp kommer att ske vid NUS, men en plan finns för hur kompetensen trots detta skall
upprätthållas i regionen. Om planen ej faller väl ut tas nya beslut i samråd med regionen. Målet är att få
kompetensen till regionen permanent.
Skallbaskirurgi inkluderande tumörer och omfattande cholesteatom med intrakraniell utbredning skall
skötas vid NUS. Centraliseringen ses här som en nödvändighet och uppgifterna kan ses som självklara för
en regionklinik. Beroende på kompetens remitteras också en del öronkirurgiska patienter från regionen till
NUS för audiologisk utredning och ev efterföljande kirurgi med kokleära implantat (CI). Norrbottens län
har kontakt med Uppsala AS vid otokirurgiskt komplicerade fall, alternativt KS Stockholm vid
komplicerade bihålefall.
Gällande traumapatienter så tar dessa om hand lokalt i Jämtlands läns landsting via käkkirurgen, liksom
basal frakturkirurgi. Från Västernorrland skickas större ansiktsfrakturer till NUS. Multitraumapatienter
skickas efter samråd med NUS, från regionen till Uppsala AS. Vid NUS pågår arbete med
ansvarsfördelningen för traumapatienter mellan ÖNH och käkkirurgi. Planen är att huvudansvaret kommer
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
2 (5)
att ligga hos käkkirurgen NUS.
Gällande foniatripatienter så har Norrbotten en konsult som kommer från Huddinge sjukhus, de har ingen
foniatrikompetens på plats. Sundsvalls sjukhus har läkare för diagnostik men ej för behandling – de får
konsultbesök från NUS.
Effektiva vårdprocesser
Regionen har sedan ett par år tillbaka egna regionala tumörrutiner som framtagits för att korta ledtiderna
och för att hitta rutiner för att slussa tillbaka patienterna till hemlandstinget utan onödig fördröjning.
Alla ÖNH kliniker i regionen har ännu inte tumöransvarig sjuksköterska.
Processledare och processstödjare har utsetts för norra regionen ÖNH i RCC Norr.
I enlighet med förra chefssamrådets uppmaning har NUS sett över och förbättrat flödet kring CI-patienter,
och ett första regionmöte planeras för CI våren 2015 för att få regionens åsikter kring det arbetet.
Under slutet av 2014 påbörjas CI-justering på distans mot Norrbotten.
Ett utökat deltagande vid multidiciplinära ronder för tumörpatienter har påbörjats, där regionens ÖNH
kliniker deltar via länk.
Planeras även att ur kvalitetsregistren som används, dra slutsatser i större sammanhang och sedan överföra
det till praktik lokalt.
De flesta frågorna kring ledtider och vårdprocesser behöver lyftas till regionmöten klinikerna emellan och
därför planeras en regiondag i Umeå mars 2015. Enades om att denna första gång kalla team från
tumör/rhino, CI/otokirurgi/audiologi, samt foniatri.
I övrigt avvaktas Landstingets förslag till prioriterade områden efter att Beredningsgruppen
Norrlandstingens regionförbund haft sina möten i mars (2014).
Jämlik/jämställd vård i regionen
Inom regionen upplevs det att det finns svårigheter med information före och efter operationer på andra
språk än svenska. Informationen till patienter med grav hörselnedsättning behöver utvecklas.
En analys av tillgänglig statistik görs under 2015 inom norra regionen för att identifiera eventuella
ojämnlikheter i vården och därefter görs åtgärder i den utsträckning som krävs för att uppnå jämlikhet.
En snabb kontroll i befintlig statistik kan ses en viss snedfördelning mellan kön, men materialet har ej
analyserats ännu och det är därför för tidigt att dra slutsatser ur detta.
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
3 (5)
Användning av kvalitetsregistren för att utveckla jämlik vård och systematiska förbättringar
Västerbottens län:
Huvud-halscancer – Magnus Wahlgren
Tonsillregistret – ingen ansvarig
Septumregistret – ingen ansvarig
Foniatri – Katarina Olofsson
Myringosclerosregistret – Ruth Lechuga-Garcia
Otoplastik/ossiculoplastik – Ruth Lechuga-Garcia
Jämtlands län:
Använder sig av tonsillregistret, det gås igenom 1 gång per år och används sedan i bl a
ST-utbildningen.
Västernorrland län:
Malignitetsregistret - Christian Arns
Tonsillregistret - Thomas Eriksson
Septumregistret - Thomas Eriksson
Myringoplastikregistret - Eva Westman
Otosclerosregistret - Joakim Grendin
Ur tonsillregistret har man i Västernorrland noterat att ”kallt stål” som operationsteknik ser ut att ge färre
post op tonsillblödningar.
Norrbottens län
Röstförbättrande kirurgi – Karin Norin
Barnhörsel – Anette Sörlin
Tonsill – och ur det kan de se att de har många tonsillblödningar – Torbjörn Larsson
Septumregistret - Fredrik Eliasson
Myringosclerosregistret. – Anders Niklasson
Diskussion kring hur man ur dessa register, som tar mycket tid i anspråk att ha bra kontroll på, kunna
hämta ut vilken teknik som är bra och ta till sig det. T ex gällande tonsillblödningar, vilken
operationsteknik som ger minst tonsillblödningar. Att komma ”från känsla till att veta”.
Läkemedelssamordning
Läkemedelshanteringen är inget fokusområde vid ÖNH regionalt, men en samordning sker via Regionalt
cancercentrum, gällande palliativ cytostatikabehandling för regionens tumörpatienter.
Kompetensförsörjning
P g a svårigheter att rekrytera specialistläkare i norra regionen måste ÖNH verksamheten vid NUS förlita
sig på stafettläkare, vilket är en dyr lösning och inte befrämjar kontinuiteten i vården.
Tumör: Plan har upprättats för att tillgodose regionens behov. Planen består i att använda tumörresurserna
till tumörpatienter enbart, prioritera tumörverksamheten tydligare. Med en viss omfördelning samt inköpt
kompetens klarar vi uppdraget även framöver. Målet är att få kompetensen att stanna inom regionen. Om
planen behöver justeras tas nya beslut i samråd med regionen. Svar på utfallet av planen delges regionen
innan årsskiftet. Förfrågan om tumörläkare från regionen kan tjänstgöra i Umeå har gått ut och svaret var
att inget utrymme finns för det.
Inom regionens ÖNH kliniker totalt är bemanningen ett problem, och stafettläkare bemannar bl a i
Jämtlands läns landsting, vilket innebär att ev resurs från regionen till Umeå inte är möjlig.
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
4 (5)
Audiologi/otokirurgi – Enligt efterfrågan från regionen så har NUS ett bättre fungerande team kring CIpatienter och arbetar för att höja kompetensen i teamet.
Forskning
Forskningsaktivitet vid Enheten för Öron-, Näsa- och Halssjukdomar,
Inst för Klinisk Vetenskap, Umeå Universitet under 2015
OSAS sjukdomen - Torbjörn Holmlund I projektet beskrivs nyttan med olika svalgoperationer som
behandling vid sömnapné. Torbjörn kommer att ha mittseminarium den 12/12 och beräknas disputera om
drygt ett år.
Inneröreforskning – Mimmi Werner
Studie av regeneration av hörselorganet där man har hållit liv i inneröreceller på odlingsplattor.
Mittseminarium är planerat till 13/2.
Fusobakterier - Martin Agerhäll och Martin Henriksson. Fusobakterier är tidigare kända för att ge
allvarliga halsinfektioner med bl a tromboser i de stora halskärlen och i lungorna. Nyligen har man dock
funnit att denna bakterie är vanlig vid halsbölder och förekommer ofta hos tonåringar med kronisk tonsillit.
Detta projekt sker i samarbete med Sunderby sjukhus (Anna Dapefrid, K Tano) och med Kliniskt
bakteriologiskt laboratorium, NUS (Mats Sellin, Åsa Gylfe) och studerar fusobakterier vid tonsilliter,
friska kontroller och patienter med halsböld.
Handledare: Diana Berggren
Fusobakterier (se ovan)Anna Dapefrid och Helena Toolanen. Förkylningsforskning. Vi har vid in vitro
studier sett att flera förkylningsvirus är känsliga för effekten av enzymet glukosoxidas. Vi har även gjort
kliniska studier med detta enzym, men ytterligare kliniska studier måste vänta till dess att CEmärkningsprocessen är klar.
Hammarfrakturer - Anders Niklasson. En artikel är publicerad och fler experiment är planerade på
temporalben, bl a i samarbete med Magnus v Unge (Oslo) och prof Jan Dirckx (Antwerpen). I projektet
studeras mekanismen bakom dessa frakturer och även behandlingsmöjligheter.
Handledare: Krister Tano
Dysfagi vid Parkinson - Stina Sundstedt, Logoped. Mittseminarium är gjort (licenciatexamen) och
disputation är planerad inom 1-2 år.
HPV Larynxcancer - Christos Loizou. Mittseminarium är planerat till 12/5 2015.
Handledare: Katarina Olofsson
ÖNH Tumörer - Torben Wilms. Prognostiska markörer vid oralcancer. Samarbete med patologen.
Handledare: Karin Nylander
Uppföljning av Vestibulära Schwannom – Karén Michael Stepanidis. Ett samarbete med
Rikshospitalet i Köpenhamn.
Handledare: Marie-Louise Barrenäs
Uppföljning av ärr efter hudsutur. Studier bl a av hur det kosmetiska resultatet blir om suturerna tas
efter en resp två veckor postoperativt.
Handledare: Eva Westman
Mobila applikationer för hörselmätning med tillämpning i utvecklingsländer. Även digital
bildbearbetning av trumhinnebilder för förbättrad diagnostik vid otitsjukdom.
Handledare: Claude Laurent
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
Övriga frågor
5 (5)
