Beslutsstöd för Primärjour ÖNH Västerviks Sjukhus
ÖRON
Mastoidit
Barn med akut mediaotit, utstående öra, retroauriculär svullnad, rodnad och ömhet över
mastoidutskottet. Otomikroskopi och inläggning med iv. ab. Odling. Bakjourskontakt för ev.
paracentes och ställningstagande till mastoidektomi.
Plötslig Hörselnedsättning
Otomikroskopi. Till ÖNH nästa vardag 08:30 för tonaudiogram. Snabbt ställningstagande till
ev. kortisonschema.
Othematom
Evakuera hematomet. Exempelvis incision över hematomet som debrideras och spolas ur.
Suturera inte. Tryckförband med hjälp av nätmössa (rum 7). Överväg antibiotika. Till ÖNH
nästa vardag 0830.
Labyrintit
Akut mediaotit samt kraftig, ihållande rotatorisk yrsel. Otomikroskopi och inläggning med iv.
ab. Bakjourskontakt för ev. paracentes. Odling före antibiotika.
Främmande Kropp Öra
Man kan göra ett försök att extrahera, tex. med sug, örontång eller sondhake om man lärt sig
jobba i öronmikroskopet. Annars får patienten ringa och boka tid till ÖNH mottagningen.
TCPB droppar vid svullnad, sekretion eller smärta.
Traumatisk trumhinneperforation
Otomikroskopi. TCPB droppar vid kontaminationsrisk. Patienten ringer och bokar tid på
ÖNH-mottagningen för tonaudiogram och bedömning.
NÄSA OCH BIHÅLOR
Näsblödning
En främre blödningskälla kan, om det är torrt, etsas med silvernitrat eller diatermeras.
Härefter kan man sätta en parafinoljemättad bomullstuss som patienten själv avlägsnar nästa
dag. Ett bra alternativ är även att sätta en kort nasalpack.
En oklar eller bakre blödningkälla kan ofta stoppas med en lång nasalpack. Hela tamponaden
förs in längs näsgolvet (fördel om man suger rent näskaviteten och epifarynx med en lång
nässug först) Om nasalpacken läcker blod eller det rinner i bakre svalgväggen härefter, kan
man istället sätta en Rapid Rhino enl. bruksanvisning.
Ev. Nasalpack eller Rapid Rhino extraheras ofta dagen efter av bakjour eller på ÖNHmottagningen 0830.
Näsfraktur
Uteslut septumhematon genom inspektion och palpation med bomullspinne. Patienten ringer
och bokar tid på ÖNH mottagningen. Vi försöker ta dem fastande till mottagningen dag 3-4
då svullnaden lagt sig. Vuxna reponeras oftast i lokalbedövning.
Främmande Kropp Näsa
Spraya avsvällande och ev. lokalbedövning (eller be föräldern). Gör sedan ett försök att
extrahera med sug eller rak tång. Går det inte så kommer man fastande till ÖNHmottagningen 08:30.
Akut Etmoidit
Drabbar främst förskolebarn. Efter, eller i samband med, förkylning utvecklar patienten
periorbital svullnad, feber och allmänpåverkan. Inläggning med iv. ab. Bakjourskontakt.
HALS
Larynxfraktur
Trauma mot halsen med heshet. Fiberskopi och CT. Bakjourskontakt.
Halsinfektion
Vid svår allmänpåverkan eller oförmåga att få i sig dryck läggs patienten in för uppvätskning
och iv. ab.
Vid misstänkt peritonsillit (buktande rodnad slemhinna i mjuka gommen, framför ena
tonsillen) bör snar provpunktion och ev. incision utföras (bakjourskontakt).
Om misstanke om mononukleos, ta monospot, blodstatus med diff. och leverprover. Palpera
lymfkörtelstationer och buk.
Om tecken på högt andningshinder, ofta med inspiratorisk stridor: Bakjourskontakt för
fiberskopi (Tracheit? Epiglottit?)
Spottkörtelinflammation
Massera engagerad körtel och kontrollera om det tömmer sig klar saliv eller pus via
utförsgången. Vid purulent sialoadenit med feber och allmänpåverkan kan patienten behöva
läggas in med iv. antibiotika. Annars peroral antibiotika, NSAID vb, citronkoncentrat och
körtelmassage och patienten ringer ÖNH-mottagningen för uppföljning.
Spottsten
Normalt är det gl. submandibularis som svullnar och ömmar i samband med måltider. Ibland
kan sten palperas i munbotten. Utförsgången kan sonderas och ibland tömmer sig pus. NSAID
vb, citronkoncentrat och körtelmassage och patienten ringer ÖNH-mottagningen för
uppföljning.
Främmande Kropp Svalg
Ofta fiskben som sitter kring tonsill. Inte sällan är det en vass bolus som rispat slemhinnan vid
nedsväljning och detta ger irritation. Fiberskopi. Kan ofta komma nästa morgon till ÖNHmottagningen.
Främmande Kropp Esofagus
Inläggning för uppvätskning. Röntgen hypofarynx-esofagus. Oxikodon-Hyoscinhydrobromid
s.c. enligt PM som engångdos. Patienten ska försöka dricka kolsyrat vatten (rapning kan bryta
muskelspasm). Om man misstänker vass eller frätande bolus ska man överväga att skopera på
jourtid men oftast planeras ev. rigid esofagoskopi för extraktion dagen efter. Många hinder
har då passerat spontant.
Främmande Kropp Luftväg
Exakt anamnes viktig. Lungrtg med frågeställning mediastinal pendling (uppstår enbart vid
totalstopp av en huvudbronk). Lungauskukltation och saturation. Infektionsprover.
Bakjourskontakt.
ÖVRIGT
Sårskador i Ansiktet
Viktigt med noggrann rengöring efter lokalbedövning, av ev. grus och asfalt för att undvika
tatueringar. Debridera ev. nekrotisk vävnad. Primärsutur i ansiktet <12 h.
Ansiktsfraktur
Mycket heterogen grupp. CT. Kontrollera sensibilitet över näsa, överläpp och kind
(n infraorbitalis), dubbelseende, om bettet passar och är stabilt, trismus. Palpera över arcus
zygomaticus och margo infraorbitalis. Intryckt mellanansikte kan behöva grovreponeras akut
men i övrigt utförs ev. åtgärder efter ett par dagar då svullnaden lagt sig. Direkt
bakjourskontakt vid avvikande status, felställningar vid undersökning eller CT.
Skallbasfraktur
Hematotympanon, likvorré eller hörselförlust efter skalltrauma. Skalbasfrakturer syns inte
alltid på CT. Ev. Antibiotikaprofylax. Kirurgpatienter där ÖNH konsulteras för öronstatus och
tonaudiogram.
Efterblödning tonsillektomi
Bakjourskontakt. Inläggning för observation. Överväg IVA. Cykokapron och ev. Octostim.
Perifer Facialispares
Sköts av medicinjouren initialt. Efter utesluten central genes remiteras patienten till ÖNHmottagningen. Behöver ej bedömas av ÖNH-primärjouren. Viktigt att patienter med Bells
pares får kortison inom 72 h.
Yrsel
Efter att medicinjour uteslutit central genes ska patienten bedömas på ÖNH-mottagningen.
Behöver ej bedömas av ÖNH-primärjouren.
Käkledsluxation
Bakjourskontakt. Kan ofta reponeras på akuten under adekvat smärtlindring.
Käk- och tandskador
Se ”PM för omhändertagande av käk- och tandskador samt akuta oralkirurgiska problem”
