SMÄRTAN I VARDAGEN
Marianne Gustafsson
Leg ssk,
ssk, Med.dr
Institutionen fö
för Vå
Vårdvetenskap och Hä
Hälsa
Sahlgrenska akademin vid Gö
Göteborgs universitet
Vårdalinstitutet
Definition av smärta
”smärta är en obehaglig sensorisk och/eller
emotionell upplevelse förenad med
vävnadsskada eller hotande vävnadsskada som
beskrivs i termer av sådan skada. Smärta är
alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av
vävnadsskada”
IASP 1994
Definition av smärta
”smärta är vad personen som upplever
smärta säger att det är och smärtan
existerar när denna person säger sig
uppleva smärta”
McCaffery 1979
Definition långvarig smärta
Kontinuerlig smärta, eller med vissa intervall
upplevd smärta, i minst 3-6 månader
Kontinuerlig smärta, eller med vissa intervall
upplevd smärta, som består längre än
normal tid för läkning
Prevalens icke malign
smärta
längre än 6 månader
Förekommer hos 40-50% av
befolkningen
Något fler kvinnor drabbas
Mellan 20-80% i den äldre
befolkningen
Forskningsfocus
Före 1980: fokus på smärtans orsaker
Efter 1980: fokus på smärtans
konsekvenser för individen
…vilket ger en fokusering på upplevelsen av
lidandet och därmed ångest, depression,
fysiska och funktionella inskränkningar och
sociala konsekvenser……
Smärtans teori eller
förklaringsmodell:
Gate Control Theory; Grind-teorin
Melzack & Wall 1965, 1974, 1999
Perception/upplevelse av smärta
Individen har smärta och upplever därmed
ett symtom som avviker från det normala
tillståndet
Evaluering/utvärdering av smärtan
Individen upplever och värderar sin
smärtupplevelse utifrån sin livssituation
intensitet
lokalisation
duration
karaktär
….inklusive vilket hot smärtan utgör för
individens existens….
Reaktioner på smärtan
störd nattsömn
smärtupptagenhet
minskad framtidstro
nedsatt funktionsförmåga
känsla av hjälplöshet
dålig självkänsla
psykosomatiska besvär
intag av värktabletter…….
Vad mer påverkar
smärtupplevelsen?
- och Vad kan vi som personal/anhöriga
göra för att hjälpa individen med
smärta?
Den EGNA upplevelsen av smärtan
måste vara utgångspunkt vid alla
former av behandling eller
rehabilitering
därför:
Tro på den som har smärta!!!
Förstärk vikten av individens
hälsoupplevelse och självkänsla
Arbeta med att förstärka betydelsen av
egenkontroll och acceptans
Den EGNA utvärderingen av
smärtan skall vara
utgångspunkt vid all behandling
och rehabilitering
därför:
Tro alltid på att individen har så ont som
hon säger!!!
Ställ de rätta frågorna
Använd adekvata bedömningsinstrument
Den EGNA reaktionen på
smärtan måste vara
utgångspunkt vid
behandling/rehabilitering
därför:
Öka medvetenheten om betydelsen av
smärtupptagenhet
Öka medvetenheten om sambandet
mellan smärtan och psykosociala och
psykosomatiska besvär
Öka medvetenheten om sambandet
mellan att äta värktabletter och aktiv
coping
Var står forskningen 2010?
Ännu starkare fokus på upplevelsen av att leva
med smärta
men
Med fokus på att kunna leva ett meningsfyllt liv
trots smärtan
och att
Öka funktionsförmåga och livskvalitet genom ett
konstruktivt förhållningssätt till smärtan
Beteendemedicin och
Acceptance and Commitment
Therapy
En klinisk modell för att öka
funktionsförmåga och
livskvalitet hos personer med
långvarig handikappande
smärta
Wicksell, Rikard(2010)
Finns tillgänglig på:
Vårdalinstitutets Tematiska rum: Leva med
smärta. www.vardalinstitutet.net
Avhandlingens titel:
Exposure and Acceptance in Patients with
Chronic Debilitating Pain, A Behavior
Therapy Model to Improve Funnctioning
and Quality of Life (2009)
Teoretiska utgångspunkter:
Kognitiv beteendemedicin, KBT,
(förändring av ett beteende genom lärande
och träning)
Acceptanse and Commitment Therapy,
ACT, (accepterande och eget ansvar för
förändring)
ACT modellen utgår från:
Att formulera värden i livet
- Vem vill jag vara?
- Hur vill jag att mitt liv skall se ut?
Här ligger ansvaret för förändring
(commitment) på individen och blir således
en aktiv process som kommer att pågå
hela livet
Målet med ACT:
Inte att i första hand minska smärtan
utan i stället
Förändra ett ineffektivt beteendemönster
som omöjliggör ett meningsfullt liv
genom att
Arbeta med ett acceptansorienterat
synsätt
Definition av acceptans:
”Acceptans är en aktiv process som
fordrar att individen bibehåller sin funktion,
deltar i möjliga aktiviteter och återupprättar
vardagsaktiviteter även vid fortsatta
smärtupplevelser…..”
McCracken & Eccleston 2003; McCracken et al 2004
Acceptans innebär att:
Göra ett aktivt val att acceptera att
smärtan finns och aktivt acceptera att man
inte kan påverka smärtan
men i stället
Bli medveten om hur man förhåller sig till
sin smärta och till vad som är meningsfullt
i livet
Att aktivt välja att inte avstå från aktiviteter
som upplevs viktiga
Att successivt närma sig de mål man satt
upp och som smärtan begränsat
detta innebär att
Gradvis utsätta sig för meningsfulla
aktiviteter som man tidigare avstått från på
grund att man vet att aktiviteten framkallar
smärta
En förutsättning är kunskap om hur
upplevelsen av smärtan fungerar
Vad visar resultaten av behandling
med ACT?
Goda resultat har uppnåtts både
internationellt och nationellt
Acceptans, men också annat som bygger
på psykologisk flexibilitet, har visat sig
vara av stor betydelse för att på ett
effektivt sätt hantera smärtan i vardagen
Vad har hänt med forskningsfokus
om långvarig smärta?
Ett perspektivskifte har skett, från
forskning om symtomreducering, till
forskningsfokus på individens aktiva
medverkan till acceptans av det som inte
går att påverka, och till att istället fokusera
på individens förmåga och möjlighet att
leva ett meningsfyllt liv trots smärtan
TACK!
