Rutinmall - Alfresco

Doknr. i Barium
12979
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-02-11
Version
3
RUTIN
Mediastinit - VAC-svamp, Slutning av sternum, Ley-platta
- Anestesi
Innehållsansvarig: Kirsten Jörgensen, Överläkare, Läkare thoraxanestesi och intensivvård (kirjo)
Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (helre3)
Denna rutin gäller för: Operation 3 Sahlgrenska
Revideringar i denna version
VAS ≤ 3 när patienten lämnar OP3
Uppvak på TIMA
Syfte
Information om handläggning av patienter med mediastinit efter hjärtoperation.
Mediastinit innebär långvarig antibiotikabehandling och omläggning av vacuum-svamp cirka var tredje
dag. Vacuum-pumpen bildar ett negativt tryck, så att sårvätska sugs bort, och granulering stimuleras.
Detta förbättrar möjlighet för sårläkning.
Arbetsbeskrivning
Indikation
Mediastinit efter hjärtoperation
Förberedelser på sal
 Ventilator: Funktionskontroll
 Defibrillator: Funktionstest
 Varmt på sal. Warmtouch
 Läkemedel: Se nedan
Premedicinering
 Enligt ordination
Övervakning och infarter
 1 PVK med 100 cm förlängning
 Artärnål alternativt NIBP modul
 Trilumen CVK
 EKG 5 avledning
 Defibrilleringsplattor
 BIS
 Pulsoximetri
 ETCO2 mätning
Uppläggning
 Ryggläge
Vätskor
 Ringer-Acetat
Blodgruppering/Bastest
 Ja/Ja
KAD

Ja
Antibiotikaprofylax
 Står på antibiotika sedan tidigare
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
12979
Giltigt fr.o.m
2016-02-11
Version
3
RUTIN
Mediastinit - VAC-svamp, Slutning av sternum, Ley-platta Anestesi
Läkemedel
 Förslag 1
o 1 TCI pump
o Robinul (0.2 mg/ml), 1 ml
o Remifentanil (50 µg/ml), 40 ml
o Propofol (10 mg/ml), 20 ml
o Ev. Rocuronium (10 mg/ml), 5 ml
o Sevoflurane
o Ev. Robinul-Neostigmin (0,5mg/ml + 2,5 mg/ml), 1 ml

Förslag 2
o 1 TCI pump
o Robinul (0.2 mg/ml), 1 ml
o Rapifen (0,5 mg/ml) 2 ml
o Propofol (20 mg/ml), 50 ml



Phenylefrin (0,1 mg/ml)
Ev. Efedrin (5 mg/ml)
Kom ihåg, att höga doser Remifentanil kan ge bradykardi och hypotoni
Anestesi
 Första gången patienten kommer till operation för anläggning av VAC-svamp
o Läkemedel enligt Förslag 1
 Induktion: Robinul, TCI Remifentanil, bolusdos Propofol, Rocuronium
 Underhåll: Sevoflurane och TCI Remifentanil
 Före väckning: Robinul-Neostigmin
o Artärnål
o Intubation
o Trilumen CVK

Efterföljande besök med omläggning av VAC-svamp
o Läkemedel enligt Förslag 2
 Induktion: Robinul, Rapifen och TCI Propofol
 Underhåll: TCI Propofol och Rapifen
o NIBP
o Larynxmask
o Om infektionen är djup, måste patienten ibland intuberas

Slutning av sternum med cerklage eller Ley-platta görs, när infektionen är färdigbehandlat
o Läkemedel enligt förslag 1
 Induktion: TCI Remifentanil, bolusdos Propofol, Rocuronium
 Underhåll: Sevoflurane och TCI Remifentanil
 Före väckning: Robinul-Neostigmin
o Artärnål
o Intubation
Postoperativ smärtlindring
 Morfin eller Ketogan IV vid anläggning/omläggning
 Morfin PCA vid slutning av sternum eller Ley-platta.
 VAS ≤ 3 när patienten lämnar OP3
 Uppvak på TIMA
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
12979
Giltigt fr.o.m
2016-02-11
Version
3
RUTIN
Mediastinit - VAC-svamp, Slutning av sternum, Ley-platta Anestesi
Relaterad information
PM TIVA/TCI
PM Remifenanil
PM Torsby modell Remifentanil/Sevofluran i TCI
PM Förberedelser och kontroller inför intravenös anestesi
Granskare/Arbetsgrupp
Kirsten Jörgensen Överläkare, Thoraxanestesi och Intensivvård, VO Thorax
Åsa Nylander, Anestesisjuksköterska OP3, VO Thorax
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)