Rutinmall - Alfresco

Doknr. i Barium
12465
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-02-12
Version
6
RUTIN
Pacemaker - Laserextraktion av elektroder - Anestesi
Innehållsansvarig: Kirsten Jörgensen, Överläkare, Läkare thoraxanestesi och intensivvård (kirjo)
Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (helre3)
Denna rutin gäller för: Operation 3 Sahlgrenska
Revideringar i denna version
Ändring i premedicinering
VAS ≤ 3 när patienten lämnar OP3
Syfte
Information om handläggning av patienter som opereras med laserextraktion av pacemaker/ICD
elektroder. Patienterna är ofta pacemaker beroende och har omfattande komorbiditet (diabetes,
hypertension, ischemisk hjärtsjukdom, KOL, njursvikt).
Arbetsbeskrivning
Indikation
Infekterade eller icke-fungerande pacemaker/ICD elektroder
Infektion i dos-ficka
Sepsis/endokardit
Förberedelser på sal
 Ventilator: Funktionskontroll
 Defibrillator: Funktionstest
 Varmt på sal. Warmtouch
 R.I.S. primes inte. Slangset förbereds och Ringer-acetat hängs, men kopplas ej
 R.I.S. parkeras utanför salen
 Läkemedel: Se nedan
Premedicinering
 T Oxycontin 5-10 mg PO
 T Panodil enligt ordination
Övervakning och infarter
 1-2 PVK
 Artärnål för tryckmätning (dubbeltryck)
 CVK – tre-lumen (se också under speciellt)
 EKG 5 avledning
 Defibrilleringsplattor
 TEE GE-maskin och 3D-probe
 BIS
 Pulsoximetri
 ETCO2 mätning
Uppläggning
 Ryggläge
Vätskor
 Ringer-Acetat (via blodvärmare – lågflöde)
Blodgruppering/Bastest
 Ja/Ja
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
12465
Giltigt fr.o.m
2016-02-12
Version
6
RUTIN
Pacemaker - Laserextraktion av elektroder - Anestesi
Blodbeställning
 Enligt operatör. Om blod är beställt, skall det finnas på sal
 Kontrollera samtliga enheter mot patientens ID och blodgrupp
KAD

Ja
Antibiotikaprofylax
 Står ofta på antibiotika sedan tidigare
 Fråga operatör
Läkemedel och Anestesi
 1-2 TCI pumpar
 Robinul (0,2 mg), 1 ml
 Induktion: TCI Remifentanil (50 µg/ml) och bolusdos Propofol (10 mg/ml)
Underhåll: Sevoflurane och TCI Remifentanil (50 µg/ml)

Alternativt
 Induktion och underhåll: TCI Remifentanil (50 µg/ml) och TCI Propofol (20 mg/ml)
 Kom ihåg, att höga doser Remifentanil kan ge bradykardi och hypotoni
 Rocuronium (10 mg/ml)
 Intubation, oral tub (se också under Speciellt)
 Phenylefrin (0,1 mg/ml)
 Ev. Efedrin (5 mg/ml)
 Isoproterenol (0,01 mg/ml) enligt ordination
 Ev. Noradrenalin (0,1 mg/ml)
 Före väckning: Reversering av Rocuronium med Robinul-Neostigmin (0,5mg/ml + 2,5 mg/ml)
Speciellt
 Patienter som tidigare är sternotomerade får vänstersidig dubbellumentub
o Vid blödningskomplikation kan patienten snabbt vändas till thoracotomiläge och
enlungeventilation påbörjas, vilket underlättar blodstillning
o Beredskap för stor blodförlust skall finnas
o R.I.S. primes med reservoir och parkeras utanför operationssalen
o Kan således stå i standby hela dagen och användas vid behov

Patienter som har en pågående infektion får tre-lumen CVK
o Antibiotikabehandling kan då fortsättningsvis ges IV på vårdavdelning efter
operationen
Postoperativ smärtlindring
 Lokalbedövning i såret
 Morfin eller Ketogan IV. Ges som bolusdos ca 30 minuter före operations slut
 VAS ≤ 3 när patienten lämnar OP3
Relaterad information
PM Förberedelser och kontroller inför intravenös anestesi
PM TIVA/TCI
PM Remifenanil
PM Torsby modell Remifentanil/Sevofluran i TCI
Granskare/Arbetsgrupp
Kirsten Jörgensen Överläkare Thoraxanestesi och Intensivvård VO Thorax
Jan-Olov Berglund Anestesisjuksköterska OP3, VO Thorax
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)