Doknr. i Barium
12465
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-02-12
Version
6
RUTIN
Pacemaker - Laserextraktion av elektroder - Anestesi
Innehållsansvarig: Kirsten Jörgensen, Överläkare, Läkare thoraxanestesi och intensivvård (kirjo)
Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (helre3)
Denna rutin gäller för: Operation 3 Sahlgrenska
Revideringar i denna version
Ändring i premedicinering
VAS ≤ 3 när patienten lämnar OP3
Syfte
Information om handläggning av patienter som opereras med laserextraktion av pacemaker/ICD
elektroder. Patienterna är ofta pacemaker beroende och har omfattande komorbiditet (diabetes,
hypertension, ischemisk hjärtsjukdom, KOL, njursvikt).
Arbetsbeskrivning
Indikation
Infekterade eller icke-fungerande pacemaker/ICD elektroder
Infektion i dos-ficka
Sepsis/endokardit
Förberedelser på sal
Ventilator: Funktionskontroll
Defibrillator: Funktionstest
Varmt på sal. Warmtouch
R.I.S. primes inte. Slangset förbereds och Ringer-acetat hängs, men kopplas ej
R.I.S. parkeras utanför salen
Läkemedel: Se nedan
Premedicinering
T Oxycontin 5-10 mg PO
T Panodil enligt ordination
Övervakning och infarter
1-2 PVK
Artärnål för tryckmätning (dubbeltryck)
CVK – tre-lumen (se också under speciellt)
EKG 5 avledning
Defibrilleringsplattor
TEE GE-maskin och 3D-probe
BIS
Pulsoximetri
ETCO2 mätning
Uppläggning
Ryggläge
Vätskor
Ringer-Acetat (via blodvärmare – lågflöde)
Blodgruppering/Bastest
Ja/Ja
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
12465
Giltigt fr.o.m
2016-02-12
Version
6
RUTIN
Pacemaker - Laserextraktion av elektroder - Anestesi
Blodbeställning
Enligt operatör. Om blod är beställt, skall det finnas på sal
Kontrollera samtliga enheter mot patientens ID och blodgrupp
KAD
Ja
Antibiotikaprofylax
Står ofta på antibiotika sedan tidigare
Fråga operatör
Läkemedel och Anestesi
1-2 TCI pumpar
Robinul (0,2 mg), 1 ml
Induktion: TCI Remifentanil (50 µg/ml) och bolusdos Propofol (10 mg/ml)
Underhåll: Sevoflurane och TCI Remifentanil (50 µg/ml)
Alternativt
Induktion och underhåll: TCI Remifentanil (50 µg/ml) och TCI Propofol (20 mg/ml)
Kom ihåg, att höga doser Remifentanil kan ge bradykardi och hypotoni
Rocuronium (10 mg/ml)
Intubation, oral tub (se också under Speciellt)
Phenylefrin (0,1 mg/ml)
Ev. Efedrin (5 mg/ml)
Isoproterenol (0,01 mg/ml) enligt ordination
Ev. Noradrenalin (0,1 mg/ml)
Före väckning: Reversering av Rocuronium med Robinul-Neostigmin (0,5mg/ml + 2,5 mg/ml)
Speciellt
Patienter som tidigare är sternotomerade får vänstersidig dubbellumentub
o Vid blödningskomplikation kan patienten snabbt vändas till thoracotomiläge och
enlungeventilation påbörjas, vilket underlättar blodstillning
o Beredskap för stor blodförlust skall finnas
o R.I.S. primes med reservoir och parkeras utanför operationssalen
o Kan således stå i standby hela dagen och användas vid behov
Patienter som har en pågående infektion får tre-lumen CVK
o Antibiotikabehandling kan då fortsättningsvis ges IV på vårdavdelning efter
operationen
Postoperativ smärtlindring
Lokalbedövning i såret
Morfin eller Ketogan IV. Ges som bolusdos ca 30 minuter före operations slut
VAS ≤ 3 när patienten lämnar OP3
Relaterad information
PM Förberedelser och kontroller inför intravenös anestesi
PM TIVA/TCI
PM Remifenanil
PM Torsby modell Remifentanil/Sevofluran i TCI
Granskare/Arbetsgrupp
Kirsten Jörgensen Överläkare Thoraxanestesi och Intensivvård VO Thorax
Jan-Olov Berglund Anestesisjuksköterska OP3, VO Thorax
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
