Patient anländer från
operation till 50 B
tillsammans med narkosläkare
och narkossköterska
Patienten
handventileras
under
transporten
IVA-platsen
Kopplar upp monitoreringen
och infusionspumparna
och dränagen
Kopplar in
respiratorn
Ventrikel
sond
Endotracheal
tub
Central
Ven
Kateter
Pacemaker
trådar
Perifer
Ven Kanyl
Saturations
mätare
Pulmonalisartärkateter
via sår
Artärnål
Thorax
dränage
Urinkateter
EKG
Artärtryck
Pulmonalis
(PA) tryck
Centralt ven
tryck (CVP)
Saturation
(SO2)
Medelartär
tryck
(MAP)
Cirkulation
EKG
–
–
–
–
Rytm
Frekvens
Extraslag
Extern pacemaker
Artärblodtryck
–
Systoliskt 90-140 mm Hg / MAP 65-70 mm Hg
–
< 90 mm Hg: Risk för försämrad cirkulation , cerebralt, perifert, till njurarna och till
coronarkärlen
–
> 140 mm Hg: Risk för blödning, ökad belastning för hjärtat och på anastomoserna
Cirkulation
Pulmonalisartärtryck (PA-tryck)
– Referensvärden: 15-25/6-12 mm Hg
– Mäts via kir. inlagd kateter eller via
Swan-Ganz kateter
– Mäter fyllnaden i vänster hjärthalva
Centralt ventryck (CVP)
– Referensvärden: 0-8 mm Hg
– Mäter fyllnaden i höger hjärthalva
Perifer cirkulation
– Temperatur, färg och pulsationer
Thoraxdränage
Mäter
blödnings
mängden
1 g/timme
15 cm
vattensug
Observera
ev.
luftläckage
Hålla dränageslangarna fria
Före
drän.dragnin
g ska pat.
vändas från
sida till sida
och sitta upp
med höjd
huvudända
Komplikationer- cirkulation
BLÖDNING
• Kemisk
orsak: heparin/protamin balansen, trombocyterna
behandling: Protamin, Cyklokapron, Octostim, trombocyter
• Kirurgisk
orsak: ett blodkärl blöder
behandling: re. operation
• Tamponad
klassiska tecken: blodtryck – ner, puls – upp, SO2 - ner
behandling: akut öppning
Komplikationer-cirkulation
HJÄRTSVIKT – behandling
• inotropa läkemedel
Adrenalin, Noradrenalin, Fenylefrin, Corotrop,
Vasopressin
• mekaniskt stöd
1) Aortaballongpump
2) Impella
3) ECMO (Extra Coporeal Membrane Oxygenation)
Andning
Kontrollera
resp.inställningar, cufftryck,
tubläge
Ta artärblodgas
Munvård och
höjd huvudända
Sugning v.b.
Planera för
resp. urträning
Extubering
När?
• Patienten är varm, har stabil cirkulation och inte blöder
• PCO2 < 5,5
• PO2 > 92%
Efter extubering
• syrgas via grimma, mask eller
med aktiv befuktning
• PEP-ventil
• Hosthjälp
• Observera andningsdjup och - frekvens
Pep ventil
Komplikationer
Atelektaser
• Andningsgymnastik, PEP-ventil
Slemstagnation
• Inhalationer, aktiv befuktning
Hypoventilation p.g.a. vätsketunghet
• CPAP
VAP (Ventilator Associerad Pneumoni)
• Minska respiratortiden, antibiotika, munvård
Elimination
Timdiures
50-100 ml/h
Vätskebalansr
äkning
Daglig vikt
Har en positiv
vätskebalans
efter op. med
viktuppgång.
Komplikationer
Njursvikt
• Forcerad diures
• Dialys: kontinuerlig
Förstoppning
• Obs! bukstatus
• Profylax – Movicol
• Laxoberal
Nutrition
Glucos 10 % i.v:
• op. Dygnet
Peroral försörjning:
• fr.o.m dagen efter op.
Vätske- och kaloriintag
• kontrolleras (25 kcal/kg/dygn) Första tre dagarna ca. 800 kcal/dygn
• strävar att uppnå neg. vätskebalans
forts. Nutrition
Illamående /kräkning:
• suga i sonden, ge läkemedel mot illamående
Blodsocker:
• behandlingsmål 6-8 mmol/l
Insulininfusion:
• post.op dag 1-2 – därefter v.b insulin sc.
Hud
Kroppstemp.
låg till en
början
Värme tak eller täcke
Observerar trycksår
Sår
Bandaget inspekteras dagligen – tas bort
efter 4 dagar
Vissa patienter
får en gördel /
BH
Vac-svamp
läggs in vid
sårinfektion
Alla
patienter
får
antibiotika
profylax
VAC-svamp
Byts v.a dag på
operation
Drivenhet med
sårvätska
Graftben
Graftben
lindas av /på
3-4 timmar
efter op.
Stödstrumpa
fr.o.m dagen
efter op.
Smärta
Morfin och
Paracetamol, första
dagen iv sedan
peroralt
PCApump
-
VAS
skala
Vila/sömn
• Viloperioder dag- och nattetid
• Samordna aktiviteterna runt patienten
Kommunikation
Kontroller:
• Är pat. vaken?
• Reagerar pat. adekvat?
• Rör pat. armar och ben?
Cerebrala komplikationer:
• Generellt lätt övergående
• Cerebral blödning eller trombos/emboli - övergående
• Generellt gravt bestående
Aktivitet
Sitter upp
flera ggr.
/dag
Patienten får
inte belasta sina
armar p.g.a
sternumsnittet
Postoperativ förvirring
• Vanligt förekommande på IVA
• Hyperaktivt/hypoaktivt
• Förebyggande åtgärder
• Identifiera tidiga tecken
• Omvårdnadsåtgärder och informationsfolder
• Lugnande läkemedel
Psykosocialt
• God anhörigkontakt via telefon och besök
• Anhörig- och samtalsrum
• Patientdagbok
• Trivselblad
• IVA-mottagning
Välbefinnande
• Dag 1: normalt stämningsläge, glad
• Dag 3-4: trötthetsfas
• Dag 5-7: återhämtning, aktiv, matlust
Postop. information inför hemgång
•
•
•
•
•
efter 1-2 dagar flyttar pat. till vårdavd.
utskrivning från vårdavd. efter ca. en vecka
ej bilkörning första månaden efter op.
ej bära tungt,(< 2 kg.) första 3 mån.
efter 3 mån. lätt arbete
TACK !
