Gastro-intestinal obstruktion
i livets slutskede
Richard Skinner
Öl, ASiH Hässleholm-Kristianstad
Malmö, 30 maj 2013
Hur vanligt är problemet?
• 3-5% av patienter i palliativ vård
• 20% av patienter med GI cancer
• 40% av patienter med ovarialcancer
• Ju mer avancerad cancer desto större risk
Solklar pat för kirurgerna
•
•
•
•
•
•
Tidigare uppegående och någorlunda aktiv
Blir snabbt dålig under några få dagar
Illamående, kräks, kan bli riktigt dehydrerad
Buken blir uppblåst (om inte hindret för högt)
Upphävd gasavgång (avf kan finnas <12h efteråt)
CT Bös vida tarmar med gas-vätske nivåer och
sammanfallna tarmar under övergångsnivån
qol
veckor
Solklar pat för konsevativ behandling
•
•
•
•
•
Mest sängliggande
Avtacklad, viktnedgång > 10kg,
Albumin<25
Ascites som redan tappats flera ggr
CT-bös: hinder på flera nivåer och peritoneal
carcinos
Stent?
• Uppifrån kan allt stentas ner t.o.m. duodenum
• Nerifrån allt upp till vänster flexura
• Men inte just sista tredjedel av rectum
• Stent kan vara alternativ för ”mellangruppen”
av patienter men även dessa bör ha prognos >
1 mån, inte multipla hinder, inte peritoneal
carcinos
PEG?
• Tillåter pat att äta, dricka och slippa kräkas
• Men främre ventikelväggen måste läka ihop
med bukväggen, alldeles för nergången pat för
stor risk, peritonit alltid en möjlig
komplikation, måste då kunna klara
laparotomi. Kontraindikationer nästan som för
ileuskirurgi.
Kerstin, född 38
• Bor ensam i lgn, ingen hemtjänst, dotter i
Stockholm
• Sedan slutet på året allt tröttare, aptitlös, 10
kg viktnedgång, kräks då och då
• Slutet på feb svimmar på väg hem med
matkassen
• Till närsjukvårdskliniken. Hb 50
•
•
•
•
Utredning:
CT buk: levermetastaser, ascites
Gastroskopi: ventrikelretention, stor tumör i
duodenum descendens, ”fyller i princip hela lumen”
PAD: från stor hård körtel i vä supraclav,
adenocarcinom
Passage rtg: ingen kontrast kommer till
tunntarmen
Man övervägde:
• PEG
• Stentning
• Gastroenteroanastomos
• Men gjorde inget med tanke på avancerad
sjukdom och dåligt allmäntillstånd, vad gäller
PEG med tanke på distenderad buk pga ascites
• Nu har pat vårdats 13 d på närsjukvårdsklin
och 17d på kir klin. Skrivs ut till hospice
Samtal om vad vården går ut på
• Dottern säger: ”Tala nu inte om för henne att
hon har cancer i hela kroppen, det kommer att ta
bort livsgnistan helt, jag känner min mamma!”
• Är det något du är orolig för?
• Vad känns viktigast för dig just nu?
• ”Kirurgerna har utrett så långt de kan och gjort
allt som är rimligt att göra, här på hospice
kommer vi att se till att du mår så bra som
möjligt…”
HSL § 2b
• ”Pat ska ges en individuellt anpassad
information om sitt hälsotillstånd och om de
metoder för undersökning, vård och
behandling som finns och om inte information
kan lämnas till patienten ska den lämnas i
stället till en närstående”
• Gäller givetvis också vid livets slutskede
Konservativ behandling
•
•
•
•
V-sond Inte här, pat redan dragit ut 2 ggr på kir klin.
Näringsdropp Inte här, hade inte ätit även utan hinder.
Vätskedropp 1000ml 5% glc + na/k
Smärtbeh. Fentanyl plåster 12µg
Buscopan inte här, inga intervallsmärtor
• Sekretionshämning. Inj Octreotid 100µg x 4 sc
• Illamåendebeh. Inj Haldol 0,5mg x 2 sc
• Ödemminskning. Inj Betapred 2ml iv (vi gav inte här)
