TYPFALL 2- KALLE 23 år
1) Anpassningsstörningar (maladaptiva stressreaktioner) är det som detta fall i första hand är tänkt
att illustrera. Utifrån den medvetet rapsodiska vinjetten finns naturligtvis ett flertal tänkbara
psykiatriska differentialdiagnoser såsom egentlig depression, substansrelaterade syndrom,
autism, schizofreniformt syndrom, tvångssyndrom, kroppssyndrom, mm. I dagligt tal talar man
om krisreaktion, men man får vara observant på att DSM 5 diagnosen akut stressyndrom (ICD-10
diagnosen akut stress/krisreaktion) beskriver förstadiet till PTSD vilket inte är relevant i detta fall.
2) En bra anamnes är det i särklass viktigaste diagnostiska instrument en psykiatriker har till sitt
förfogande. Den bör bland annat innefatta utvecklingsanamnes, alkohol/drog bruk, hereditet,
aktuellt förlopp, tidigare psykiska besvär, psykotiska symtom, suicidalitet. Med fördel samtal
enskilt med patienten och heteroanamnes från modern.
Komplettera eventuellt med diagnostisk intervju (MINI) och/eller relevant
symtomskattningsformulär
u-sticka för drogscreening samt nykterhetskontroll. Somatiskt status och orienterande
blodprover bör övervägas.
Enligt Cullberg kan man beskriva förloppet i fyra stadier, och en viktig uppgift i samtalet blir
psykoedukation- att förklara ett förväntat förlopp. Enligt denna modell skulle Kalle befinna sig i
andra stadiet.
Chock (ögonblick-dygn)- pat kan ha svårt att ta in info, skriker, stereotypt beteende, affektiv
stupor
Reaktion (4-6 veckor)- pat börjar ta in vad som hänt, skuldkänslor, illusion-hallucination,
försvarsmekanismer (regression, förnekelse, projektion, rationalisering mm), psykosomatiska
besvär, meningslöshet, självdestruktivitet, suicidalitet
Bearbetning (6-12 månader)- pat börjar få framtidsperspektiv, försvarsmekanismer klingar av
Nyorientering (livslångt) Pat försonat sig med vad som hänt. Läkt ärr.
I chockfasen kan inläggning enligt LPT bli aktuellt (rel ovanligt). Underskatta inte betydelsen av
ett professionellt bemötande (empati, kunskap, psykoedukation). Belys socialt nätverk- vb koppla
in VC kurator, Unga Vuxna, Studenthälsan, företagshälsovården, psykiatriska klinikens akutenhet
kan också ringa upp om några dagar. Erbjud eventuellt hypnotika och anxiolytika, exempelvis
aliemazin (Theralen® 40mg/ml 0,25-1ml) och hydroxizin (Atarax® 25-50mg). Ibland kan kriser gå
över i depression- svårbedömt.
3) På denna fråga finns naturligtvis inget givet svar. I DSM 5 återkommer ofta begreppet ”kliniskt
signifikant lidande”- i ett försök att särskilja diagnoserna från livets ofrånkomliga lidande. Exakt
var denna gräns går blir din kliniska bedömning, och jag tror att det är viktigt att återkommande
reflektera över detta. Även begreppet funktionsnedsättning, vilket i DSM IV mättes med stöd av
GAF (global assessment of functioning), kan vara vägledande i detta.
Referenser:
Herlofsson (red) Psykiatri , Studentlitteratur 2010, kap 29
Cullberg, Kris och utveckling, Natur och Kultur 1980
http://www.lakaremedgranser.org
http://www.svenskpsykiatri.se/Riktlinjer/Schizofreni/MINI%206.0.0d%20svenska100724.pdf
MINI-D 5 Diagnostiska kriterier enligt DSM-5, pilgrim press 2014
