Tuberkulos

Tuberkulos
Anne Tideholm Nylén
[email protected]
9 miljoner människor/år insjuknar
1,5 miljoner människor/år dör
1/3 av jordens befolkning är bärare
Smittämnet
 Mycobacterium tuberculosiskomplexet består av
M.tuberculosis, bovis och africanum
 Orsakar sjukdomen tuberkulos
 Atypiska mykobakterier orsakar inte tuberkulos, smittar inte
Vårdhygien Stockholms län
Mekanismer för infektion och sjukdom
Droppkärnor med tuberkulosbakterier inhaleras
Makrofager i alveolerna
Förökning lokalt
Ingen infektion
Primärinfektion
Lymfkörtlar i lunghilus
oftast
asymptomatisk
Via blodet till hela kroppen
Apikala lunglober, njurar, benändplattor, kotor,
hjärnhinnor
Mekanismer för infektion och sjukdom
Immunsvar
Kraftfullt immunsvar
Otillräckligt immunsvar
Primär progressiv sjukdom
Bakteriedelning upphör
Latent infektion
10%
Reaktiverad sjukdom
Vårdhygien Stockholms län
Mekanismer för infektion och sjukdom
Immunsvar
Kraftfullt immunsvar
Otillräckligt immunsvar
Bakteriedelning upphör
Primär progressiv sjukdom
Behandling mot latent Tbc
Latent infektion
Reaktiverad sjukdom
Vårdhygien Stockholms län
Mekanismer för infektion och sjukdom
Immunsvar
Kraftfullt immunsvar
Otillräckligt immunsvar
Bakteriedelning upphör
Latent infektion
Primär progressiv sjukdom
Reaktiverad sjukdom
Immunsuppression
Vårdhygien Stockholms län
Risk för tuberkulosinfektion
Beror på:
 Index smittsamhet
(mikroskopipositiv/negativ)
 Typ av kontakt : tid, närhet, lokal
Mekanismer för infektion och
sjukdom
Immunsvar
Kraftfullt immunsvar
Bakteriedelning upphör
Latent tuberkulos
Otillräckligt immunsvar
Primär progressiv sjukdom
Reaktiverad sjukdom
Latent Tbc

Person som smittats med tuberkulosbakterier och
är frisk bärare

Smittar inte

Kan behandlas hos utvalda grupper för att
förhindra sjukdom

Behandlas vid hög risk för aktiv sjukdom och låg
risk för biverkningar
Immunologiska test
Framför allt som test för latent Tbc
PPD
Antigen intradermalt. Avläses efter 3d.
Falskt neg :
immunsuppression, miliär tbc
Falsk positiv: BCG, atypiska mykobakterier
IGRA
(Interferon Gamma Release Assay) ex.QuantiFERON
Mer specifikt
Pos kontroll
Progress från infektion till sjukdom
Störst risk 1-(2) år efter smittotillfället
Ökad risk:
• Barn < 3 år, unga vuxna och äldre
• Sjukdomar: HIV, undernäring, diabetes, malignitet
• Behandling: högdossteroider, transplanterade,
TNF-alfahämmare
• Bakteriens virulens. Hög smittdos.
• Rökning
Mekanismer för infektion och sjukdom
Immunsvar
Kraftfullt immunsvar
Bakteriell proliferation upphör
Latent infektion
Otillräckligt immunsvar
Primär progressiv sjukdom
Reaktiverad sjukdom
Lungtuberkulos
 2/3 av all Tbc
 1/3 av lungtuberkulos är mikroskopipositiv
 Kan ha även annan form av tuberkulos samtidigt
 Smittar normalt inte efter 14 dagars effektiv
behandling
Typiska symptom vid lungtuberkulos
 Luftvägar
– Hosta först torr, senare produktiv
– Ev. blodiga sputa
 Allmänna
– Trötthet
– feber (kväll, natt)
– nattsvettningar
– viktnedgång, aptitlöshet
Vårdhygien Stockholms län
Ospecifika laboratorievärden
 SR och CRP måttligt↑
 HB lätt ↓
 Albumin lätt ↓
 LPK ofta normalt
Tbc utanför lungan
Inte
Smittsam
Lymfkörtlar
Skelett (spondylit), leder
Urogenital
Buk
CNS
Hjärta(pericardit)
Hud
Miliär (spridd i hela kroppen)
(47%)
(15 %)
(14 %)
(12 %)
(6 %)
(2 %)
(1 %)
(5 %)
(MRC survey 1983, Storbritannien, PDO Davies, Clinical tuberculosis)
LymfkörtelTbc
 Vanligast på hals (även intrathorakalt, buk)
 Oftast ensidigt
 Långsam tillväxt. Fast, kall
mer inflammation
 Biopsi, eller extirp. av hela körteln.
 Lungengagemang 30-40%
Lungtuberkulos utredning
 Lungröntgen/DT
 Sputumprov x 3 för odling, PCR och
mikroskopi
 Bronkoskopi /ventrikelsköljning om
mikroskopi/PCR negativ i sputum
 HIV screening
Utredning extrapulmonell
tuberkulos
 Rtg/DT/MR av aktuell lokal
 Lungröntgen
 Odling, PCR och mikroskopi från aktuell
lokal helst med biopsi (känsligare än
vätskor)
Standardbehandling minst 6 månader
Intensivfas 2 månader:
Tibinide
(isoniazid)
Rimactan
(rifampicin)
pyrazinamid
(licenspreparat)
Myambutol
(ethambutol)
Uppföljningsfas 4 månader:
Tibinide
Rimactan
Resistent tuberkulos
 Isoniazidresistens (7-10 %)
 Multi Drug Resistant, MDR, (2-3%) i Sverige.
Innebär resistens mot Rif och INH, de mest
effektiva tuberkulostatika
Bacillus Calmette–Guérin
(BCG) vaccin
• Skyddar små barn mot svår sjukdom
• Booster fungerar inte
• Tveksam effekt mot lungtuberkulos.
• Viss effekt mot miliartuberkulos och Tbc-meningit
• Erbjuds vårdpersonal med förhöjd risk (Infektions- och
lungklinik, Tbc-lab, Obduktion)
Vårdhygien Stockholms län
Vid misstanke om smittsam tuberkulos
 Använd andningsskydd (personal och besökare)
 Vårda i enkelrum med stängd dörr
 Informera mottagande personal
Hur länge finns bakterierna kvar i luften?
 Dålig ventilation (kontorsrum ≈1 luftväxling / timme)→
kan sväva i timmar och följa luftströmmar
 Bra ventilation (15 luftväxlingar/timme)→ Borta på 1520 minuter
Rengöring och avfall
 Känslig för vanliga rengöringsmedel
 Vanlig städning och diskning
 Avfall hanteras som smittförande
 Tvätt (olika, i Sthlm vanlig)
 Andningsskydd
– är engångs
– läggs i box för smittförande
På operation
Inte smittsamt
 Dränering av abscesser
Smittsamt
 Utredning bronkoskopi:
(om inte högtrycksspolning)
Bedöm som misstänkt
 Biopsier av t.ex. pleura,
smittsam även om
hjärna, körtel, skelett.
 Lungtbc: behandlad 14
dagar, känslig stam, svarat
på behandling.(Individuell
bedömning)
sputum neg.
 Ex. lobectomi vid MDR