Riktlinjer för
handläggning av diabetes
Utarbetade av Diabetesrådet i samarbete med Läkemedelskommittén i
Sörmland våren 2014 (uppdaterad nov 2014).
DIAGNOSTIK
Nedanstående gäller vid upprepad provtagning.
Vid patologiska icke faste-prover, tages prover om fastande.
kP-glc (mmol/l)
vP-glc (mmol/l)
FastandeNormalt
<6,1
<6,1
IFG/gränsfall 6,1-6,96,1-6,9
Diabetes
≥7,0 ≥7,0
Normalt/0 åtg.
Ej fastandeNGT/gränsfall
Diabetes
<7,0
<7,8
7,1-12,1
7,8-11,0
≥12,2>11,0
•
HbA1c för diagnostik av diabetes ska enbart användas på ickegravida vuxna där typ 2 diabetes misstänks.
•
Då hyperglykemisymptom eller kort diabetesduration (<2 månader)
misstänks ska inte HbA1c användas.
•
P-glukos (slumpvärde) tas samtidigt som HbA1c.
•
Två (2) HbA1c-prov >= 48 mmol/mol eller ett (1) prov >= 48 mmol/
mol samtidigt som P-glukos (fastande eller efter glukosbelastning) är
över gränsen för diabetes.
För mer info. se rapport ur Läkartidningen 49-50/2013
Riskprofilering
Blodtryck/lipider/övervikt/rökning/övrig sjukdom. Hereditet för diabetes,
särskilt för kardiovaskulär sjukdom.
KLASSIFIKATION
Typ 1
ca 10-15 %
Typ 2
ca 60 % - med metabola syndromet
LADA
10 % - Latent Autoimmune Diabetes in Adults,
långsam debut, ofta slanka, ofta antikroppar
Blandform 1 och 2 ca 10-15 %
MODY
ca 5 % - Maturity Onset Diabetes in the Young
ÅTGÄRDER VID DIABETESDIAGNOS
Remiss diabetessköterska, dietist, ögonklinik. Remiss till fotterapeut
endast om tecken till nerv-/kärlskada, övriga hänvisas till privat fotterapeut.
Kurator vid behov.
BEHANDLINGSPRINCIPER
Målsättning:
Individuell målsättning. Dokumenteras!
Hänsyn bör tas till riskprofil, ålder sjukdomsduration vid typ 2. Sträva efter
multifaktoriell intervention!
Anamnes: Välbefinnande? Fungerande egenvård? Komplikationer?
Livsstil - rökning och fysisk aktivitet!
Blodtryck: Interventionsgräns >135/85.
Lab:HbA1c
Strikt kontroll
HbA1c ≤50 mmol/mol
Strikt kontroll
HbA1c ≤55 mmol/mol
Ej strikt kontroll
HbA1c ≤60-70 mmol/
mol
T2 kort duration, lång
förväntad överlevnad,
goda förutsättningar
egenvård, ej hypoglykemier, ej etablerad
kardiovaskulär sjd
T2 insulinbeh
Dålig förmåga medverka, T2 hög ålder/kort
förväntad överlevnad
- ≤70. Etablerad
kardiovaskulär sjukdom
med lång förväntad
överlevnad - <60
T1 om det kan nås utan
hypoglykemier eller
annan olägenhet
Övr T1 om lång
förväntad överlevnad
T1 hög ålder/kort
förväntad överlevnad
- ≤70
Självtest: Fasteglukos
Efter mat
Kolesterol
HDL
LDL
U-alb/krea-kvot
<7 mmol/l vid strikt kontroll
<10 mmol/l vid strikt kontroll
<4,5 mmol/l
>1,0 mmol/l för män
>1,3 mmol/för kvinnor
<2,5 mmol/l
<3; >30 = makroalbuminuri
Kontroller, diabetessköterska
Anamnes: Problem, rökning, motion, magbesvär, hypoglykemier,
självtester, hjälpmedel. Patientens sjukdomsuppfattning.
Fotproblem? Ögonkontroller?
Status:
Injektionsställen, fötter.
Lab:
Vikt/midjemått, glukos, HbA1c, μ-alb/krea-kvot vb, blodtryck,
dygnskurvor vb, Reg NDR.
Årskontroll, läkare
Anamnes: Problem, rökning, motion, magbesvär, hypoglykemier,
självtester, sexuell funktion. Medicineringsfrågor. Resultat
ögonkontroll.
Status:
Rutin. Blodtryck, korrekt taget. Fötter - hud, pulsar, sensibilitet (monofilament/ev stämgaffel), deformitet/tryck. Fotbeklädnader, inlägg? Fotvård om nerv-/kärlskada.
Lab:
Hb, HbA1c, krea, kolesterol, HDL, LDL, µ-alb/krea-kvot,
dygnskurvor vb, fullständig reg NDR.
De mest sjuka äldre/patient på SÄBO
Ambitionsnivå/indviduella mål avgörs i samråd mellan patient/
anhöriga/ansvarig läkare/sjuksköterska.
Vårdplan ska finnas.
Mål blodsocker: Mestadels 5 - <12-15 mmol/l, HbA1c <70
mmol/mol. Undvik hypoglykemi!
Läkemedel vid uttalat nedsatt
njurfunktion:
Insulin, vissa inkretiner, repaglinid.
Mål blodtryck: 150/90
Kommunsjuksköterskan ska säkerställa minst 1 gång/år eller vb:
Anamnes:
Välbefinnande, nutrition. Hypoglykemier, symptomgivande hyperglykemi.
Status:
Blodtryck, fötter, injektionsställen.
Lab:
Vikt, HbA1c och krea/eGFR.
För mer info. se Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre
Behandlingsval hyperglykemi
Typ 1 flerdosinsulin
Typ 2 med metabola syndromet
- alltid försök till livsstilsintervention - rökning, motion, vikt.
- Mediciner: individuell bed, nedanstående bör gälla majoriteten.
- 1:a alternativ metformin
- 2:a alternativ SU och/eller insulin. I särskilda fall inkretinbaserat
läkemedel el annat tredjehandsalternativ.
- 3:e alternativ inkretin, repaglinid, glitazon, acarbos. SGLT-2inhibitor
Behandlingsval blodtryck
ACE-hämmare förstahandsval, ARB vid biverkningar. Betablockad
om ischemisk hjärtsjd. För övrigt enligt sedvanliga principer.
Behandlingsval lipider
Statin - förstahandsval atorvastatin.
ASA/clopidogrel
Ges endast som sekundärprofylax.
PERORALA ANTIDIABETIKA
METFORMIN
Främsta effekt på leverns glukosfrisättning, viss effekt på
perifer insulinkänslighet.
Långsam upptitrering till max 2550 mg/dygn.
Ej vid hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt (eGFR ≤45 mmol/mol).
Utsättes vid dehydreringsrisk, skriftlig info till patient utskrift via journalen!
Som alternativ efter individuell bedömning.
För dosering, indikation m.m. se FASS.
SULFONYLUREA (Glimepirid, Glipizid)
Ökar insulinfrisättningen
INKRETINER (Januvia® Galvus® Byetta® Victoza®
Onglyza® Bydureon®)
Ökar insulinfrisättningen, minskar glukagonfrisättningen
REPAGLINID (Novonorm®)
Ökar insulinfrisättningen
PIOGLITAZON (Actos®)
Ökar insulinkänsligheten
ACARBOS (Glucobay®)
Minskar glukosupptaget i tarmen
SGLT2 inhibitor (Forxiga®)
Blockerar återresorptionen av glukos i njuren
INSULINPROFILER, SCHEMATISKT
OBS! Risk för sammanblandning av vissa namn!
FÖRSKRIVNINGSGUIDE
Dygnsdos av
2 - 18
respektive insulinsort 20 - 32
34 - 48
50 - 66
68 - 82
84 -110
E
E
E
E
E
E
1
2
3
4
5
6
x 5 x 3 ml/3 mån
