Times are á changing Resistenta bakterier

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Resistenta bakterierviktigt för vem?
Times are á changing
Torbjörn Norén MD, PhD
Infektionsläkare, Smittskydd o Hygien
Universitetssjukhuset i Örebro
701 85 Örebro
[email protected]
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
MRB
ANTIBIOTIKA
1. MRSA
Normalflora
Näsa sår katetrar
2. VRE
Kolonisation
Tarm katetrar
3. ESBL
Tarm, sår, Katetrar
4. MDR Pseudomonas
5. MDR Acinetobacter
6. Serratia
7. Enterobakter
8. Clostridium difficile 027 012
Från
händer
och
tagytor
Cure
p=0.02
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Densitet
Fukt
UV
Kapsel
Organisk load
Extern Överlevnad
 STA/MRSA
7 dagar -7 månader
 Enterokocken VRE
5 dagar-4 mån
 Acinetobacter
3 dagar-5 mån
E. coli 1.5 tim
Klebsiella 2 tim
Pseudomonas
6 tim-5 veckor
 Clostridium difficile
5 mån-24 år
Skyddsrock 6 tim
 Stafylokocker 1-6v
104 hudpartiklar/min
10% bär bakterier
(1000-8000)
 Luftsedimentation
3dm/min
Kramer et al BMC Inf
Dis 2006, 6:130
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
MRSA
(methicillin-resistant Staph aureus PBP2a)
 Multiresistent alla AB EJ Vancomycin
och Linezolid
 10-50% EU S aureus sepsis MRSA
(Sverige<1%)
I USA: 50-80% av S aureus i sårodlingar MRSA
 Sverige c:a 12-1500 MRSA/år (1989 <100 fall) STABILT
 Ökat sista 5 åren Samhällsförvärvad MRSA
sprids till sjukhus
 Screening Ubrott eller Utomlands sjukhusvård/arbete
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
MRSA smitta, sluten vård/öppen vård
Stockholms län
2003 43% (ca 100 personer)
2010 5% (ca 20 personer)
Samma period
Stafylokock sepsis
MRSA minskade från
2,9% till 0,5% /Åke Örtquist
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
MRSA i Sverige 2010 (fall per 100 000)
MRSA i
Örebro län
5
värmland
Halland
Örebro
v.Götaland
0
v.botten
(9 fall relaterade
till sjv, 18
samhällssmitta 2010
40 pat
och 15
familjesmitta)
10
Stockholm
2009 45 pat
15
jämtland
pat
pat
pat
pat
pat
20
Skåne
12
16
37
29
44
25
Kalmar
2004
2005
2006
2007
2008
30
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
E coli, urinodlingsisolat % R Örebro 2010
Antibiotika
Sjukhus
vård
2839
isolat
Primär
vård
3937 isolat
Cefotaxim
3%
1,8%
Kinolon
I+R
14,6%
11,9%
Trimeto
21,8%
18,3%
Mecillinam
3,1%
2,8%
Nitrofuran
1,3%
1,1%
SMI
SVERIGE
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ESBL Tarmbakterier med (extended-spectrum
beta-lactamases)
UVI
KAD
Kolonisation i
tarmTuristresor
Claforan Zinacef
Rocepalin
Fortum och
ibland Ciproxin, Tazocin
Imipenem/
Trimetoprim
Meropenem
Gentamycin
Invanz Resistens pivmecillinam
Överförbara
resistensgener
E coli
E.coli (Klebsiella)
Tpn
Plasmid
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ESBL producerande bakterier 2010 (5108)





E.coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Salmonella
Övr Enterobacteriacea
4167
412
31
17
241
Urin 70%, Faeces 13 %, Sår 5%
Sepsis 100 fall (EU 1.6% av blododlingar MRSA 0.5%)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ESBL producerande bakterier 2008-2010 i Sverige
12
ESBLKarba
10
8
6
4
2
0
2007
2008
2009
2010
2011 sept
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ENTEROKOCKEN (HSD)
och VRE (Vancomycin resistenta enterokocker)

Enterokocken naturlig tarmbakterie
opportunist Unika PBP
E. Feacalis eller E. Faecium UVI, Sår Endokardit
Ampicillin
Imipenem


Vancomycin
VRE multiresistent mot ALLA AB
Biofilm
Bärarskap i Stockholm försvunnit med Youghurt
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
VRE 2007-2010 (9% kliniska prov)
Patientisolat
450
400
2007
2008
350
2009
2010
300
250
200
150
100
50
0
Stockholm
Västerås
Halland
Uppsala
Skåne
Örebro
Västernorrland
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Pneumokocker med nedsatt
resistens MIC >0.5 mg/L
Incidens
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Haemophilus influenzae
luftvägsisolat Örebro
Antibiotika
% R 2005
1178 isolat
% R 2010
1451 isolat
% R 2011
824 isolat
Betalaktamas
positiv
11%
14%
15%
Kromosomal
resistens
1%
3%
10,4%
Trimsulfa
13%
21%
28,7%
0,3%
1%
Tetracyklin
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Minska AB förskrivning- problemområden
CDI
1. Typ-VRI
8000 patienter/år Riskfaktorer hög ålder
tidigare CDI frekventa sjukhusvistelser Uremi/IBD
Behövs verkligen AB?
Probiotika
KAD feber eller är det viros?
 Sårbehandling: eneterokocker/coliformer
Långvarig AB ej bättre
(recidivsymptom-upprepad behandling)
Förrutom sporer multiresistens – selektion
Mz
Va
Em
Cm
Ip
Ri
0.19 0.5
2.0
8.0
>32
0.003 0.32
1.5
>32
>32
027
0.75 0.5
>256
6.0
>32
0.004 0.47 >32
>32
>32
012
0.25 0.75 >256 >256 >32
>256
Tc
Mx
>256 >32
Cip
>32
Lev
>32
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Epidemiologi C. difficile i Sverige
Multiresistenta Mox R
<1%
1-10%
11-35%
Dominerande PCR ribotyper
Åkerlund et al, Eurosurveillance 2008
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
PAUS