Att diskutera patientfall - en enkel
och rolig metod att förbättra
Kjell Lindström
Distriktsläkare, Med Dr
Senior advisor Bra Liv
52-årig frisk kvinna som söker för att få ett födelsemärke
bedömt.
Båda föräldrarna lever ganska friska 77 resp 79 år. Ingen
diabetes i släkten. Hon röker inte, promenerar c:a 60 min
per vecka, måttligt med alkohol och äter sunt. Inga
klagomål på kroppen förutom lite småont i ryggen ibland.
Menopaus sedan 2 år.
Eftersom bedömningen av ett benignt naevus gick snabbt
undrar hon om vi kan ta blodtrycket och ”lite prover”.
Inga prover tagna senaste 5 åren.
Status: Friskt utseende, psykiskt adekvat. Måttlig
bukfetma, BMI 29. BT: 130/80
Vad mera? Vilka labprover?
Såhär resonerade våc 3
Patient
Ålder
Kön
Labprov alla
Labprov
avvikande
synpunkt
1.a
Kv 52
Blodstatus, p-glu,
krea, lipidstatus
TSH, ALAT,
bara t-kol
Inga
prover
Labprov i Undvik
steg 2
dessa
Kommentar om evidens m.m.
”Bra att ha prover som
utgångsvärde”
Förslag från 4 våc och konsensus
Patient
Ålder Kön
Labprov
våc 1
1. a
Kv 52
p-glu, TSH p-glu
”Hälsokontroll”
Labprov
våc 2
Labprov
våc 3
Labprov
våc 4
Konsensus
(minst 3 av 4)
Blodstatus,
p-glu, krea,
lipidstatus
p-glu,
blodstatus
p-glu
Förslag från ”expert”
Experternas råd om lämpliga lab-prover
Patient
Ålder Kön
1. a
”Hälsokontroll”
Kv 52
Rolf Svensson
Inga prover
Ett häfte med 20 patientfall
4 läkargruppers förslag till lab-prover
Konsensus från 4 våc
Förslag från ”expert”
Erfarenheter
•
•
•
•
Tumregler styr
Tidigare erfarenhet viktig
Man funderar inte på ev. evidens
Man funderar inte på skada/nytta
• Många vägar bär till Rom!
Förändringsarbete
• Reflektera över hur man gör
• Jämföra med kollegor och evidens
• Uppföljning
